石秋霞，吳國連，魏曉娟，王惠梅

(山西省婦幼保健院發(fā)育行為兒科，山西 太原 030013)

【專題研究】

學(xué)齡前兒童廣泛性焦慮與行為問題和母親焦慮的關(guān)系

石秋霞，吳國連，魏曉娟，王惠梅

(山西省婦幼保健院發(fā)育行為兒科，山西 太原 030013)

目的 了解廣泛性焦慮在學(xué)齡前兒童中的分布情況，探討學(xué)齡前兒童廣泛性焦慮與行為問題和母親焦慮的關(guān)系。方法 于2015年4至6月采用分層整群抽樣的方法，以太原市城區(qū)具有代表性的三所幼兒園中969例3～6歲兒童為研究對象，運(yùn)用自行編制的兒童基本情況調(diào)查表、Spence學(xué)前兒童焦慮量表、焦慮自評量表進(jìn)行研究，并對結(jié)果進(jìn)行回歸分析。結(jié)果 全部樣本中檢出廣泛性焦慮陽性者124例(12.8%)，其中男孩占14.5%(73/504)，女孩占11.0%(51/465)，性別(χ2=2.452，P=0.117)和班級(χ2=3.763，P=0.152)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。焦慮組母親焦慮得分明顯高于非焦慮組(t=5.209，P=0.001)；焦慮組口吃、遺尿、尿頻、交流差、抽動癥狀、多動、咬指甲/吸吮手指的陽性檢出率均高于非焦慮組，且在后五種行為方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為12.932、37.394、14.882、15.116、4.945，均P<0.05)。多因素分析結(jié)果顯示，尿頻、交流差以及母親焦慮得分與學(xué)齡前兒童廣泛性焦慮關(guān)系最為密切(χ2值分別為9.758、21.700、21.555，均P<0.01)。結(jié)論 廣泛性焦慮在學(xué)齡前兒童中較常見，學(xué)齡前兒童廣泛性焦慮與母親焦慮密切有關(guān)，患有廣泛性焦慮的學(xué)齡前兒童常常表現(xiàn)為行為問題，且尿頻和交流差在廣泛性焦慮的學(xué)齡前兒童中最常見。因此，對學(xué)齡前兒童行為問題的早期識別、對父母進(jìn)行心理養(yǎng)育咨詢可以對兒童焦慮進(jìn)行早期預(yù)防和干預(yù)。

學(xué)齡前兒童；廣泛性焦慮；行為問題；母親焦慮

廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder，GAD)是一種以過分的擔(dān)心、憂慮與緊張為特征的焦慮障礙，焦慮缺乏明確的目標(biāo)和具體的內(nèi)容。適當(dāng)?shù)慕箲]有助于維持人格的完整性，而過度的焦慮則會成為一種消極情緒，導(dǎo)致個體心理失衡。相對于成人，由于兒童的認(rèn)知、情感、生理狀態(tài)及生活環(huán)境在發(fā)展變化中，情緒有更多的不穩(wěn)定性，更易出現(xiàn)焦慮癥狀。這種負(fù)性情緒會持續(xù)存在，患者有顯著緊張不安，常伴有植物神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動不安等癥狀[1]。目前對學(xué)齡前兒童的廣泛性焦慮研究較少，本研究旨在了解廣泛性焦慮在學(xué)齡前兒童中的分布情況，探討學(xué)齡前兒童廣泛性焦慮與行為問題和母親焦慮的關(guān)系，為早期干預(yù)提供依據(jù)。

1材料與方法

1.1研究對象

于2015年4～6月采用分層整群抽樣的方法，選取按照太原市教育系統(tǒng)的評定方法評定的太原市城區(qū)好、中、差三所幼兒園中969例3～6歲正常兒童為研究對象，其中男孩504例(52.0%)，女孩465例(48.0%)；小班329例(34.0%)，中班401例(41.3%)，大班239例(24.7%)。從全部樣本中篩選出廣泛性焦慮者124例作為焦慮組，剩余樣本中剔除其他焦慮后共548例作為非焦慮組。

1.2調(diào)查方法

在幼兒園老師的幫助下，調(diào)查前兒童主要監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書。所有問卷經(jīng)研究人員講解后，發(fā)給兒童的主要監(jiān)護(hù)人，填完后由研究者回收、審核，對缺項問卷及時返回補(bǔ)填。本次發(fā)放問卷980份，剔除不合格問卷11份，有效樣本969例，有效回收率為98.9%。

