趙慧軍

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腔隙性腦梗死病人發(fā)生卒中相關性頭痛的相關因素分析

趙慧軍

目的 分析腔隙性腦梗死發(fā)生卒中相關性頭痛(SH)的相關因素。方法 選取我科2010年1月—2015年1月腔隙性腦梗死病人共183例，根據(jù)是否發(fā)生卒中相關性頭痛分為SH組和無SH組。分析兩組病人年齡、性別、血壓、血糖、血脂、既往史等一般情況，采用Spearman相關分析和多元Logistic回歸分析SH的危險因素。結果 SH組女性比例、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、偏頭痛病史率顯著高于無SH組(P<0.05)，高密度脂蛋白膽固醇顯著低于無SH組(P<0.05)。SH組中腦梗死發(fā)病率顯著高于無SH組(P<0.05)。Spearman相關分析顯示：收縮壓、舒張壓與SH具有相關性(P<0.05)，多元Logistic回歸分析提示女性、偏頭痛病史和中腦病變?yōu)镾H的獨立危險因素(P<0.05)。結論 腔隙性腦梗死發(fā)生SH與女性、血壓、血糖、血脂、偏頭痛病史、中腦病變均有一定相關性，臨床應對上述高危人群予以早期干預。

腔隙性腦梗死；卒中相關性頭痛；血壓；血糖；血脂

腔隙性腦梗死(lacunar infarction，LI)作為主要的心腦血管疾病之一，早期癥狀輕微不易察覺。一旦發(fā)病，其病情重，進展快[1]，常導致病人發(fā)病后急救難度高、預后差。即便腦梗死病人搶救成功，也會留下身體癱瘓、腦損傷、語言及肢體功能受損等嚴重后遺癥[2]，由此可見，LI不僅嚴重威脅病人生命，還極大干擾其生活質量，需對病人早期病癥及時發(fā)現(xiàn)和治療，可有效提高LI防治和急救的成功率。文獻報道：LI發(fā)病前出現(xiàn)卒中相關性頭痛(stroke-associated headache，SH)概率較高，但導致SH的因素較復雜[3]，且LI和SH間具體關系尚未探明。本研究回顧性分析我科2010年1月—2015年1月收治的183例LI病人，分析致使LI合并SH的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2010年1月—2015年1月收治的腔隙性腦梗死病人183例，所有病人均經頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診為腔隙性腦梗死，符合全國第四屆腦血管病會議修訂的各類腦血管疾病診斷要點的診斷標準，同時腔隙性腦梗死病灶為本次入院新發(fā)病灶[4]。排除標準：合并腦出血、顱內腫瘤、動脈瘤、顱內動靜脈畸形、先天智力障礙或精神疾病病人。根據(jù)是否發(fā)生卒中相關性頭痛分為SH組和無SH組[5]。采用羅氏血糖儀測定指尖血糖，包括空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 hPG)。采用日立7170A全自動生化分析儀檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.2 方法 分析兩組病人年齡、性別、血壓、血糖、血脂、既往史等一般情況，采用Spearman相關分析和多元Logistic回歸分析SH的危險因素。

2 結 果

2.1 發(fā)生率、持續(xù)時間和頭痛特點 56例SH病人中，發(fā)生在腦卒中之前17例(30.35%)，發(fā)生在腦卒中當時18例(32.14%)，發(fā)生在腦卒中之后21例(37.51%)；發(fā)生在卒中同側34例(60.71%)，對側22例(39.29%)。SH持續(xù)時間為(35.61±6.53)h。56例SH病人中，血管搏動性頭痛16例，緊張性頭痛40例；單側頭痛12例，雙側頭痛21例，無恒定部位頭痛23例；頭痛伴隨頭暈32例，嘔吐4例，惡心9例。

2.2 兩組病人一般資料比較 SH組的女性比例、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、總膽固醇、LDL-C、偏頭痛病史率顯著高于無SH組，HDL-C顯著低于無SH組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.3 兩組病人梗死部位分布情況 SH組中腦梗死發(fā)病率顯著高于無SH組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人梗死部位分布 例(%)

2.4 Spearman相關分析和多元Logistic回歸分析SH的危險因素 Spearman相關分析，收縮壓、舒張壓與SH具有相關性(P<0.05)，多元Logistic回歸分析提示女性、偏頭痛病史和中腦病變?yōu)镾H的獨立危險因素(P<0.05)。詳見表3、表4。

