趙衛(wèi)剛 胡世蓮 丁西平 殷 實(shí) 方 向 劉卉卉

(安徽省立醫(yī)院干部病房五病區(qū)，安徽 合肥 230001)

·心、腦血管及代謝性疾病·

中老年干部住院患者心血管危險(xiǎn)評(píng)估

趙衛(wèi)剛 胡世蓮1丁西平 殷 實(shí) 方 向 劉卉卉

(安徽省立醫(yī)院干部病房五病區(qū)，安徽 合肥 230001)

目的 探討中老年干部住院患者未來(lái)10年心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估。方法 應(yīng)用“國(guó)人缺血性心血管病(ICVD)10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法”對(duì)150例40～80歲我院干部住院患者未來(lái)10年心血管發(fā)病危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 老年患者糖尿病及高血壓的檢出率高于中年；老年患者未來(lái)10年ICVD發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)明顯高于中年患者(χ2=61.422,P=0.000,P=0.01)；隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者未來(lái)10年ICVD發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)逐漸升高(χ2=21.658，P=0.000)；中年患者未來(lái)ICVD發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)高于平均危險(xiǎn)及最低危險(xiǎn)的比例較高(34%、89%)。結(jié)論 我院中老年干部住院患者未來(lái)10年ICVD發(fā)病危險(xiǎn)較高，中年干部住院患者應(yīng)關(guān)注心血管發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)，應(yīng)該針對(duì)心血管危險(xiǎn)因素對(duì)干部住院患者進(jìn)行干預(yù)。

心血管疾??；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2010年公布的城市居民死亡率調(diào)查提示心腦血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)城市居民死亡率的主要原因之一〔1〕。2003年我國(guó)自主研發(fā)了“國(guó)人缺血性心血管病”(ICVD)10年發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估方法〔2〕，該評(píng)價(jià)系統(tǒng)獲得了“中國(guó)心血管疾病預(yù)防指南”的推薦〔3〕，但在臨床工作中該評(píng)價(jià)系統(tǒng)應(yīng)用的并不是很好。本研究通過(guò)該系統(tǒng)評(píng)估我院干部病房住院中老年患者未來(lái)10年的心血管發(fā)病危險(xiǎn)，進(jìn)而指導(dǎo)心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)，以期降低目標(biāo)人群心血管疾病總體發(fā)病率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年10月至2015年4月在我院干部?jī)?nèi)科住院的中老年患者150例，其中男119例，平均年齡(63.5±9.6)，女31例，平均年齡(81.5±2.7)。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>40歲，<80歲；(2)病史中包括是否吸煙，是否有高血壓；是否有糖尿?。唤邮軝z查的項(xiàng)目包括血糖、血脂、血壓、身高、體重。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往診斷為心腦血管疾病，包括冠心病(冠狀動(dòng)脈供血不足、心絞痛、心肌梗死、冠心病猝死)、腦血管疾病(短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中)、外周動(dòng)脈疾病(間歇性跛行)和心力衰竭。

1.2 研究方法 采用統(tǒng)一的Excel表格，由我科3名醫(yī)生逐一錄入入組患者資料，其危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、血總膽固醇、空腹血糖、是否有高血壓、是否有糖尿病。采用“國(guó)人缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法”評(píng)估患者未來(lái)10年心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 吸煙定義為吸煙量≥1支/d，且連續(xù)吸煙≥1年；BMI：正常：18.5～23.9 kg/m2；超重24.0～27.9 kg/m2；肥胖≥28.0 kg/m2；高血壓：<60歲高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg和(或)收縮壓≥90 mmHg，>60歲高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥150 mmHg和(或)收縮壓≥90 mmHg，高膽固醇血癥：總膽固醇>5.2 mmol/L；糖尿病：既往診斷為糖尿病，或者空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后120分血糖(含OGTT)≥11.1 mmol/L〔2〕。

