景 璇 郭 潔 張 嘉 王石紅 趙翠芬

(河北省中醫(yī)院呼吸一科，河北 石家莊 050011)

加味麻杏石甘湯配合穴位貼敷治療老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者的效果及對肺功能和腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-8表達的影響

景 璇 郭 潔1張 嘉2王石紅3趙翠芬4

(河北省中醫(yī)院呼吸一科，河北 石家莊 050011)

目的 探討加味麻杏石甘湯配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的臨床療效及其對肺功能和腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-8表達的影響。方法 130例老年AECOPD患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用穴位貼敷治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用加味麻杏石甘湯，治療2 w后，觀察兩組治療效果，肺功能及血清IL-8和TNF-α表達水平。結(jié)果 觀察組總有效率(93.33%)顯著高于對照組(77.78%)(χ2=4.406，P=0.036)。兩組肺功能均較治療前改善，觀察組好轉(zhuǎn)幅度大于對照組(P<0.01)。兩組血清TNF-α、IL-8炎性因子水平表達均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 加味麻杏石甘湯配合穴位貼敷治療AECOPD的臨床療效確切，可有效改善肺功能，降低血清TNF-α、IL-8炎性因子表達。

慢性阻塞性肺疾病，急性加重期；加味麻杏石甘湯；穴位貼敷；肺功能；腫瘤壞死因子(TNF)-α；白細胞介素(IL)-8

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)是患者出現(xiàn)持續(xù)惡化，表現(xiàn)為氣短、咳嗽、咳痰、氣喘，可伴發(fā)熱等炎癥狀，可伴發(fā)慢性呼衰、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥〔1～4〕。目前沒有任何方法將其完全治愈，西醫(yī)治療多以對癥為主，如何有效防治慢阻肺、降低其病死率成為關(guān)注的熱點〔5〕。本研究觀察加味麻杏石甘湯配合穴位貼敷治療對AECOPD患者肺功能和腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-8表達的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1～12月我院90例老年AECOPD患者，均符合2013年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》和2011年AECOPD診斷標準〔6，7〕。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批并經(jīng)患者或其家屬簽字同意。排除穩(wěn)定期患者、慢性咳嗽喘息患者、過敏性鼻炎、心肝腎嚴重疾病、過敏體質(zhì)或?qū)λx藥物過敏者。按照隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和治療組各45例。兩組性別、年齡病程等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別男/女(n)年齡(歲)病程(年)病情嚴重程度(n)Gold2級Gold3級對照組25/2065.81±5.9112.43±3.872619觀察組27/1866.43±5.7212.86±3.722817t或χ2值0.1820.5060.5370.185P值0.6690.3070.2960.667

1.2 治療方法 均給予控制性氧療、支氣管舒張劑，抗生素及祛痰藥等常規(guī)西醫(yī)治療。對照組采用穴位貼敷治療，黃芪10 g、炙麻黃10 g、杏仁10 g、貝母10 g、桑白皮20 g、雪蓮10 g、細辛2 g，將藥物粉碎后篩成極細粉，用生姜汁拌勻備用。選擇天突、肺俞、脾俞、腎俞穴位，將貼敷藥物置于脫敏膏藥上，4 h/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予加味麻杏石甘湯口服治療。加味麻杏石甘湯藥物組成：麻黃12 g、石膏24 g、杏仁10 g、枇杷葉15 g、貝母15 g、黃芩10 g、桔梗10 g、甘草9 g。藥材加水煎煮，加水煎煮至300 ml，分2次使用，1劑/d；均治療2 w。

1.3 觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進行療效判定〔8〕。肺部體征消失，癥狀消失，檢查正常為治愈；肺部干、濕啰音明顯降低，癥狀明顯好轉(zhuǎn)為顯效；肺部干、濕啰音降低，癥狀好轉(zhuǎn)為有效；肺部體征、癥狀、檢查無改善甚至加重為無效。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者例數(shù)×100%。使用同一臺肺功能儀測定肺功能，測定前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計值的百分比和呼氣流量峰值(PEF)。治療前后肘靜脈留取血液標本，3 000 r/min離心15 min，分離血清后-80℃保存，用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清TNF-α和IL-8炎性因子水平，嚴格按照試劑說明書操作。試劑盒由武漢華美生物工程有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，組間比較進行χ2、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組(總有效率為77.78%，治愈17例，顯效12例，有效6例，無效10例)明顯低于觀察組(93.33%，治愈21例，顯效15例，有效6例，無效3例)(P<0.05)。

2.2 兩組肺功能比較 治療前兩組肺功能無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組肺功能均較治療前提高，治療組好轉(zhuǎn)幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組血清TNF-α和IL-8比較 治療前兩組血清TNF-α、IL-8炎癥因子差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組血清TNF-α、IL-8均低于治療前，且治療組低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別FEV1占預(yù)計值的百分比(%)治療前治療后t值P值PEF(L/min)治療前治療后t值P值TNF-α(μg/L)治療前治療后t值P值IL-8(μg/L)治療前治療后t值P值對照組56.72±5.7380.49±7.1317.4320.0004.21±0.625.81±0.9210.2790.00163.38±5.4348.43±4.6714.0030.00015.53±4.6312.82±3.473.1420.001觀察組57.37±6.2491.25±7.3623.5540.0004.27±0.577.23±1.0716.3780.00062.89±5.7136.06±4.3725.0310.00015.49±4.658.13±2.399.4430.000t值0.5157.0441.2746.7500.41712.9740.0417.467P值0.3040.0000.1030.0000.3390.0000.4840.000

