閆振宇 買春陽 郝玉華

(南陽市中心醫(yī)院病理科,河南 南陽 473009)

老年腎臟疾病患者活檢病理特征分析

閆振宇 買春陽 郝玉華1

(南陽市中心醫(yī)院病理科,河南 南陽 473009)

目的 探析行腎穿刺活檢術(shù)的老年腎臟疾病患者病理及臨床特點(diǎn)。方法 接受腎穿刺活檢術(shù)檢查的503例腎臟疾病患者的臨床資料根據(jù)年齡分成老年組125例和中青年組378例。比較兩組基線資料、臨床特點(diǎn)及病理類型。結(jié)果 兩組基線資料無顯著差異(P>0.05)。老年組尿蛋白定量(UP)值及高血壓發(fā)病率明顯比中青年組高(P<0.01)，腎功能不全發(fā)病率明顯低于中青年組(P<0.01)，兩組血尿發(fā)病率無顯著差異(P>0.05)。老年組膜性腎病(MN)發(fā)病率明顯比中青年組高，且IgA腎病及系膜增生性腎小球腎炎發(fā)病率明顯低于中青年組(P均<0.05)。老年組糖尿病腎病、腎淀粉變性、高血壓腎損害比例均明顯比中青年組高，狼瘡性腎炎發(fā)病率顯著低于中青年組(P均<0.05)。結(jié)論 腎穿刺活檢術(shù)在老年腎臟疾病者中具有重要的病理診斷價(jià)值，老年患者的腎臟疾病的病理學(xué)類型與中青年患者不同。

腎穿刺活檢；腎臟疾??；病理診斷

目前腎臟病理類型的主要診斷方式為腎穿刺活檢術(shù)〔1〕。腎臟病老年患者的臨床表現(xiàn)和病理類型較復(fù)雜，故及早確定腎臟疾病的病理特點(diǎn)及病理類型在臨床診斷和治療中有極其重要的作用〔2〕。本研究旨在回顧性分析腎臟病老年患者的病理特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2月至2015年4月我院接受腎穿刺活檢術(shù)治療的503例腎臟疾病患者根據(jù)年齡分成老年組125例和中青年組378例。老年組男77例，女48例；年齡>60歲，平均(70.2±4.7)歲；中青年組男199例，女179例；年齡18～60歲，平均(39.6±9.8)歲。老年組體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.4±2.8)kg/m2，中青年組BMI(22.1±2.9)kg/m2；老年組空腹血糖(5.8±0.9)mmol/L，中青年組(5.7±0.7)mmol/L，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院時(shí)均接受生化指標(biāo)檢查，包括血清肌酐(Scr)、尿常規(guī)、尿蛋白定量(UP)等，其中Scr超過170 μmol/L即確診為慢性腎功能不全患者。

1.2 研究方法 腎穿刺活檢術(shù)：彩超引導(dǎo)，使用一次性MC1616型活檢針和MAGNUM復(fù)用型全自動(dòng)活檢槍(巴德公司，美國)行經(jīng)皮腎穿刺活檢手術(shù)。病理檢查：電鏡、光鏡及免疫病理檢查所取的腎臟組織。電鏡及免疫病理送檢的腎臟組織均含有>1個(gè)腎小球；光鏡送檢的腎臟組織則均含>10個(gè)腎小球。光鏡檢查：10%甲醛固定，石蠟包埋，連續(xù)切片1.5～3 μm厚度，分別行蘇木素伊紅染色(HE)、過碘酸雪夫反應(yīng)染色(PAS)、六胺銀染色(PAsM)、Masson染色。對(duì)腎臟疑似出現(xiàn)脂肪變性者行油紅O染色，對(duì)疑似出現(xiàn)淀粉樣變性者行高錳酸鉀氧化+剛果紅染色。免疫病理檢查：冰凍，以3 μm厚度切片，對(duì)補(bǔ)體(Clq、C3、C4)及免疫球蛋白(Fib、IgM、IgM、IgA、IgG)行常規(guī)免疫熒光直接法檢測(cè)，光鏡檢查懷疑是特殊成分致使腎臟受損者行免疫熒光間接法檢測(cè)。參照1995年WHO頒布的有關(guān)腎小球疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理診斷，根據(jù)2001年全國腎活檢病理診斷研討會(huì)提出的《關(guān)于腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見》分類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn) 老年組UP值〔(4.3±0.6)g/24 h〕及高血壓發(fā)病率〔83例(66.4%)〕明顯比中青年組〔(2.2±0.4)g/24 h，90例(23.8%)〕高(P<0.01)，腎功能不全發(fā)病率〔8例(6.4%)〕明顯低于中青年組〔124例(23.8%)〕(P<0.01)，兩組血尿發(fā)病率〔老年組50例(40%)，中青年組139例(36.8%)〕無顯著差異(P>0.05)。