1.4 危險(xiǎn)因素分層 根據(jù)“國(guó)人缺血性心血管病10年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法” 將各危險(xiǎn)因素分層評(píng)分，根據(jù)不同性別分別評(píng)分。(1)年齡：每5年為一個(gè)年齡分層，>60歲時(shí)，年齡每增加5歲加1分；(2)高血壓(mmHg)：分為<120(-2分)、120～(0分)、130～(1分)、140～(2分)、160～(3分)、≥180(4分)；(3)體重指數(shù)(kg/m2)：<24(0分)、24～(1分)、≥28(2分)；(4)吸煙：分為否(0分)和是(12分)；(5)糖尿病分為否(0分)和是(1分)。(6)總膽固醇(mmol/L)：<5.21(0分)，≥5.21(1分)依據(jù)各危險(xiǎn)因素評(píng)分求的總和，通過(guò)查表法求的該患者未來(lái)10年心血管發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)。<5%為極低危，5%～9%為低危，10%～19%為中危，20%～39%為高危，≥40%為極高危〔2〕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0分析，定性資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 中、老年兩組之間心血管危險(xiǎn)因素檢出率比較 高血壓、糖尿病的檢出率老年患者高于中年患者，而吸煙的檢出率中年患者高于老年患者，見(jiàn)表1。

表1 中年與老年患者ICVD危險(xiǎn)因素檢出率比較(n)

組別n高血壓高血脂高BMI吸煙糖尿病中年4420818115老年106682550728χ2值4.4820.5290.4929.9654.105P值0.0340.4670.4830.0020.043

2.2 不同性別的入組患者(包括中年及老年患者)未來(lái)10年ICVD發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)檢出率 不同性別的入組患者未來(lái)10年ICVD發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 中年與老年患者未來(lái)10年ICVD發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn) 老年患者未來(lái)10年ICVD發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)明顯高于中年患者，尤其中危及高危患者的比例明顯高于中年患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表2 不同性別住院患者未來(lái)10年ICVD發(fā)病危險(xiǎn)比較(n)

性別n危險(xiǎn)度<5%5%～9%10%～19%20%～39%≥40%χ2值P值男性119534417501.7010.427女性311013530

表3 中年與老年患者未來(lái)10年ICVD發(fā)病危險(xiǎn)比較(n)

年齡n危險(xiǎn)度<5%5%～9%10%～19%20%～39%≥40%χ2值P值中年4440400061.1420.000老年10623532280

2.4 老年男性患者不同年齡段未來(lái)10年ICVD發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)比較 隨著年齡的增長(zhǎng)，未來(lái)10年ICVD發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.658，P=0.000；由于各組>10%的例數(shù)較少，為方便統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，故予以數(shù)據(jù)合并，合并后分組為<5%及>5%兩組)。因60～64歲，65～69歲例數(shù)較少，故合并為60～69歲，老年患者不同組間比較〔共比較3次，故檢驗(yàn)水準(zhǔn)調(diào)整為0.017(0.05/3)〕，70～74及75歲以上患者未來(lái)10年ICVD發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)高于60～69歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.458，P=0.01；χ2=15.964，P=0.00)；75歲以上未來(lái)10年ICVD發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)高于70～74歲組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.428，0.035,>0.017)，由于70～74及75歲及以上兩組<5%的例數(shù)較少，故調(diào)整為<10%及>10%兩組。

表4 不同年齡老年男性患者未來(lái)10年ICVD發(fā)病危險(xiǎn)比較(n)

年齡(歲)n危險(xiǎn)度<5%5%～9%10%～19% 20%～39%≥40%60～64158700065～69178630070～742521832075及以上495221660

2.5 中年患者與同年齡、同性別未來(lái)10年ICVD發(fā)病危險(xiǎn)與平均危險(xiǎn)及最低危險(xiǎn)比較 未來(lái)10年IVCD絕對(duì)危險(xiǎn)/平均危險(xiǎn)<0.5倍者為10例(23%)，0.5～1.0倍者為19例(43%)，>1.0倍者為15例(34%)。未來(lái)10年IVCD絕對(duì)危險(xiǎn)/最低危險(xiǎn)<1倍者5例(11%)，≥1且<2倍者6例(14%)，2～5倍者26例(59%)，>5倍者7例(16%)。