1.3研究工具

1.3.1兒童基本情況調(diào)查表

該調(diào)查表自行編制，由兒童主要監(jiān)護(hù)人填寫，包括兒童姓名、性別、年齡、班級、與填表人關(guān)系、現(xiàn)住址、家庭常住人口數(shù)、家庭住房面積、家庭人均月收入、父母的學(xué)歷與職業(yè)、兒童出生體重、是否早產(chǎn)、是否剖宮產(chǎn)、是否是獨(dú)生子女、有無母乳喂養(yǎng)、3歲前主要帶養(yǎng)人、現(xiàn)在主要帶養(yǎng)人、是否經(jīng)常感冒、喜不喜歡去幼兒園、是否經(jīng)常不去幼兒園、不去幼兒園主要原因，以及有無口吃、遺尿、尿頻、交流差、多動、抽動癥狀(眨眼、吸鼻、聳肩等)、咬指甲或吸吮手指等學(xué)齡前兒童常見的行為問題。

1.3.2學(xué)前兒童焦慮量表

學(xué)前兒童焦慮量表(preschool anxiety scale)(父母報告)是由Spence和McDonald等于2001年編制而成，國內(nèi)王美芳等進(jìn)行了研究，具有較好的信度和效度[2]。它包括分離性焦慮、軀體傷害、社交恐懼、強(qiáng)迫-沖動和廣泛性焦慮五個分量表的28個項目。采用0(從不)～4(總是)五點(diǎn)計分方法，得分越高，焦慮問題越嚴(yán)重。本研究定義廣泛性焦慮得分(3.42±2.76)，高于兩個標(biāo)準(zhǔn)差為陽性。

1.3.3焦慮自評量表

焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)由華裔教授Zung編制(1971年)，共20個條目，采用4級評分法，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。標(biāo)準(zhǔn)分低于50分者為正常；50～60分者為輕度焦慮；61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。本研究對象為兒童母親。

1.3.4質(zhì)量控制

本研究從課題設(shè)計、問卷回收、數(shù)據(jù)整理等各環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。調(diào)查人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，在調(diào)查前統(tǒng)一指導(dǎo)語和調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。測查結(jié)果經(jīng)雙輸入錄入計算機(jī)，數(shù)據(jù)由專人進(jìn)行檢驗和分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。單因素分析采用χ2檢驗和t檢驗，對檢出的有意義因素采用非條件Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1廣泛性焦慮在學(xué)齡前兒童中的陽性檢出情況

在全部病例中，檢出陽性124例(12.8%)；其中男孩占14.5%(73/504)，女孩占11.0%(51/465)；小班占12.2%(40/329)，中班占15.0%(60/401)，大班占10.0%(24/239)。性別(χ2=2.452，P=0.117)和班級(χ2=3.763，P=0.152)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。單純廣泛性焦慮的檢出率為2.2%(21/969)，共患其他焦慮的檢出率為10.6%(103/969)。

2.2兩組兒童母親焦慮得分情況

焦慮組母親焦慮得分(31.52±6.709)高于非焦慮組得分(28.15±5.427)，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.209，P=0.000)。

2.3兩組兒童常見行為問題的陽性檢出情況

焦慮組口吃、遺尿、尿頻、交流差、抽動癥狀、多動、咬指甲或吸吮手指的陽性檢出率高于非焦慮組，且在后五種行為方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組兒童常見行為問題的陽性檢出比較結(jié)果[n(%)]

Table 1 Comparison of positive detection rate of common behavioral problems between children in two groups[n(%)]

行為問題焦慮組(n=124)非焦慮組(n=548)χ2P口吃6(4．8)11(2．0)2．2400．135遺尿13(10．5)43(7．8)0．9210．337尿頻10(8．1)9(1．6)12．9320．000交流情況19(15．3)13(2．4)37．3940．000抽動癥狀18(14．5)27(4．9)14．8820．000多動35(28．2)76(13．9)15．1160．000咬指甲或吸吮手指29(23．4)83(15．1)4．9450．026

