徐浩岑 劉秋海 錢雄 張銀敏

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院浙江嘉興314000

小兒推拿聯(lián)合霧化吸入治療風(fēng)寒閉肺型毛細(xì)支氣管炎40例

徐浩岑 劉秋海 錢雄 張銀敏

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院浙江嘉興314000

毛細(xì)支氣管炎 風(fēng)寒閉肺型 小兒推拿 霧化吸入

筆者運(yùn)用小兒推拿聯(lián)合霧化吸入等治療毛細(xì)支氣管炎患兒40例，取得較好的療效。報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇于2014年12月至2015年5月在我院住院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒80例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入院前未曾使用過糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、免疫抑制劑等，并排除先天性心臟病、肺結(jié)核、氣管異物等。中醫(yī)辨證為風(fēng)寒閉肺型。隨機(jī)分為2組，各40例。治療組中男28例，女12例；年齡3～15月。對照組中男25例，女15例；年齡3～15月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組予普米克1mg、萬托林2.5mg、愛全樂250μg，氧氣霧化吸入，1日2次，合并感染者予相應(yīng)抗感染治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用小兒推拿治療（以滑石粉為介質(zhì)）：補(bǔ)脾經(jīng)5min，清肺經(jīng)3min，揉小橫紋3min，推三關(guān)3min，揉外勞宮3min，揉膻中100次，揉乳根、乳旁各50次。每次共計(jì)20min，1日2次。兩組均以5天為1療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]與《兒科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定：痊愈：無發(fā)熱，咳嗽、喘憋癥狀消失，雙肺濕啰音及喘鳴音消失；顯效：咳喘明顯減輕,夜間及晨起無癥狀,雙肺濕啰音及喘鳴音減少，停藥后癥狀不加重；有效：咳喘減輕,夜間及晨起仍有輕度咳喘,雙肺濕啰音及喘鳴音減少，停藥后癥狀加重；無效：癥狀無明顯改善。

3.2 兩組療效比較：見表1。治療組總有效率92.5%，對照組為77.5%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組平均治療時間比較：治療組平均治療時間為3.95±1.15天，對照組平均為5.05±1.55天，治療組患兒治療時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

4 體會

毛細(xì)支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)中“肺炎喘嗽”范疇，本病病位在肺脾腎三臟，為本虛標(biāo)實(shí)之病，表衛(wèi)不固，痰濕內(nèi)盛，是發(fā)病的主要內(nèi)在因素。急性期多以風(fēng)寒閉肺為主，屬實(shí)證、寒證，治療上以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，祛痰平喘為主[4]。痰飲是小兒毛細(xì)支氣管炎發(fā)病過程中的病理產(chǎn)物，也是致病因素，是導(dǎo)致病勢纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作、病情復(fù)雜的主要病理基礎(chǔ)。然而，毛細(xì)支氣管炎病程短，痰飲未成宿根，相對哮喘來說容易祛除。所以在該階段應(yīng)該治療徹底，并于后期進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理，去伏痰，使之不成宿根[4]。

筆者采用的小兒推拿手法，清肺經(jīng)能調(diào)理肺衛(wèi)、疏散外邪、宣肺止咳，為治咳喘之要穴；脾為生痰之源，肺為儲痰之器，小兒肺常不足，脾常不足，故易出現(xiàn)肺脾虧虛，痰濕內(nèi)盛的表現(xiàn)。補(bǔ)脾經(jīng)能促進(jìn)脾的運(yùn)化功能，健脾化痰，且肺非極虛不宜妄補(bǔ)，補(bǔ)則呼吸滿悶，如需補(bǔ)肺，可用補(bǔ)脾經(jīng)法培土生金。推三關(guān)具有溫里散寒、升提發(fā)汗之效，疏散風(fēng)寒最宜。揉外勞宮溫陽散寒，升陽舉陷，兼能發(fā)汗解表，主治一切寒證。小橫紋為治療咳喘之要穴，與揉膻中、乳根、乳旁配伍豁痰平喘。上述手法相互配合，共奏溫肺豁痰、降逆平喘之功。小兒推拿作為一種傳統(tǒng)的外治法，具有操作簡便、易于接受、費(fèi)用低、無不良反應(yīng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，可資臨床借鑒。

[1]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1276-1277.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-56.

[3]陳永紅.兒科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2006：55-56.

[4]李嵐，俞景茂.俞景茂分期論治毛細(xì)支氣管炎經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志，2011,46(9)：633-634.

2016-08-09