表3 Spearman相關分析結果

表4 多元Logistic回歸分析

3 討 論

目前，腔隙性腦梗死已經成為我國腦血管疾病中常見的梗死類型。據(jù)統(tǒng)計，我國LI病人占整體腦梗死的30%～60%，遠遠高于國外的15%～20%。因此，我國腦血管內科更注重該病的診斷及救治[6]。由于腦梗死病人早期癥狀表現(xiàn)不夠明顯，其中9%～25%的病人表現(xiàn)為SH，故多數(shù)研究者將誘發(fā)SH的因素作為預防及治療LI主要靶點之一[7]。既往研究結果顯示：腦動脈血管粥樣硬化、腦血供不足和腦出血前血管組織炎性異變均可致局部或整體腦組織缺血、缺氧，從而導致病人出現(xiàn)程度不同的頭痛[8]。本研究資料顯示：腦卒中前SH發(fā)生率為30.35%，腦卒中時SH發(fā)生率為32.14%，腦卒中后SH發(fā)生率為37.51%。LI病人中SH發(fā)生率為30%～60%，因此LI病人出現(xiàn)SH較常見。同時，病人出現(xiàn)SH類型比例也各不相同，其中卒中同側SH發(fā)生率最高，為60.71%，而對側SH發(fā)生率為39.29%，這說明LI病人出現(xiàn)腦卒中后，主要表現(xiàn)為單側輕、中度頭痛，且持續(xù)時間較長，為(35.61±6.53)h，因此其會造成病人焦慮及煩躁情緒，使其出現(xiàn)嚴重的負面心理情緒并出現(xiàn)抵制治療的現(xiàn)象，極大降低LI治療效果。此外，SH還會引起LI病人出現(xiàn)頭痛伴隨頭暈、嘔吐及惡心等不良反應，由此可見SH雖非高概率事件，但給腦卒中病人治療帶來的負面影響是較嚴重的。

既往諸多研究顯示：LI病人性別和SH發(fā)生率間具有一定相關性，其中女性是誘發(fā)SH的高概率因素[9-11]。在本研究中，SH組的女性比例顯著高于無SH組(P<0.05)，結果和其他研究相一致，其可能和女性內分泌激素及生理性蛋白調節(jié)有關，同時女性心理情緒波動性更高，較男性更容易受到疾病影響而出現(xiàn)焦慮及煩躁等負面情緒，導致出現(xiàn)SH的的概率升高。文獻報道稱：糖尿病是LI病人出現(xiàn)SH的高誘發(fā)因素，高血糖可致腦血管微小穿支動脈出現(xiàn)病變，并級聯(lián)其歸附的腦主動脈出現(xiàn)病變，引發(fā)高血壓及高血脂等并發(fā)癥，造成腦血動脈彈性下降及硬化，并累及腦系膜和三叉、迷走神經等痛感神經，誘發(fā)頭痛。但也有研究者持反對意見，通過血管造影術檢查LI合并SH病人腦組織[12]，無直接證據(jù)證明SH和顱中度以上血管病變具有相關性。在本研究中， SH組病人收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、偏頭痛病史率顯著高于無SH組(P<0.05)，高密度脂蛋白膽固醇顯著低于無SH組(P<0.05)，結果顯示高血壓、高血脂及糖尿病與SH發(fā)生具有一定相關性。

本研究通過SH致病因素相關分析顯示，收縮壓、舒張壓和SH具有相關性(P<0.05)，而女性、偏頭痛病史和中腦病變均為SH的獨立危險因素(P<0.05)。由此可推斷誘發(fā)LI病人出現(xiàn)SH致病因素為：①高血壓，LI病人腦血管收縮壓、舒張壓增高，從而刺激血管痛覺神經誘發(fā)頭痛；②梗死灶大小和病發(fā)部位，特別是病灶較大的LI病人合并嚴重腦水腫，導致顱內壓升高而誘發(fā)疼痛敏感神經受到牽引力影響而誘發(fā)疼痛；③梗死面積大小，大面積梗死血栓壓迫腦皮層及顱底腦系膜，刺激腦膜而出現(xiàn)血管神經炎性反應，誘發(fā)單側或對側頭痛；④心理負面因素，造成病人焦慮及神經緊張，誘發(fā)壓抑性腦頭痛。

綜上所述，腔隙性腦梗死發(fā)生SH與血壓、血糖、血脂、偏頭痛病史和中腦病變具有相關性，而女性病人出現(xiàn)SH概率更高，應著重針對以上因素對LI合并SH高危人群予以早期干預。

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(本文編輯郭懷印)

山西省陽泉市第二人民醫(yī)院(山西陽泉 045011)，E-mail：zlmtysx@163.com

引用信息：趙慧軍.腔隙性腦梗死病人發(fā)生卒中相關性頭痛的相關因素分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(1)：100-102.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.031

1672-1349(2017)01-0100-03

2016-10-11)