何 濤，劉 娟，陳 瑾，盧 麗，王 宮，陳秀英，李黔寧

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醒腦靜聯合阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效觀察

何 濤，劉 娟，陳 瑾，盧 麗，王 宮，陳秀英，李黔寧

目的 觀察醒腦靜聯合阿托伐他汀治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選取第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院2013年8月—2015年2月收治的91例急性腦梗死病人作為研究對象，根據入院先后順序隨機將病人分為觀察組(46例)與對照組(45例)。對照組病人予以醒腦靜聯治療，觀察組在對照組治療基礎上聯合阿托伐他汀治療，觀察兩組病人臨床治療效果、治療起效平均時間、不良反應發(fā)生情況，并采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估病人治療前后神經功能缺損情況Barthel指數病人治療前后日常生活能力改善情況。結果 觀察組治療總有效率為93.48%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組起效平均時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組病人不良反應均較少，治療后兩組病人NIHSS評分及Barthel指數較治療前明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 醒腦靜聯合阿托伐他汀治療急性腦梗死的臨床效果良好，起效快，可改善病人神經功能缺損狀況，提升病人日常生活能力，不良反應少，安全性高。

急性腦梗死；醒腦靜；阿托伐他汀；神經功能缺損；中風

腦梗死又稱作缺血性卒中，是由于各種因素導致病人腦部血液供應障礙，從而導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損，影響病人身體健康及日常生活[1]。急性腦梗死發(fā)病急，致殘率及病死率高，隨著我國老齡化日益加劇，該病發(fā)病率有明顯上升趨勢[2]。臨床治療急性腦梗死以控制腦水腫、改善腦循環(huán)、防止腦損害為主，盡早采取腦保護劑，使得病人受損神經功能早日恢復，癥狀得以改善[3]。我院采用行醒腦靜聯合阿托伐他汀治療急性腦梗死，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年8月—2015年2月收治的91例急性腦梗死病人，所有病人均符合急性腦梗死臨床診斷標準[4]。采取入院順序先后分配法將病人分為觀察組(46例)與對照組(45例)。對照組男23例，女22例；年齡53歲～75歲(61.5歲±4.6歲)；病灶部位：基底節(jié)區(qū)25例，顳頂區(qū)3例，內囊區(qū)3例，額頂區(qū)6例，多發(fā)性8例。觀察組男24例，女22例；年齡51歲～78歲(61.8歲±4.7歲)；病灶部位：基底節(jié)區(qū)26例，顳頂區(qū)3例，內囊區(qū)3例，額頂區(qū)7例，多發(fā)性7例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 病人發(fā)病96 h內入院，且病人均知情并簽署同意書；病人生命體征平穩(wěn)，無腦疝。

1.2.2 排除標準 ①不知情、不同意參與本試驗病人；②對本研究使用藥物過敏病人；③藥物性及家族性血脂升高病人；④孕婦以及哺乳期婦女及肝腎功能不全者；⑤精神疾病及既往精神性疾病史病人。

1.3 治療方法 兩組病人均給予臨床常規(guī)治療：阿司匹林抗血小板聚集、維持生命體征及處理并發(fā)癥。對照組病人在基礎治療上聯合醒腦靜(大理藥業(yè)股份有限公司；國藥準字Z53021638)治療，醒腦靜20 mL加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈輸注，每日1次，連續(xù)治療14 d；觀察組病人在對照組治療基礎上給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120050)20 mg，每晚1次，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察評定標準 觀察對比兩組病人臨床治療效果、藥物起效平均時間及藥物不良反應等情況，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評估病人神經功能缺損程度及Barthel指數量表[6]評估病人日常生活能力。NIHSS評分越高，表示病人神經功能缺損越嚴重，Barthel指數量表評分越高，表示病人日常生活能力越強。

1.5 評定標準

1.5.1 療效評定標準 痊愈：治療后病人神經功能缺損改善90.00%以上，且梗死面積顯著減??；顯效：治療后病人神經功能缺損評分改善50.00%～90.00%，梗死面積縮??；無效：病人神經功能缺損未減少，甚至增加。

1.5.2 藥物起效時間標準[7]根據病人意識清醒、嗜睡、昏睡及淺昏迷狀態(tài)進行評估，每向清醒方向轉變一個狀態(tài)即視為好轉。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.48%，對照組為77.78%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組不良反應情況及藥物起效時間比較 對照組出現1例惡心，1例乏力，觀察組出現1例頭痛，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組藥物起效時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

組別n不良反應例(%)藥物平均起效時間h對照組452(4.44)29.34±10.34觀察組461(2.17)23.51±9.45統計值χ2=0.3638t=2.8086P0.54640.0061