3 討 論

目前心腦血管疾病已經(jīng)成為僅次于惡性腫瘤的居民死亡原因之一。防止及減少心腦血管疾病的發(fā)生，將關(guān)系到人民壽命是否能夠延長(zhǎng)。心血管病的危險(xiǎn)因素是目前明確的，包括年齡、性別、BMI、吸煙、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血糖及再發(fā)心血管家屬病史等〔4〕。目前有多種心血管發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估工具，能夠預(yù)測(cè)未來(lái)10年ICVD發(fā)病危險(xiǎn)。Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)是最早的心血管評(píng)估工具，其他評(píng)估工具包括歐洲的SCORE計(jì)劃〔5〕，英國(guó)的QRISK、Reynolds〔6〕及前瞻性研究(UKPDS)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件〔7〕，2013年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ACC/AHA)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南推薦的專(zhuān)用表格及軟件系統(tǒng)等。上述系統(tǒng)均有特定的人群范圍，并不適合中國(guó)人心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2002年我國(guó)“十五”公關(guān)課題組自行研究設(shè)計(jì)了“國(guó)人缺血性缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估方法”，該評(píng)估方法在我國(guó)許多地區(qū)得到了較好的應(yīng)用，包括北京〔8〕、青島〔9〕、廣州〔10〕等。但多用在體檢人群中，而住院患者心血管評(píng)估應(yīng)用的較少，故本研究主要評(píng)估中老年干部住院患者未來(lái)10年ICVD發(fā)病危險(xiǎn)，從而積極控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，提高患者預(yù)期壽命。

本研究結(jié)果提示，中年及老年患者心血管危險(xiǎn)因素的檢出率均較高，尤其老年患者，高血壓及糖尿病的檢出率明顯高于中年患者，這與糖尿病及高血壓的流行病學(xué)相一致〔11〕。但吸煙的檢出率中年患者高于老年，這可能與老年患者無(wú)工作壓力，而保健意識(shí)相對(duì)增強(qiáng)相關(guān)。所有入組患者不同性別未來(lái)10年ICVD發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)無(wú)明顯差異，因?yàn)楦刹咳巳褐信曰颊咻^少，不同進(jìn)行不同年齡分層的比較。中年患者人群未來(lái)10年ICVD發(fā)病率絕對(duì)危險(xiǎn)為極低危，但是與同年齡、同性別平均水平比較，則發(fā)病危險(xiǎn)較高，尤其與最低危險(xiǎn)比較，大部分中年患者入組人群的發(fā)病危險(xiǎn)是最低危險(xiǎn)的2～5倍，甚至部分發(fā)病危險(xiǎn)高于最低危險(xiǎn)的5倍。故中年人群不僅僅關(guān)注心血管發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)，更應(yīng)該關(guān)注發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)。老年患者人群未來(lái)10年ICVD發(fā)病危險(xiǎn)明顯高于中年患者人群，其中極低危、低危、中危、高危均有一定比例。這可能與老年患者心血管危險(xiǎn)因素增多，年齡增加相關(guān)，因?yàn)樯鲜鲆蛩鼐傻玫捷^高的危險(xiǎn)因素評(píng)分。目前老齡化社會(huì)老年人退休后仍有20～30個(gè)生命年〔12〕，針對(duì)老年人群進(jìn)行積極的心血管疾病危險(xiǎn)因素的干預(yù)具有極其重要的意義。老年患者是未來(lái)10年心血管疾病的高發(fā)人群，提示臨床工作者，尤其老年醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)生，不能簡(jiǎn)單地關(guān)注某一心血管危險(xiǎn)因素，應(yīng)該更加關(guān)注心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理。以期減少心血管疾病的發(fā)病率，延長(zhǎng)老年人群生存期，提高老年人群生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。

綜上所述，“國(guó)人缺血性心血管病 10年發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估方法”適用的年齡段主要為35～59歲，如果年齡超過(guò)此范圍，年齡每增加5歲，評(píng)分增加1分，故本研究老年患者危險(xiǎn)因素評(píng)分均由此而來(lái)。目前老年人群所占比重越來(lái)越大，希望未來(lái)國(guó)人能夠設(shè)計(jì)出針對(duì)老年人群的心血管危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)，能夠更加準(zhǔn)確評(píng)估老年患者未來(lái)10年ICVD發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)。

1 姚建義，苗樹(shù)軍，紀(jì)雪梅，等.我國(guó)城市居民主要疾病死亡率分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2010；5(10)：15-7.