3 討 論

COPD急性加重期患者血清炎癥介質(zhì)可導(dǎo)致一系列病理、生理變化，急性加重期可反復(fù)發(fā)作和漸進性，導(dǎo)致病情逐步加重，引起呼吸衰竭，甚至危及生命〔9,10〕。COPD屬中醫(yī)學中喘證、肺脹等病范疇，急性加重期外感風寒或風熱可入里化熱，形成痰熱壅肺，導(dǎo)致肺氣不寧，咳、痰、喘癥狀加重，治療應(yīng)予清熱化痰，宣肺平喘〔11，12〕。黃芪、炙麻黃等穴位貼敷藥物具有清熱祛痰、宣肺平喘之功，選擇天突、肺俞等穴位近治，可調(diào)理肺臟功能，宣通肺氣，以止咳、化痰、平喘。

現(xiàn)代醫(yī)學認為感染是COPD患者加重最主要和最常見的原因，發(fā)病機制與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)，炎癥的生物標志物在肺部和全身血液循環(huán)中可被檢測出來。方中麻黃有發(fā)汗散寒、宣肺平喘，治療肺氣壅遏所致的喘咳證；石膏清熱解毒，杏仁止咳平喘，適宜于風邪、腸燥等實證之患，枇杷葉清肺止咳、降逆止嘔，貝母能緩解支氣管平滑肌痙攣、減少支氣管黏膜分泌，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，具有抗炎抗變態(tài)反應(yīng)作用，桔梗止咳祛痰、宣肺、排膿等作用，甘草調(diào)和諸藥〔13〕。全方具有清熱、宣肺平喘的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，麻杏石甘湯的通腑瀉肺作用能夠抑制炎癥反應(yīng)，減低全身炎癥反應(yīng)，降低老年人胃腸衰竭的發(fā)生率，而利于患者恢復(fù)〔14,15〕。加味麻杏石甘湯治療老年性肺炎，因邪熱入里，熱傷津液，化為痰熱，肺失宣降，而本方清熱、宣肺化痰屬對癥治療。

1 黃雪元，張 瑞，趙稼螢，等.寬胸理肺湯合三子養(yǎng)親湯對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能和血清炎癥因子的影響〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2015；24(12)：2109-12.

2 尚立芝，張紫娟，謝文英，等.愛羅咳喘寧對慢性阻塞性肺疾病大鼠腫瘤壞死因子-α、巨噬細胞炎性蛋白-2、髓過氧化物酶、炎細胞及肺組織病理變化的影響〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(20)：5705-8.

3 段利民，寧超值.血必凈注射液協(xié)同治療慢性阻塞性肺病急性加重期療效觀察〔J〕.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015；7(31)：219-20.

4 李 俠，王貴臣.痰熱清注射液佐治老年慢性阻塞性肺疾病急性加重及對炎性介質(zhì)的影響〔J〕.中國藥業(yè)，2015；34(22)：98-9.

5 張秀芬，劉淑娜，趙 娜，等.燈盞花素佐治 AECOPD 的臨床效果觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2015；14(28)：35-6.

6 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013；36(4)：255-64.

7 Global initiative for chronic obstructive pulmonary disease.Global strategy for the diagnosis management and prevention of chronic obstructive pumlonary disease〔EB/OL〕.www.goldcopd.com.2011.

8 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：56-8，64，70，135，164.

9 高秀榮，史 洪.多索茶堿對AECOPD患者血清IL-8、TNF-α、IL-10的影響〔J〕.臨床肺科雜志，2015；20(10)：1847-9.

10 胡鵬飛，許菊秀，周 全，等.糖皮質(zhì)激素兩種給藥方式對AECOPD療效及安全性的評價〔J〕.長江大學學報(自科版)，2015；15(36)：4-5，14.

11 肖義萍.補中益氣湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影響〔J〕.世界中醫(yī)藥，2013；4(9)：1071-3.

12 李 娜，張中新，李雙霞，等.針刺聯(lián)合加味麻杏石甘湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期46例〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2013；(9)：56-7.

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14 蘆興安.加味麻杏石甘湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床觀察〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2014；23(3)：531-2.

15 林 濤，耿 睿.觀察在西藥治療基礎(chǔ)上加用加味麻杏石甘湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效〔J〕.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015；2(5)：254-5.

〔2015-03-19修回〕

(編輯 苑云杰)

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(No.2014032)

郭 潔(1980-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)呼吸系統(tǒng)疾病研究。

景 璇(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)呼吸系統(tǒng)疾病研究。

R259.1

A

1005-9202(2017)01-0132-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.058

1 河北省中醫(yī)院呼吸二科 2 辛集市第一醫(yī)院外一科 3 河北省中醫(yī)院脾胃病一科 4 河北省中醫(yī)院內(nèi)科