2.3 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前兩組病人神經功能缺損評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組NIHSS評分均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

分

2.4 兩組治療前后日常生活能力評分比較 治療前兩組病人Barthel指數比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組Barthel指數均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

分

3 討 論

中醫(yī)學將腦梗死歸于“中風”范疇，是虛、火、風、痰、氣、瘀共同作用的結果，而急性腦梗死以實證為主，主要表現為風、痰、瘀、熱等，故臨床多以開竅醒神、活血化瘀、清熱化痰治療為主。醒腦靜注射液由中藥冰片、麝香、梔子、郁金等精制而成。方中冰片清新涼血，具有解毒功效，可降低腦細胞代謝，防止腦損傷；麝香具有開竅醒腦之功效，促醒效果良好；梔子涼血清熱，具有瀉火解毒功效；郁金行氣止痛、涼血活血、疏肝解郁。諸藥共伍可作用于病人中樞神經系統，縮短病人昏迷時間，降低腦血管通透性，改善腦循環(huán)，減輕腦水腫，保護腦細胞。王喜梅等[6]研究顯示醒腦靜對于改善病人神經功能缺損效果良好。

急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成，壞死區(qū)中腦細胞死亡，但缺血半暗帶中心區(qū)域由于存在側支循環(huán)，尚有大量存活的神經元，隨著病人血供的恢復，其功能得以改善及恢復，因而急性腦梗死早期治療應當以搶救缺血半暗帶為主，并抑制血小板聚集，減少再灌注損傷，盡快恢復梗死區(qū)血供。諸多學者[7-10]發(fā)現阿托伐他汀治療急性腦梗死具有十分顯著的效果，因而該藥物廣泛用于治療急性腦梗死。阿托伐他汀不僅可選擇性抑制甲基戊二酸-輔酶A還原酶，抑制膽固醇在肝臟中合成，從而降低膽固醇，還可改善血管內皮功能、改善卒中后腦血流再灌注、抗炎、抗栓及神經保護作用。2014中國急性缺血性卒中指南中推薦：缺血性卒中發(fā)病時已經服用他汀治療的病人，在急性期繼續(xù)他汀治療是合理的(Ⅰ級推薦，B級證據)。本研究將醒腦靜及阿托伐他汀聯合治療急性腦梗死，療效十分顯著，觀察組總有效率為93.48%，顯著高于對照組的77.78%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組與對照組治療后NIHSS評分及Barthel指數均有所改善，而觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，證實醒腦靜聯合阿托伐他汀治療急性腦梗死可促進病人神經功能恢復，提高病人日常生活能力，改善預后；兩組不良反應均較少，安全可靠，觀察組藥物起效時間明顯短于對照組，證實醒腦靜聯合阿托伐他汀治療急性腦梗死起效時間短，病人恢復更快。

綜上所述，醒腦靜聯合阿托伐他汀治療急性腦梗死臨床效果顯著，不良反應少，安全性高，病人神經功能明顯改善，日常生活能力明顯提升。

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(本文編輯郭懷印)

Clinical Observation on Xingnaojing Injection and Atorvastatin in the Treatment of Acute Cerebral Infarction

He Tao，Liu Juan，Chen Jin，Lu Li，Wang Gong，Chen Xiuying，Li Qianning

The Second Affiliated Hospital，Third Military Medical University，Chongqin 400037，China

Li Qianning

Objective To observe the effect of Xingnaojing injection (XNJI) and atorvastatin in the treatment of acute cerebral infarction (ACI).Methods Ninety-one patients with ACI in our hospital from 2013 August to 2015 February were selected and divided randomly into two groups：control group (n=45) treated with XNJI，and treatment group (n=46) treated with XNJI plus atorvastatin.The clinical therapeutic effect，average onset time of treatment，adverse reactions were observed.Neurological deficit was assessed by National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS).The activities of daily living (ADL) was evaluated by Barthel Index (BI).Results The total clinical effective rate was 93.48% in treatment group，which was significantly higher than that in control group(77.78%，P<0.05).The average onset time in treatment group was shorter than that in control group(P<0.05).The adverse reactions reduced in two groups.After treatment，the scores of NIHSS and BI were improved in two groups，which was better in treatment group than that in control group(P<0.05).Conclusion XNJI and atorvastatin can improve the neurological deficit and ADL in patients with ACI.

acute cerebral infarction；Xingnaojing injection；atorvastatin；neurologic deficit；stroke

第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院(重慶 400037)

李黔寧，E-mail：hetao1985gf@sina.com

R741 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.034

1672-1349(2017)01-0108-03

2016-06-18)

引用信息：何濤，劉娟，陳瑾，等.醒腦靜聯合阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(1)：108-110.