2 國(guó)家“十五”攻關(guān) “冠心病、腦卒中綜合危險(xiǎn)度評(píng)估及干預(yù)方案的研究” 課題組.國(guó)人缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的評(píng)估方法及簡(jiǎn)易評(píng)估工具的開(kāi)發(fā)研究〔J〕.中華心血管病雜志，2003；31(10)：893-901.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南〔J〕.中華心血管病雜志，2011；39(1)：3-22.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).無(wú)癥狀成年人心血管病危險(xiǎn)評(píng)估中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)〔J〕.中華心血管病雜志，2013；41(10)：820-5.

5 Conroy RM，Py?r?l? K，F(xiàn)itzgerald AP.etal.Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe：the SCORE project〔J〕.Eur Heart J,2003；24(11)：987-1003.

6 Hippisley-Cox J，Coupland C，Vinogradova Y，etal.Derivation and validation of QRISK，a new cardiovascular disease risk score for the United Kingdom：prospective open cohort study〔J〕.BMJ，2007；335(7611)：136.

7 Coleman RL，Steven RJ，Holman RR.The Oxford risk engine：a cardiovascular risk calculator for individuals with or without type 2 diabetes〔J〕.Diabetes,2007;56(1)：A170.

8 梁大偉，毛 羽，秦明照，等.辦公室人群中匯總列隊(duì)公式與國(guó)人十年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的對(duì)比研究〔J〕.北京醫(yī)學(xué)，2014；36(11)：947-50.

9 李慧鳳，王 萍，王鴻雁，等.“國(guó)人缺血性心血管病十年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法”在青島地區(qū)的臨床應(yīng)用及分析〔J〕.中華心血管病雜志，2005；33(2)：178-80.

10 程宇寧，焦寶明，楊向陽(yáng)，等.“國(guó)人缺血性心血管病十年發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估方法”在我部男性體檢人群中的應(yīng)用分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007；23(19)：3093-5.

11 劉子琪，劉愛(ài)萍，王培玉.中國(guó)糖尿病患病率的流行病學(xué)調(diào)查研究狀況〔J〕.中華老年多器官疾病雜，2015；14(7)：547-50.

12 中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)老年內(nèi)分泌代謝專(zhuān)業(yè)委員會(huì).老年糖尿病診療措施專(zhuān)家共識(shí)〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2014；53(3)：243-51.

〔2015-09-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

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Evaluation and analysis of the cardiovascular disease risk of hospitalized middle aged and aged cadres

ZHAO Wei-Gang, HU Shi-Lian, DING Xi-Ping,et al.

The Fifth Ward of Department of Geriatrics, Anhui Province Hospital, Hefei 230001, Anhui, China

Objective To evaluate the 10-year′s risk of cardiovascular disease of middle aged and aged cadres patient.Methods The 10-year′s risk of cardiovascular disease for 150 cadres inpatients who were 40～80 years old were evaluated by "methods and tools of the 10-year′s risk estimation of ischemic cardiovascular disease(ICVD)in Chinese".Results Detective rate of diabetes and hypertension was higher in aged cadres patients than that of middle aged cadres patients. The absolute 10-year′s risk of ICVD of aged patients was higher than that of middle-aged patients. The absolute 10-year′s ICVD risk of aged patients was increased with the growth of age(P=0.000). The most of absolute 10-year′s of ICVD risk of middle-aged patients was higher than their average and the lowest risk(43%, 89%).Conclusions The 10-year′s risk of ICVD of middle-aged and aged patients is higher. Relative risk of cardiovascular disease for middle aged patients should be paid attention and intervened.

Cardiovascular disease;Risk evaluation

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.81071808)；安徽省自然基金項(xiàng)目(No.1408085MH167)；安徽省科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.1301042094)

胡世蓮(1955-)，女，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事老年綜合評(píng)估研究。

趙衛(wèi)剛(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事老年綜合評(píng)估研究。

R543

A

1005-9202(2017)01-0056-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.025

1 腫瘤免疫與營(yíng)養(yǎng)治療安徽省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室