李正祥 王海梁李秀彬 王立新 徐靈聰 李思斌 張陽春 袁繪 陳筱

浙江省溫嶺市中醫(yī)院浙江溫嶺317500

經(jīng)穴疏導(dǎo)手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察*

李正祥 王海梁#李秀彬 王立新 徐靈聰 李思斌 張陽春 袁繪 陳筱

浙江省溫嶺市中醫(yī)院浙江溫嶺317500

目的：觀察經(jīng)穴疏導(dǎo)手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的66例患者隨機(jī)分為2組，觀察組33例，采用經(jīng)穴疏導(dǎo)手法治療；對(duì)照組33例，采用口服西比靈治療。比較兩組患者治療后臨床療效，記錄治療前后功能積分、臨床癥狀積分及頸椎動(dòng)脈痙攣指數(shù)并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組總有效率（93.94%）、治愈率（24.24%），均優(yōu)于對(duì)照組總有效率（75.76%）、治愈率（9.09%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在功能積分、臨床癥狀積分及頸椎動(dòng)脈痙攣指數(shù)方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)穴疏導(dǎo)手法及口服西比靈治療椎動(dòng)脈型頸椎病均有一定療效，經(jīng)穴疏導(dǎo)手法針對(duì)性強(qiáng)，療效更顯著。

經(jīng)穴疏導(dǎo)手法 椎動(dòng)脈型頸椎病 頸性眩暈 臨床觀察

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是以椎動(dòng)脈受累造成椎-基底動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的一型頸椎病。臨床常表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、耳鳴、視物模糊，甚至猝倒等癥狀，危害人類健康[1]。該病是頸椎病中常見類型，其發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，約占所有頸椎病的20%，多好發(fā)于中老年人，以40～60歲的人群為多見[2]。近年來，人們生活節(jié)奏加快，該病趨于年輕化，發(fā)病率逐年升高。筆者于2014年1月至2015年10月對(duì)66例CSA患者運(yùn)用經(jīng)穴疏導(dǎo)手法治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：病例來源于本院2014年1月～2015年10月門診及住院確診的椎動(dòng)脈型頸椎病患者66例，男性26例，女性40例，年齡30～65歲，平均年齡47.32± 6.85歲。隨機(jī)分為兩組各33例，兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《第二屆頸椎病專題會(huì)議紀(jì)要》制定的CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為椎動(dòng)脈型頸椎病者；年齡在30歲以上；治療前1周內(nèi)停用一切藥物治療和其他治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)條件者；符合納入標(biāo)準(zhǔn)并伴其它型頸椎??；除外眼源性、耳源性眩暈；一周內(nèi)接受任何藥物內(nèi)服或外用者；年齡＜30歲者，妊娠或哺乳期婦女；合并有心腦血管、胃腸道、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 觀察組：采用經(jīng)穴疏導(dǎo)手法治療。操作方法：①頸肩部經(jīng)穴疏導(dǎo)手法：患者取端坐位，術(shù)者于其后方，囑患者放松，分別依序施以掌揉、指撥、拿捏、滾按手法放松肩部肌肉，手法輕柔，方向以脊柱為中心，向兩側(cè)移動(dòng)，反復(fù)依序施法2～3min；術(shù)者一手扶患者前額使其固定，一手運(yùn)用拇指彈撥法、點(diǎn)按法，依序從風(fēng)池、天柱、風(fēng)府穴開始沿足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)脈循行線施法，手法輕柔穩(wěn)重，逐步施力，由上而下，直至肩背處，單側(cè)操作，雙側(cè)交替施法5～8min；拿捏頸項(xiàng)部，左右交替2～3次；②經(jīng)穴點(diǎn)揉手法：患者坐位，術(shù)者用雙手拇指指腹或中指指腹點(diǎn)按、按揉其雙側(cè)（或單側(cè)）風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肩井、天宗、玉枕、腦空、腦戶、百會(huì)、太陽、聽宮、聽會(huì)、督脈、背部膀胱經(jīng)穴等穴位，其中風(fēng)池、大椎、百會(huì)點(diǎn)按30次，余穴5次，力量深透，約耗時(shí)5～8min；③頭部經(jīng)穴疏導(dǎo)手法：患者坐位，術(shù)者位于其前方，抹印堂，推坎宮，揉太陽，彈玉枕，提雙耳，行至后方，掃膽經(jīng)，夾提兩鬢，拿五經(jīng)，推橋弓。操作如下：兩手拇指從印堂穴交替由下而上至前額發(fā)髻抹數(shù)次，再由印堂穴左右眉弓抹至太陽穴，并指揉太陽穴數(shù)次；雙手環(huán)抱患者頭部，以雙手食指背扣中指，彈擊玉枕穴數(shù)次；雙手中指點(diǎn)揉完骨，耳后諸穴，并向上夾提雙耳數(shù)次；右手拇指端橈側(cè)和其余四指指端從前方向后下方掃散兩側(cè)膽經(jīng)，左右各5次；將兩掌心著力于兩側(cè)顳部，節(jié)律性對(duì)按，向百會(huì)穴夾提數(shù)次；五指在前發(fā)際處順時(shí)針點(diǎn)揉，中指點(diǎn)在督脈線上，其余四指分別點(diǎn)在膀胱、膽經(jīng)線上，從前發(fā)際向后拿五經(jīng)，操作6次；用大拇指的指腹、指尖或拇指外側(cè)，自上而下地用推法推按位于耳后翳風(fēng)到缺盆成一條線的橋弓穴，先左后右，兩側(cè)交替進(jìn)行，然后分別揉、拿左右橋弓穴。④結(jié)束手法：患者坐位，采用拿法、按揉法、拍法等手法施術(shù)于患者頸肩部，共1～2min。療程：每日治療1次，6次休息1日，治療12次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組：每晚口服氟桂利嗪膠囊（西比靈，西安揚(yáng)森，5mg）10mg。2周為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療前后患者的功能狀態(tài)、臨床癥狀、頸椎動(dòng)脈痙攣指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。痊愈：眩暈、頸痛及其相關(guān)癥狀全部消失，不影響活動(dòng)及工作，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：眩暈、頸痛及其相關(guān)癥狀基本消失，僅在勞累或天氣變化時(shí)有輕度癥狀，功能恢復(fù)，不影響日常生活或工作；有效：眩暈、頸痛及其相關(guān)癥狀有所改善，但病情不穩(wěn)定，停藥后有復(fù)發(fā)，對(duì)重勞動(dòng)有影響；無效：臨床癥狀或體征無變化，或反加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料均數(shù)用±s表示，治療前后比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3.2 兩組治療前后功能、臨床癥狀積分及痙攣指數(shù)比較：見表2。

