李霜梅，蔡 娟，石小晶，楊文軍，張春榮，蘇宏圖，王 帥，馬麗書(shū)

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丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對(duì)腦梗死病人側(cè)支循環(huán)建立的影響

李霜梅，蔡 娟，石小晶，楊文軍，張春榮，蘇宏圖，王 帥，馬麗書(shū)

目的 觀察丁苯酞軟膠囊(恩必普)、阿托伐他汀鈣片(立普妥)治療對(duì)腦梗死病人側(cè)支循環(huán)建立的影響。方法 納入河北省秦皇島市海港醫(yī)院2013年8月—2015年9月收治的腦梗死病人102例，所有病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各51例。對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片，每次300 mg，每日1次口服；舒血寧注射液20 mL靜脈輸注，每日1次。觀察組給予丁苯酞軟膠囊每次2粒，每日3次口服；阿托伐他汀鈣片每次2片，每日1次口服。兩組病人均治療2周。觀察兩組病人治療效果、神經(jīng)功能以及側(cè)支循環(huán)建立情況。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為96.08%、84.31%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后觀察組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)血流速度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 恩必普聯(lián)合立普妥對(duì)腦梗死病人效果顯著，可有效改善病人側(cè)支循環(huán)血流速度，恢復(fù)神經(jīng)功能。

腦梗死；丁苯酞軟膠囊；阿托伐他汀鈣片；側(cè)支循環(huán)

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，多發(fā)于老年群體，具有發(fā)病率高，致殘致死率高等特點(diǎn)。在我國(guó)腦梗死發(fā)病率逐年上升，成為我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域防治的主要疾病之一。腦梗死病人腦血管缺血，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧壞死，產(chǎn)生不可逆性損傷，故治療效果并不理想。因此臨床上主要以提高神經(jīng)功能以及挽回尚有活性的腦組織為主要治療目的，尚有活性的腦組織稱為缺血半暗帶區(qū)[1]。丁苯酞軟膠囊(恩必普)、阿托伐他汀鈣片(立普妥)是臨床上治療腦梗死的常用藥物，但將兩種藥物聯(lián)合使用治療腦梗死的研究并不多見(jiàn)。因此，本研究采用恩必普聯(lián)合立普妥治療腦梗死，觀察兩種藥物對(duì)腦梗死病人的治療效果及對(duì)側(cè)支循環(huán)建立的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河北省秦皇島市海港醫(yī)院2013年8月—2015年9月收治的腦梗死病人102例，所有病人經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)檢查均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病后48 h內(nèi)入院病人；②年齡45歲～83歲；③首發(fā)腦梗死的病人；④梗死部位為大腦中動(dòng)脈的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)占位性病變的病人；②合并嚴(yán)重消化、呼吸、泌尿等系統(tǒng)疾??；③近期感染、發(fā)熱等生命體征異常的病人。所有病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各51例。對(duì)照組中男32例，女19例，年齡49歲～80歲(62.4歲±5.2歲)；觀察組中35例，女16例，年齡46歲～82歲(62.8歲±5.4歲)。兩組病人性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組病人入院后均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)降脂、降壓、調(diào)整血糖等治療。對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片(Bayer S.p.A.生產(chǎn)，規(guī)格：每片100 mg，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)，每次300 mg，每日1次口服；舒血寧注射液(北京華潤(rùn)高科天然藥物有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每支2 mL，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z11021350)20 mL溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈輸注，每日1次。觀察組給予丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每粒0.1 g，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299)，2粒/次，每日3次口服；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片20 mg，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20051409)，2片/次，每日1次口服。兩組病人均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪病人3個(gè)月，觀察兩組病人治療效果、神經(jīng)功能以及側(cè)支循環(huán)情況。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)估病人神經(jīng)功能，分值越低，神經(jīng)功能越好。腦TCD檢測(cè)病人側(cè)支循環(huán)血流速度，包括大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、基底動(dòng)脈(BA)以及椎動(dòng)脈(VA)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后臨床癥狀消失，肌力提高2級(jí)以上；有效：治療后臨床癥狀改善，肌力提高1級(jí)；無(wú)效：治療后臨床癥狀及肌力無(wú)改善甚至惡化[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組、對(duì)照組治療總有效率分別為96.08%、84.31%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前兩組病人NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

