虞驚濤 茹選良 汪濤 蔣增輝

浙江醫(yī)院 杭州 310024

耳穴壓丸對關節(jié)置換術后譫妄預防作用的觀察

虞驚濤 茹選良 汪濤 蔣增輝

浙江醫(yī)院 杭州 310024

[目的]觀察中醫(yī)耳穴壓丸在骨科關節(jié)置換術后譫妄的預防作用。[方法]將156例患者隨機分為耳穴壓丸組及空白對照組，其中耳穴壓丸組將王不留籽在術前1天貼于神門、枕穴等穴位，術前術后進行按壓?？瞻讓φ战M不做處理。記錄兩組患者年齡、性別、手術部位、麻醉方式、圍手術期血紅蛋白濃度、圍手術期白蛋白濃度、圍手術期血氧飽和度以及術后譫妄發(fā)生率。[結果]與空白對照組比較，耳穴壓丸組術后譫妄發(fā)病率明顯較低，空白對照組發(fā)生率26.9%，耳穴壓丸組術發(fā)生率14.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。[結論]耳穴壓丸對骨科關節(jié)置換術后的譫妄發(fā)生有預防作用，值得在臨床上應用。

關節(jié)置換；譫妄；耳穴壓丸；術后；預防；針灸

骨科關節(jié)置換術后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中術后譫妄為常見并發(fā)癥之一。術后譫妄是一種短時間內發(fā)生的急性認知功能紊亂，最終可以導致一系列的不良事件，包括關節(jié)脫位、影響術后康復等[1]。據(jù)文獻報道，關節(jié)置換術后的譫妄發(fā)病率為4%～54.3%[2,3]。筆者采用耳穴壓丸法對關節(jié)置換術后譫妄的發(fā)生進行預防，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 納入標準：2014年3月至2016年8月在我院進行髖膝關節(jié)置換術、年齡≥65歲并知情同意本研究的患者。排除標準：（1）術前存在譫妄、酒精戒斷癥狀、精神系統(tǒng)疾??；（2）術前使用過抗精神病藥物、有酗酒病史；（3）存在嚴重疾病；（4）家屬或患者拒絕以及無法參與本研究者。最后共156例納入本研究，將納入患者按照就診先后順序隨機分為兩組，耳穴壓丸組78例，空白對照組78例。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

?

1.2 臨床資料 分別記錄兩組患者年齡、性別、手術部位、麻醉方式、圍手術期血紅蛋白濃度、圍手術期白蛋白濃度、圍手術期血氧飽和度。經比較，兩組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.3 處理方法 耳穴壓丸組：術前1天，用酒精棉球消毒耳廓后晾干，取神門、枕穴、皮質下、交感、肝、腎等穴位，將王不留籽貼敷于0.5cm×0.5cm大小膠布中央，用鑷子夾住后將其貼敷于選用的耳穴上，每側耳廓取4～5個穴位即可。每次每穴按壓30～60s，每天可按壓數(shù)次，按壓以出現(xiàn)酸、麻、脹、熱為度?？瞻讓φ战M耳穴不做任何處理。

表1 兩組患者一般臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者一般臨床資料比較（±s）

?

1.4 診斷標準 術后7天內采用美國精神疾病協(xié)會《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》[4]推薦的意識混亂評估法（confusion assessment method，CAM）對患者進行評估：①急性起病，病情波動；②注意力不集中；③思維無序；④意識水平改變。①②存在，加上③或④的任意一條，即可診斷術后譫妄。

1.5 觀測指標 記錄兩組患者關節(jié)置換術后譫妄發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用PASW Statistics 18統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以x±s表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分比(%)表示，兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

156例患者中有32例發(fā)生術后譫妄，發(fā)病率為20.5%。其中空白對照組發(fā)生21例，發(fā)病率為26.9%，耳穴壓丸組發(fā)生11例，發(fā)病率為14.1%，較空白對照組明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結果說明，耳穴壓丸對骨科關節(jié)置換術后的譫妄發(fā)生有預防作用。

3 討論

術后譫妄是一種手術后急性意識模糊狀態(tài)，伴有注意力、感受、思維、記憶、精神運動和睡眠周期障礙的短暫器質性腦綜合征[5]。術后譫妄不僅會延長患者住院時長、增加醫(yī)療費用、出院后需專人護理，而且明顯增加尿失禁、肺部感染、癡呆、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率以及影響術后關節(jié)功能康復，甚至增加死亡率[6-8]。隨著人口老齡化的進程，需要進行關節(jié)手術的患者越來越多，譫妄的發(fā)生勢必給社會帶來沉重的經濟負擔，因此對于術后譫妄的預防應給與足夠的重視，但目前國內外對術后譫妄預防的研究較少?；谝陨犀F(xiàn)狀，本研究著重探索傳統(tǒng)醫(yī)學耳穴壓丸在術后譫妄中的預防作用。

