王亞麗，張賽賽，張柳婧

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腦梗死急性期病人頸動脈斑塊穩(wěn)定性與血脂水平的關系探討

王亞麗1，張賽賽2，張柳婧1

目的 探討腦梗死急性期病人頸動脈斑塊穩(wěn)定性與血脂水平的關系。方法 以陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科2012年7月—2015年12月出院的腦梗死急性期病人為研究對象，共收集符合要求的病人857例，根據(jù)病人血脂、頸動脈斑塊超聲結(jié)果對病人病歷資料進行整理、分組、統(tǒng)計分析。結(jié)果 與穩(wěn)定斑塊組比較，不穩(wěn)定斑塊組與混合組男性比例偏高(P<0.05)；與穩(wěn)定斑塊組比較，不穩(wěn)定斑塊組三酰甘油水平升高(P<0.05)，高密度脂蛋白膽固醇水平降低(P<0.05)。結(jié)論 在腦梗死急性期病人中男性病人頸動脈斑塊更不穩(wěn)定；在腦梗死急性期病人中三酰甘油水平越高、高密度脂蛋白膽固醇水平越低則頸動脈斑塊越不穩(wěn)定。

腦梗死；血脂；頸動脈斑塊

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是發(fā)病率、致死率、致殘率均較高的神經(jīng)內(nèi)科常見急危重癥。血脂異常與頸動脈斑塊形成對腦梗死的發(fā)病均有影響，并且血脂與頸動脈斑塊也存在相互關系。本研究擬通過回顧性臨床研究探析血脂異常與頸動脈斑塊穩(wěn)定性之間的關聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科2012年7月—2015年12月出院的腦梗死急性期病人為研究對象，共收集857例。其中，有頸動脈斑塊病人618例(72.11%)，無頸動脈斑塊病人239例(27.89%)。有頸動脈斑塊病人中穩(wěn)定斑塊80例(12.94%)，不穩(wěn)定斑塊370例(43.17%)，既有穩(wěn)定斑塊又有不穩(wěn)定斑塊168例(27.18%)。

1.2 血脂水平測定 所有入組病人在入院前均未服用降脂藥物，入院后空腹8 h以上于第2天清晨采血，三酰甘油(triglyceride，TG)和總膽固醇(total cholesterol，TC)的測定采用酶法，高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)的測定采用直接一步法，所得血樣均在OLYMPUS AU-2700全自動生化儀上進行檢測。

1.3 頸動脈超聲檢查 所有病人頸動脈超聲檢查均采用美國西門子彩超S1000型號進行檢查，以混合斑和軟斑為不穩(wěn)定斑塊，硬斑為穩(wěn)定斑塊。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0軟件包進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 根據(jù)病人頸動脈超聲檢查報告將病人分組，僅存在穩(wěn)定性斑塊(硬斑)的為穩(wěn)定斑塊組，僅存在不穩(wěn)定斑塊(軟斑或混合斑)的為不穩(wěn)定斑塊組，既有穩(wěn)定性斑塊又有不穩(wěn)定性斑塊的為混合組。不穩(wěn)定斑塊組和混合組的男性病人比例明顯高于穩(wěn)定斑塊組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；各組年齡、高血壓病史、糖尿病史比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 各組一般資料比較

2.2 各組血脂水平比較 不穩(wěn)定斑塊組TG水平高于穩(wěn)定斑塊組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不穩(wěn)定斑塊組HDL-C水平低于穩(wěn)定斑塊組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

mmol/L

3 討 論

動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的重要危險因素，然而臨床對動脈粥樣硬化的研究主要集中在心血管病方面，腦血管病方面類似研究并不多。本研究主要探討腦梗死急性期的病人血脂對頸動脈斑塊穩(wěn)定性的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，在腦梗死急性期病人中，男性病人頸動脈斑塊更不穩(wěn)定。分析其原因可能與我國男性吸煙比例更大有關。目前，我國18周歲及以上居民吸煙率為31.06%，男性高于女性[1]。有研究認為吸煙可加快動脈粥樣硬化的進展[2]。吸煙者高密度脂蛋白(HDL)的抗氧化性、抗趨化性和介導的膽固醇外流率明顯低于不吸煙的健康受試者[3]。吸煙導致高密度脂蛋白對動脈粥樣硬化進程的保護作用受到影響，從而造成腦梗死急性期男性病人頸動脈斑塊更不穩(wěn)定。