2.4兩組兒童的其他因素

采用計數(shù)資料的單因素χ2檢驗，結(jié)果顯示，在眾多因素中父母的學(xué)歷與職業(yè)、兒童出生體重、是否早產(chǎn)、是否剖宮產(chǎn)、是否是獨(dú)生子女、有無母乳喂養(yǎng)、3歲前主要帶養(yǎng)人、現(xiàn)在主要帶養(yǎng)人、喜不喜歡去幼兒園、不去幼兒園主要原因在兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，只有經(jīng)常感冒(χ2=4.389，P=0.036)與經(jīng)常不去幼兒園(χ2=8.337，P=0.015)在兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

2.5學(xué)齡前兒童廣泛性焦慮的多因素分析

將上述單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量引入，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，其中等級變量賦值為：經(jīng)常感冒：1是、2否；常見行為問題賦值均為：1是、2否。結(jié)果顯示，尿頻、交流差、多動以及母親焦慮與學(xué)齡前兒童廣泛性焦慮關(guān)系密切(均P<0.05)，其中，尿頻、交流差和母親焦慮對廣泛性焦慮影響最大(均P<0.01)，見表2。

表2 學(xué)齡前兒童廣泛性焦慮的非條件Logistic回歸分析結(jié)果

Table 2 Unconditional Logistic regression analysis results of preschoolers’ generalized anxiety

注：*P<0.05，**P<0.01。

3討論

3.1學(xué)齡前兒童廣泛性焦慮的分析

本研究顯示，廣泛性焦慮在學(xué)齡前兒童的陽性檢出率為12.8%，單純廣泛性焦慮的檢出率為2.2%(21/969)，共患其他焦慮的檢出率為10.6%(103/969)。可見，單純廣泛性焦慮的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于共患其他焦慮的檢出率。國外有研究報道，學(xué)齡前兒童廣泛性焦慮的患病率為3.4%[3]。國內(nèi)未見報道。本研究陽性檢出率較高可能與研究樣本、樣本量及研究方法不同有關(guān)。

3.2學(xué)齡前兒童廣泛性焦慮與母親焦慮的關(guān)系

對學(xué)齡前兒童而言，母親不僅是最主要的撫養(yǎng)人，對孩子的情感發(fā)展也起著至關(guān)重要的作用。Kerns等[4]的研究顯示依戀關(guān)系、母親焦慮、抑制性行為以及不良生活事件可以預(yù)測孩子焦慮的變化。Dougherty等[5]對社區(qū)541名學(xué)齡前兒童及其父母的研究表明，母親心理健康水平低，孩子焦慮可能性大。本研究與以往研究結(jié)果一致。有焦慮的母親對孩子的行為表現(xiàn)有一種更強(qiáng)烈的責(zé)任心，而這種責(zé)任心在親子互動中則表現(xiàn)為更多侵犯性行為和更少溫暖性行為，母親的這種表現(xiàn)會影響到孩子，易使孩子出現(xiàn)焦慮情緒[6]。

許瑾瑾等[7]探討了影響學(xué)齡前兒童社會性和情緒發(fā)展的相關(guān)因素。該研究以410名2～3歲幼兒為研究對象進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果表明，母親產(chǎn)后焦慮與幼兒的外化、內(nèi)化、失調(diào)、能力均呈正相關(guān)，即母親產(chǎn)后精神狀況會影響兒童早期社會情緒的發(fā)展。王靜等[8]研究了1～2歲幼兒社會情緒發(fā)展的常見影響因素，其以296名1～2歲兒童為研究對象，分析一般因素、母親孕期焦慮等因素與兒童社會情緒發(fā)展的關(guān)系，結(jié)果顯示，母親孕期精神狀況可能影響兒童早期社會情緒的發(fā)展，即母親自身的焦慮狀況從最初的孕育期到分娩后都會對孩子的情緒發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。所以，作為母親，首先要學(xué)會自我放松和調(diào)整，正確緩解不良情緒，以自己輕松、從容的能量場給孩子營造一個良好的生長環(huán)境。

3.3學(xué)齡前兒童廣泛性焦慮與行為問題的關(guān)系

孩子在成長過程中，情緒發(fā)展不夠完善，他們并不會像成人那樣正確地表達(dá)和宣泄不良情緒，可能會通過外在的行為來表達(dá)，這時很多孩子就會出現(xiàn)行為問題。正如本研究所示，最常見的就是多動(28.2%)、咬指甲或吸吮手指(23.4%)，其次為交流差(15.3%)、抽動癥狀(14.5%)，還有尿頻(8.1%)；雖然口吃(4.8%)、遺尿(10.5%)在兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但焦慮組的陽性檢出率高于非焦慮組。既往的研究也表明，焦慮的孩子易出現(xiàn)行為問題[9]。