表2 功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較（±s）

表2 功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)觀察組對(duì)照組33 33功能積分治療前27.12±4.45 27.06±4.42治療后20.52±2.42*#24.35±3.24*臨床癥狀積分治療前29.56±5.12 29.86±5.23治療后48.32±7.45*#34.44±5.68*痙攣指數(shù)治療前0.72±0.19 0.73±0.20治療后0.53±0.08*#0.61±0.15*

4 體會(huì)

椎動(dòng)脈型頸椎病是由各種因素造成椎-基底動(dòng)脈供血不足所致，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)械壓迫學(xué)說和交感神經(jīng)刺激學(xué)說是引起椎-基底動(dòng)脈供血不足的主要發(fā)病機(jī)理。機(jī)械壓迫可分為骨性壓迫和軟組織牽系損傷壓迫，骨性壓迫包括橫突孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎旋轉(zhuǎn)等骨性異常導(dǎo)致的椎動(dòng)脈受壓。頸部存在稱為“鉤突-椎動(dòng)脈-脊神經(jīng)復(fù)合體”[4]及橫突間肌等結(jié)構(gòu)對(duì)椎動(dòng)脈可起到限制、固定作用，使椎動(dòng)脈與骨性結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系相對(duì)固定，這種對(duì)椎動(dòng)脈的限制及固定作用稱為椎動(dòng)脈的牽系機(jī)制，軟組織牽系壓迫可由椎間盤退變、椎間盤突出、鉤椎間關(guān)節(jié)相對(duì)移位等牽拉纖維束帶，出現(xiàn)軟組織損傷，引起椎動(dòng)脈受壓痙攣。頸交感神經(jīng)與椎動(dòng)脈關(guān)系密切，交感神經(jīng)纖維分布在椎動(dòng)脈周圍，是伴隨椎動(dòng)脈的神經(jīng)組成中的重要部分，當(dāng)受到刺激時(shí)，可引起椎動(dòng)脈痙攣，使腦部供血量急劇減少而發(fā)病。椎動(dòng)脈痙攣亦可刺激附著的交感神經(jīng)，故椎動(dòng)脈型頸椎病常伴交感神經(jīng)刺激癥狀，如頭暈、睡眠欠佳、眼脹、耳鳴、惡心、嘔吐、胸悶、心悸等。

經(jīng)穴疏導(dǎo)手法通過集中運(yùn)用推拿手法中的滾法、揉法、點(diǎn)按法、彈撥法、理法、掃散法、抓法等松解疏導(dǎo)類手法，局部通過松解頸部肌肉痙攣，恢復(fù)頸椎生理平衡，減少軟組織牽系損傷壓迫，整體上通過點(diǎn)揉頭部經(jīng)穴、督脈及膀胱經(jīng)諸穴，并配合理法、掃散法等疏導(dǎo)類手法，達(dá)到疏風(fēng)解痙，醒腦開竅，調(diào)和氣血，升陽止眩的目的。有研究[5]表明，手法對(duì)人體的刺激作用能夠被多種不同皮膚感受器接收，產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)反射性地興奮大腦皮層及延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞使推拿局部的血管舒張，皮膚溫度升高，血流加快，血流量增加。經(jīng)穴疏導(dǎo)手法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療作用，可能是通過手法對(duì)項(xiàng)背及頭面部的刺激作用，反射性地興奮大腦皮層及延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞，減輕椎動(dòng)脈痙攣，降低交感神經(jīng)刺激，達(dá)到改善腦供血，減輕和糾正椎-基底動(dòng)脈供血不足的目的。經(jīng)穴疏導(dǎo)手法為松解類手法，對(duì)患者的刺激性小，操作簡(jiǎn)便，安全性高，而更容易被患者接受，值得臨床借鑒。

[1]賈紅玲，單秋華，張永臣.項(xiàng)七針治療椎動(dòng)脈型頸椎病和對(duì)椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(5)：594-595.

[2]王君鰲，陳文治.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的認(rèn)識(shí)與治療[J].中醫(yī)正骨，2004，16(10)：49-51．

[3]孫宇.第二屆頸椎病專題座談會(huì)記要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472-476.

[4]Ebraheim NA，Luj，nanlan SP et al，Anatomic basis of the anterior surgery on the cervieal spine：relationships between uncus-artery-root complex and vertebral mety injury[J].Surg Radiol Anats，1998，20(6)：389-392.

[5]趙國新，長(zhǎng)谷川豪志.推拿作用機(jī)的探討[J].按摩與導(dǎo)引，1995(5)：6.

2016-07-21

溫嶺市科技計(jì)劃項(xiàng)目經(jīng)穴疏導(dǎo)推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床規(guī)范化研究，編號(hào)：2013C31069

#通訊作者：王海梁，E-mail：362348221@qq.com