2.2 原發(fā)性腎臟疾病(PRD)患者病理類型 老年組PRD發(fā)生率為67.2%(84例)，中青年組78.8%(298例)，老年組膜性腎病(MN)發(fā)病率明顯比中青年組高，且IgA腎病及系膜增生性腎小球腎炎發(fā)病率明顯低于中青年組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組PRD者病理類型比較〔n(%)〕

病理類型老年組(n=84)中青年組(n=298)χ2值P值硬化性腎小球腎炎(SGN)4(4.8)9(3.0)0.6050.44新月體性腎小球腎炎5(6.0)10(3.4)1.1710.28MN30(35.7)22(7.4)44.73<0.01毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎2(2.4)7(2.3)0.0000.99IgA腎病15(17.9)90(30.2)5.010.03微小病變型腎病10(11.9)45(15.1)0.5430.46系膜增生性腎小球腎炎6(7.1)83(27.9)15.73<0.01局灶-節(jié)段性腎小球腎炎12(14.3)32(10.7)0.8090.37

2.3 繼發(fā)性腎臟疾病者的病理類型 老年組41例(32.8%)繼發(fā)性腎臟疾病，中青年組80例(21.2%)。老年組糖尿病腎病、腎淀粉樣變性、高血壓腎損害比例均明顯比中青年組高，而狼瘡性腎炎發(fā)病率顯著低于中青年組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組繼發(fā)性腎臟疾病者病理類型比較〔n(%)〕

病理類型老年組(n=41)中青年組(n=80)χ2值P值血栓性微血管病變3(7.3)5(6.3)0.0500.82糖尿病腎病9(22.0)6(7.5)5.2130.02腎淀粉樣變性8(19.5)4(5.0)6.3900.01狼瘡性腎炎2(4.9)25(31.3)10.880<0.01高血壓腎損害7(17.1)2(2.5)8.362<0.01ANCA相關(guān)性血管炎5(12.2)13(16.3)0.3520.55小管-間質(zhì)病變7(17.1)25(31.3)2.8010.09

3 討 論

以往<40歲患者是腎臟疾病高發(fā)人群，隨著檢測(cè)水平的不斷提高、檢測(cè)手段的不斷進(jìn)步及發(fā)展和腎活檢技術(shù)的廣泛開展，腎臟疾病老年患者并不少見，此人群的高發(fā)病率與外界環(huán)境及該群體自身存在的內(nèi)在因素息息相關(guān)〔3〕。老年人通常組織功能或自身器官會(huì)衰退及減弱，動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血壓等老年人群相關(guān)性疾病的發(fā)病率亦逐年上升〔4〕；此類疾病會(huì)對(duì)老年人腎臟造成不同程度的傷害，我國腎臟疾病老年患者的病發(fā)率達(dá)40%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡段人群〔5〕。其中急慢性腎衰竭老年患者的發(fā)病率相對(duì)較高，這與中青年腎臟疾病患者的發(fā)病特點(diǎn)有所區(qū)別；老年患者水腫、血尿、蛋白尿是其常見的臨床表現(xiàn)〔6〕。臨床上將腎穿刺活檢技術(shù)作為腎臟疾病患者診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是腎臟疾病老年患者診斷的重要檢測(cè)手段〔7〕，在腎臟疾病老年患者的轉(zhuǎn)歸評(píng)估、病因診斷及治療方案的制定方面，腎穿刺活檢技術(shù)均起到重要作用〔8〕。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年組患者UP值及高血壓病發(fā)率顯著比中青年組高，此結(jié)果與以往相關(guān)報(bào)道的結(jié)果相吻合〔9〕。腎臟疾病老年患者的臨床首發(fā)癥狀紛繁復(fù)雜，其中最常見的是腎病綜合征(NS)〔10〕。腎臟疾病老年患者中最常見的是PRD〔11，12〕。MN是PRD的主要病理類型，IgA腎病和MCD次之〔13〕。本文結(jié)果可能與患者的遺傳背景、飲食習(xí)慣、地域等因素相關(guān)，尚需更多研究資料的積累和多中心的研究來證實(shí)。

綜上，腎臟疾病老年患者的病理類型與臨床表現(xiàn)存在一定的關(guān)系，但并不是一一對(duì)應(yīng)的絕對(duì)關(guān)系。此類患者往往具有發(fā)病隱匿、病種多樣及病情復(fù)雜等特點(diǎn)，為了改善老年人的生活質(zhì)量，延長腎臟存活時(shí)間，應(yīng)該完善腎穿刺活檢技術(shù)的病理檢查，給臨床合理治療方案的制定及預(yù)后判斷提供可靠有力的理論依據(jù)。

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〔2015-03-13修回〕

(編輯 苑云杰)

河南省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(No.122102310065)

買春陽(1980-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床研究。

閆振宇(1971-)，男，主治醫(yī)師，主要從事臨床病理診斷方面研究。

R563.7

A

1005-9202(2017)01-0169-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.075

1 河南省人民醫(yī)院