TG是人體內(nèi)含量最高的脂類，大部分組織均可利用TG的分解產(chǎn)物提供能量，當血清中TG含量偏高就會在人體內(nèi)蓄積，參與動脈粥樣硬化的形成，成為多種疾病的危險因素。通過本研究發(fā)現(xiàn)，TG不僅是動脈粥樣硬化形成的危險因素，同時也對動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性存在影響。積極的控制TG的水平，可以使已經(jīng)形成的動脈粥樣硬化斑塊更趨于穩(wěn)定。

本研究發(fā)現(xiàn)，HDL-C水平偏低的病人頸動脈斑塊越不穩(wěn)定。HDL-C可將蓄積于末梢組織的游離膽固醇與血液循環(huán)中脂蛋白或與某些大分子結(jié)合而運送到肝臟分解。這個過程被稱為是膽固醇逆轉(zhuǎn)(RCT)，RCT促進組織細胞內(nèi)膽固醇的清除，維持細胞內(nèi)膽固醇量的相對平衡穩(wěn)定，從而限制動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，起到抗動脈粥樣硬化作用[4-5]。本研究顯示，HDL-C不僅能對動脈粥樣硬化的形成起到對抗作用，而且對已經(jīng)形成的動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性有一定的保護作用。

腦血管疾病嚴重威脅中國居民健康，是我國公共衛(wèi)生事業(yè)的巨大負擔。在所有腦血管病中腦梗死占75%以上[6]，其中20%～30%的腦梗死與頸動脈粥樣硬化相關[7]。頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性受多種因素的影響，本研究發(fā)現(xiàn)男性、TG水平升高、HDL-C水平偏低均是導致頸動脈斑塊不穩(wěn)定的危險因素。因此，在臨床上對于已經(jīng)形成頸動脈粥樣硬化斑塊的腦梗死急性期病人仍需進行血脂檢測，并控制TG和HDL-C水平，以消除造成不穩(wěn)定斑塊的危險因素。

[1] 章榮，曹乾，路云.中國城鄉(xiāng)居民吸煙行為及其影響因素分析[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版)，2014，34(1)：84.

[2] 陳哲.吸煙對頸動脈粥樣硬化影響的臨床調(diào)研與病機探討[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學，2012.

[3] 陳泓穎.吸煙和戒煙對冠心病患者高密度脂蛋白功能的影響[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學院，2012.

[4] Ritz E，Wanne C.Lipid changes and statins in chronic renal insufficiency[J].J Am Soc Nephrol，2006，17(12)：226-230.

[5] Kontush A，Chapman MJ.Functionally defective high-density lipoprotein： a new therapeutic target at the crossroads of dylipidemia，inflammation，and atherosclerosis[J].Pharmacol Rev，2006，58(3)：342-374.

[6] Thom T，Haase N，Rosamond W，et al.Heart disease and stroke statistics 2006 update：a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee[J].Circulation，2006，113(6)：85-151.

[7] Chaturvedi S，Bruno A，F(xiàn)easby T，et al.Carotid endarterectomy an evidence based review：report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neurology，2005，65(6)：794-801.

(本文編輯郭懷印)

1.陜西中醫(yī)藥大學(陜西咸陽 712083)，E-mail：1027898254@qq.com；2.河南省新密市中醫(yī)院

引用信息：王亞麗，張賽賽，張柳婧.腦梗死急性期病人頸動脈斑塊穩(wěn)定性與血脂水平的關系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(1)：96-97.

R743.1 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.029

1672-1349(2017)01-096-02

2016-09-16)