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2.3 兩組治療前后側(cè)支循環(huán)血流速度比較 治療前兩組病人MCA、ACA、PCA、BA以及VA血流速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后除BA、VA外，兩組MCA、ACA以及PCA血流速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

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3 討 論

腦梗死由于腦血管病變導(dǎo)致血管堵塞，造成腦組織缺血缺氧，從而引起腦組織壞死。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，腦梗死發(fā)生率增高，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民的健康。目前臨床上對(duì)于腦梗死并無(wú)特效治療，根據(jù)腦梗死發(fā)病機(jī)制，主要以挽救缺血半暗帶區(qū)、提高病人神經(jīng)功能為主。臨床上常用改善腦循環(huán)、抗凝藥物等治療，理想條件下進(jìn)行溶栓治療，但在臨床上效果并不理想[4]。如何更為有效地提高病人神經(jīng)功能成為人們關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。阿托伐他汀是臨床上常用的抗血小板藥物，能有效起到抗血小板聚集作用，改善血液高凝狀態(tài)，有效促進(jìn)血流流速，達(dá)到及時(shí)灌注腦組織的效果[5]。丁苯酞是治療腦缺血的新型藥物，不僅可有效重構(gòu)微循環(huán)，還能增加缺血腦組織的灌流量，有效改善腦組織缺血缺氧情況[6]。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率為96.08%，高于對(duì)照組的84.31%(P<0.05)；治療前兩組病人NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示兩種藥物聯(lián)合使用可提升腦梗死病人的治療效果，有效改善病人神經(jīng)功能。為進(jìn)一步探究其對(duì)血流的影響，本研究對(duì)病人在治療3個(gè)月后進(jìn)行隨訪觀察，采用腦TCD檢測(cè)大腦血流情況。由于ACA、PCA的血管堵塞較為復(fù)雜，單靠目前腦TCD檢查難以明確診斷，因此選取病例均為MCA堵塞病人，以MCA、ACA、PCA、BA以及VA為觀察指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療前兩組病人MCA、ACA、PCA、BA以及VA血流速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后除BA、VA外，MCA、ACA以及PCA血流速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示治療后觀察組血管堵塞情況改善效果更佳，血流速度明顯提升。而ACA、PCA血流速度明顯下降，提示在治療前由于MCA堵塞，使側(cè)支循環(huán)建立，加重了ACA、PCA的負(fù)擔(dān)，因此血流速度明顯高于正常值。而治療后隨著MCA血管的通暢，側(cè)支循環(huán)消失，ACA、PCA血流速度下降，且下降后速度低于對(duì)照組，也進(jìn)一步說(shuō)明了觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。而本研究還發(fā)現(xiàn)BA、VA血管的代償能力相對(duì)較低，治療前后血流速度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，恩必普聯(lián)合立普妥治療腦梗死病人效果顯著，可有效改善病人側(cè)支循環(huán)血流速度，恢復(fù)神經(jīng)功能。

[1] 張安興.不同劑量阿托伐他汀鈣預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化患者腦梗死的作用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(3)：256-257.

[2] 王文敏.丁苯酞聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35(11)：1702-1703.

[3] 林群力，徐皖東，楊東波，等.丁苯酞對(duì)急性腦梗死患者血漿肌酸激酶同工酶、內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(13)：31-33.

[4] 周飛，朱幼玲，穆燕芳，等.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在預(yù)防TIA后腦梗死發(fā)生中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，52(36)：64-65.

[5] 韋寧，韋英海，黎彬如，等.丁苯酞對(duì)急性腦梗死患者同型半胱氨酸和C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(4)：8-10.

[6] 王錦華，韓威威，陳強(qiáng)，等.丁苯肽改善大面積腦梗死患者軟腦膜側(cè)支循環(huán)代償效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26(6)：732-733.

(本文編輯郭懷印)

河北省秦皇島市科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.201502A208)

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引用信息：李霜梅，蔡娟，石小晶，等.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對(duì)腦梗死病人側(cè)支循環(huán)建立的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(1)：103-105.

R743 R289.5

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.032

1672-1349(2017)01-0103-03

2016-08-14)