夏 天，朱紅娣，左 欣

(江蘇大學附屬宜興醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宜興 214206)

再次宮腔鏡復查對宮腔粘連分離的效果觀察

夏 天，朱紅娣，左 欣

(江蘇大學附屬宜興醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 宜興 214206)

目的 探討再次宮腔鏡復查在預防宮腔粘連分離術后復發(fā)的效果。方法 選取2013年1月至2015年12月于江蘇大學附屬宜興醫(yī)院婦產(chǎn)科因中重度宮腔粘連行宮腔鏡分離的患者120例，隨機分為實驗組60例，對照組60例。實驗組60例患者，術后每月行宮腔鏡復查，并給予補佳樂和達芙通治療，連續(xù)3個月；對照組60例患者，術后僅予補佳樂和達芙通連續(xù)治療3個月，比較兩組患者治療前及術后3個月各項指標。結果 治療3個月后，黃體期子宮內(nèi)膜厚度實驗組顯著高于對照組(t=3.808，P<0.001)，宮腔鏡下復查宮腔粘連情況，實驗組明顯輕于對照組(χ2=8.78，P<0.001)。結論 每月復查宮腔鏡在中重度宮腔粘連分解術后可以有效預防再次粘連，效果顯著。

中重度宮腔粘連；宮腔粘連分離；宮腔鏡復查；效果

宮腔粘連(intrauterine adhesion，IUA)是指由于宮腔手術或宮腔炎癥等理化因素引起子宮內(nèi)膜的基底層發(fā)生破壞，從而造成宮腔肌壁間相互粘連。主要表現(xiàn)為月經(jīng)過少、閉經(jīng)、周期性下腹痛、不孕及反復流產(chǎn)。宮腔鏡電切術是治療IUA的有效方法之一[1]。但術后防止宮腔再次粘連的發(fā)生是評價手術是否成功的一個重要指標。部分中重度IUA的患者在宮腔鏡電切術后容易再次發(fā)生IUA。本研究選取120例江蘇大學附屬宜興醫(yī)院診治的中重度IUA患者，分析不同宮腔鏡復查期限對預防中重度宮腔粘連行宮腔鏡分離術后發(fā)生再次粘連的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取江蘇大學附屬宜興醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年1月至2015年12月因中重度宮腔粘連行宮腔鏡分離的患者120例。隨機分為實驗組和對照組，兩組患者的臨床資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實驗組60例患者，術后每月行宮腔鏡復查，并給予補佳樂和達芙通治療，連續(xù)3個月；對照組60例患者，術后僅予補佳樂和達芙通治療3個月，比較兩組患者治療前及術后3個月各項指標。

1.2宮腔粘連的分度標準

按照March于1978年制定的宮腔鏡下所見宮腔粘連的標準：①輕度：粘連累及宮腔范圍<1/4，粘連帶菲薄，雙側輸卵管開口均清晰可見，子宮腔上端病變很輕微或清晰可見；②中度：粘連累及宮腔范圍1/4～3/4，尚無宮壁間的粘連，一側或雙側輸卵管開口閉鎖，子宮腔上端閉鎖；③重度：粘連累計宮腔范圍>3/4,粘連帶肥厚，輸卵管開口閉鎖，子宮腔上端閉鎖，子宮腔嚴重變形狹窄[2]。

1.3手術時間及方法

所有患者均于月經(jīng)干凈的3～5天內(nèi)行宮腔鏡手術。實驗組患者于術后的第1個月、第2個月、第3個月分別再次行宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有新形成粘連者同時予以分離。每次手術后均予補佳樂和達芙通周期治療。對照組患者術后予補佳樂和達芙通周期治療3個月，于術后第3個月行宮腔鏡檢查。

手術一般選擇宮頸局部阻滯麻醉，設置膨宮壓力100～120mmHg，手術中予宮腔鏡微型剪刀及針狀電極分離粘連帶，盡可能恢復宮腔的正常解剖結構[3]。一般來說，機械切開的方式如微型剪刀，宮腔鏡體可以避免熱氣對子宮內(nèi)膜的損傷，有利于內(nèi)膜修復，減少子宮穿孔的發(fā)生，盡量保存了生育力。對于輕度的宮腔膜性粘連，膨宮液的膨宮也起到分離的作用，宮腔鏡鏡體的觸碰也可以分離部分宮體中部粘連。致密的粘連或靠近宮體側壁的粘連則需要使用器械將粘連分離，肌性的致密粘連通常則需選用針狀電極進行分離。術后口服抗生素治療3天。在行宮腔鏡下宮腔粘連分離術后1個月復查時，對于新形成的粘連盡量采取鈍性分離，以使宮腔形態(tài)得到較好的恢復。

1.4觀察指標

1.4.1子宮內(nèi)膜厚度

分別于術前及術后第3個月的黃體期觀察子宮內(nèi)膜厚度。術后患者于剛服完達芙通來院行陰道B超檢查。月經(jīng)改善情況參考患者主訴及使用衛(wèi)生巾的情況來判斷。

1.4.2宮腔粘連改善情況

兩組患者均于術后第3個月再次行宮腔鏡檢查，了解宮腔粘連改善情況，依據(jù)宮腔粘連標準進行分度。

1.5統(tǒng)計學方法

2結果

2.1手術情況

120例中重度宮腔粘連患者宮腔鏡手術均成功完成，無1例發(fā)生子宮穿孔、氣體栓塞、臟器損傷、低鈉血癥等宮腔鏡手術并發(fā)癥者，無1例術后出現(xiàn)高熱、下腹痛等盆腔感染表現(xiàn)。

2.2 B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度

治療3個月后，兩組患者黃體期子宮內(nèi)膜厚度治療后顯著高于治療前(P<0.05)，且治療3個月后黃體期子宮內(nèi)膜厚度實驗組顯著高于對照組(P<0.001)，見表1。