當(dāng)孩子出現(xiàn)這些行為問題的時候，很多家長并不知道這背后的真正原因，以為是孩子調(diào)皮或是不良習(xí)慣，會批評和責(zé)怪他們，而父母或老師的這種行為更加重了孩子的不良情緒，使其情緒問題更嚴(yán)重。因此，作為家長和老師應(yīng)正確看待這個問題：不要責(zé)罵孩子，相反，要給予他們更多的關(guān)注和鼓勵；不要經(jīng)常說孩子的某種表現(xiàn)，其實你在說的同時也是在提醒孩子，起到負(fù)性強(qiáng)化的作用；多跟孩子交流和溝通，鼓勵他們把自己心理的感受表達(dá)出來，這樣不僅可以幫助其宣泄情緒，也可以幫助家長和老師了解孩子的問題所在，以便能更好地引導(dǎo)和教育孩子。

綜上所述，母親焦慮會影響學(xué)齡前兒童早期社會情緒的發(fā)展，而廣泛性焦慮的學(xué)齡前兒童常表現(xiàn)為行為問題。因此，應(yīng)該根據(jù)情況進(jìn)行早期識別和早期干預(yù)以及進(jìn)行科學(xué)地引導(dǎo)，促進(jìn)兒童早期身心的健康發(fā)展，減少問題行為的發(fā)生。

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[9]吳國連,白麗霞,石秋霞,等.學(xué)齡前兒童焦慮與行為問題關(guān)系的探討[J].中國婦幼健康研究,2016,27(10):1173-1176.

[專業(yè)責(zé)任編輯：衣明紀(jì)]

Relationship between generalized anxiety and psychological behavioral problems of preschool children and maternal anxiety

SHI Qiu-xia, WU Guo-lian, WEI Xiao-juan, WANG Hui-mei

(DevelopmentalBehavioralPediatricsDepartment,ShanxiMaternalandChildHealthCareHospital,ShanxiTaiyuan030013,China)

Objective To understand the demographic distribution of preschool children’s generalized anxiety and to investigate the relationship between generalized anxiety and behavioral problems of preschool children and maternal anxiety. Methods From April to June in 2015, 969 children aged 3-6 years in three representative kindergartens in Taiyuan urban district were selected as study objects by stratified cluster sampling method and investigated using Self-made Questionnaires for Baseline Survey of Conditions of Preschool Children, Spence Preschool Children’s Anxiety Scale, Self-Rating Anxiety Scale. Investigation results were analyzed by means of Logistic regression analysis. Results Among all cases, the number of children detected with generalized anxiety was 124 (12.8%), including 14.5% (73/504) in males and 11.0% (51/465) in females. Differences in genders (χ2=2.452,P=0.117)and grades (χ2=3.763,P=0.152) had no statistical significance. Maternal anxiety score in anxiety group was significantly higher than that in non anxiety group (t=5.209,P<0.001). Positive detection rate of stuttering, enuresis, urinary frequency, poor communication, tic, hyperactivity, nail biting/finger sucking in anxiety group was higher than that in non anxiety group, and the differences were statistically significant in last five behavior aspects (χ2value was 12.932, 37.394, 14.882, 15.116 and 4.945, respectively, allP<0.05). Multiple factor analysis results showed that urinary frequency, poor communication and maternal anxiety score were most closely associated with generalized anxiety of preschool children (χ2value was 9.758, 21.700 and 21.555, respectively, allP<0.01). Conclusion Generalized anxiety is very common in preschool children, and there is a close relationship between preschool children’s generalized anxiety and maternal anxiety. Preschool children with generalized anxiety often develop behavioral problems. Frequent urination and poor communication are most common in preschool children with generalized anxiety. Therefore, early recognition of preschool children’s behavioral problems and psychological consultation on parenting for parents can be early preventions and interventions against children’s anxiety.

preschool children; generalized anxiety; behavioral problems; maternal anxiety

2016-07-03

石秋霞(1989-)，女，在讀碩士研究生，主要從事兒童心理行為發(fā)育的研究。

王惠梅，主任醫(yī)師/教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.001

R749.72

A

1673-5293(2017)01-0001-03