2.3宮腔粘連改善情況

術后3個月后實驗組宮腔鏡下宮腔粘連情況明顯輕于對照組(P<0.001)，見表2。

表2 兩組患者治療3個月后宮腔鏡下宮腔粘連情況對比[n(%)]

Table 2 Comparison of laparoscopic IUA between two groups after 3-month treatment[n(%)]

3討論

3.1宮腔粘連治療現(xiàn)狀

宮腔鏡以微創(chuàng)及直視的優(yōu)勢已成為目前診斷和治療IUA的金標準。它不僅能直觀的觀察到宮腔粘連是否存在，并能對其嚴重程度進行分級，同時還能觀察到治療前后子宮內(nèi)膜的生長情況[4]。但據(jù)報道稱宮腔粘連分解術后發(fā)生再次粘連的復發(fā)率為3.1%～23.5%，尤其在中重度宮腔粘連分解術后，發(fā)生再次粘連的復發(fā)率可高達為62.5%[5]。

3.2宮腔粘連術后復發(fā)問題

由于進行過宮腔內(nèi)手術操作，患者的子宮內(nèi)膜受到不同程度的損傷，從而容易引起宮腔粘連。行宮腔鏡下宮腔粘連分解術后1個月內(nèi)可以修復宮腔內(nèi)的手術創(chuàng)面和瘢痕，到術后3個月時，修復的組織才可以達到相對穩(wěn)定的狀態(tài)[6]。由于中重度宮腔粘連手術創(chuàng)面大，所需內(nèi)膜覆蓋的面積大，術后短時間內(nèi)容易發(fā)生再次粘連。宮腔鏡粘連分離手術中，粘連分離是前提，預防粘連是關鍵，促進子宮內(nèi)膜修復是重點，三者相輔相成。在宮腔鏡下粘連分解術后第1個月再次行宮腔鏡檢查時，對新形成的粘連組織可以進行再次分離，從而恢復宮腔正常形態(tài)，防止發(fā)生再次粘連。本研究提示治療3個月后黃體期子宮內(nèi)膜厚度實驗組顯著高于對照組(P<0.001)，宮腔鏡下宮腔粘連情況實驗組明顯輕于對照組(P<0.001)。目前預防宮腔粘連分解術后再次粘連的方法雖然很多，通過本研究發(fā)現(xiàn)，再次宮腔鏡復查，對宮腔粘連分解術后預防再次宮腔粘連有明顯的效果。

綜上所述，每月重復宮腔鏡檢查在中重度宮腔粘連分解術后可以有效預防再次宮腔粘連，縮短子宮內(nèi)膜修復覆蓋的時間，從而改善月經(jīng)情況，改善宮腔環(huán)境，提高妊娠率，具有較好的臨床應用價值，值得臨床醫(yī)生推廣應用。

[1]Gargett C E,Ye L.Endometrial reconstruction from stem cells [J].Fertil Sterl,2012,98(1):11-20.

[2]Baggish M S,Valle R F,Guedj H.宮腔鏡診斷及手術:解剖、生理、病理學圖解[M].3版.夏恩蘭,譯.天津:天津科技翻譯出版公司,2010.

[3]張永利,郭君麗.重度宮腔粘連宮腔鏡分離術后防止宮腔再粘連方法的比較[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2011,3(6):30-32.

[4]Gaya S A,Adamu I S,Yakasai I A,etal.Review of intrauterine adhesiolysis at the Aminu Kano Teaching Hospital, Kano, Nigeria[J].Ann Afr Med,2012,11(2):65-69.

[5]Fuchs N,Smorgick N,Ben Ami I,etal.Intercoat (Oxiplex/AP gel) for preventing intrauterine adhesions after operative hysteroscopy for suspected retained products of conception: double-blind, prospective, randomized pilot study[J].J Minim Invasive Gynecol,2014,21(1):126-130.

[6]何金華,席予凡.不同方法在重度宮腔粘連治療中的療效觀察[J].中國婦幼健康研究,2016,27(9):1151-1152,1164.

[專業(yè)責任編輯：張忠明]

Effect of intrauterine adhesions separation by second hysteroscopy

XIA Tian, ZHU Hong-di, ZUO Xin

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheAffiliatedYixingHospitalofJiangsuUniversity,JiangsuYixing214206,China)

Objective To investigate the effect of second hysteroscopy in the prevention of postoperative recurrence of intrauterine adhesions (IUA). Methods From January 2013 to December 2015 totally 120 cases of patients with moderate or severe IUA accepting hysteroscopy separation in The Affiliated Yixing Hospital of Jiangsu University were selected. They were randomly divided into experimental group and control group with 60 patients in each group. Postoperative hysteroscopy was performed every month, and treatment with progynova and Duff was given for 3 months. In the control group, only progynova and Duff were given for 3 continuous months. Two groups of patients were compared in different indexes before treatment and 3 months after operation. Results After treatment for 3 months, endometrial thickness at luteal phase in the experimental group was significantly higher than that in the control group (t=3.808，P<0.001). Hysteroscopic IUA in the experimental group was significantly lighter than that in the control group (χ2=8.78，P<0.001). Conclusion Monthly review of hysteroscopy in moderate and severe IUA after decomposition can effectively prevent the recurrence of adhesion, and the effect is significant.

moderate to severe intrauterine adhesion (IUA)；separation of uterine adhesion；second hysteroscopy; effect

2016-09-07

江蘇大學醫(yī)學臨床科技發(fā)展基金資助項目(編號：JLY2010043)

夏 天(1976-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

朱紅娣，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.030

R711.7

A

1673-5293(2017)01-0087-03