術后譫妄的診斷標準眾多，如CAM、譫妄觀察量表、護士用住院患者觀察量表、譫妄評定量表等[9,10]。本研究中采用了CAM，因其具有較高的靈敏度和特異性，且操作簡單，能在2～5min內做出判斷。術后譫妄的發(fā)病機制尚未明確，但研究表明術后譫妄同眾多因素相關，如高齡、低氧血癥、麻醉方式、營養(yǎng)狀態(tài)、圍手術期血紅蛋白等[11,12]。本研究中，記錄了耳穴壓丸組和空白對照組的年齡、性別、手術部位、麻醉方式，以及圍手術期血紅蛋白濃度、圍手術期白蛋白濃度、圍手術期血氧飽和度。經過分析發(fā)現(xiàn)，兩組各數(shù)據(jù)之間無明顯統(tǒng)計學差異，從而可以認為本研究的兩組間術后譫妄發(fā)病率的差異主要來自于是否進行了耳穴壓丸干預。

本研究中，156例患者中共發(fā)生術后譫妄32例，發(fā)病率20.5%，同先前研究一致[2,3]。其中78例耳穴壓丸組發(fā)生術后譫妄11例，占14.1%。而空白對照組發(fā)生21例，占26.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

在中醫(yī)上譫妄屬“癲狂癥”。王清任《醫(yī)林改錯·癲狂癇總論》中指出，該癥“乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接”所致，治療當以行氣活血、安神定志為法[13]。祖國醫(yī)學認為，耳殼為百脈之會，五臟六腑十二經脈有終于耳，通過經絡和全身各部構成內外相應的統(tǒng)一體，其反應點聚集在耳殼上[14]。而耳穴壓丸是在耳針療法的基礎上發(fā)展起來的一種保健方法，最大特點是無痛苦[15]。通過按壓耳廓相應反應點可達到行氣、活血化瘀、疏通經絡的作用，從而降低術后譫妄的發(fā)病率。

本研究選取神門、枕穴、皮質下為主穴以安心神，配伍交感、肝、腎行氣活血、滋腎平肝。神門為安神止痛之要穴，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用；枕、皮質下具有調節(jié)大腦皮層功能的作用，也有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；交感有調節(jié)自主神經的功能，可行氣活血；又“惡血必歸于肝”，“腎主骨生髓”，“腦為髓?！?，故輔以肝、腎之穴滋腎疏肝，以加強活血、安神的作用。諸穴合用，能達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的目的[16-19]。而疼痛、睡眠周期紊亂也是誘發(fā)術后譫妄的重要原因[20]，因此上述耳穴處方能較好的降低骨科關節(jié)置換術后譫妄的發(fā)生。

綜上所述，耳穴壓丸可以降低骨科關節(jié)置換術后譫妄的發(fā)生，而且該治療方法無創(chuàng)易行、價格低廉，有利于提高患者的依從性，值得臨床推廣。

[1] 王曉偉，孫天勝，劉智.老年髖部骨折后發(fā)生譫妄的研究現(xiàn)狀[J].中華骨科雜志，2016，36(13):871-875.

[2] 鄔耀軍，龐清江，劉江濤.老年髖部手術后譫妄發(fā)病率的Meta分析[J].中國骨傷，2015，28(12):1156-1161.

[3] Kinjo S,Lim E,Sands L P,et al.Does using a femoral nerve block for total knee replacement decrease postoperative delirium[J].Bmc Anesthesiology,2012,12(1):1-6.

[4] Mendelson G,Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders:Revised Fourth Edition(DSM-IV)[J].Australian &New Zealand Journal of Psychiatry,2009,29(3):529-535.

[5] 王利宏，徐國紅，韋仙姣，等.骨科常見手術術后譫妄的危險因素分析[J].中華骨科雜志，2015，35(6)：650-655.

[6] Gurlit S,M O llmann M.How to prevent perioperative delirium in the elderly[J].Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie,2008,41(6):447-452.

[7]Bin Abd Razak H R,Yung W Y A.Postoperative Delirium in Patients Undergoing Total Joint Arthroplasty: A Systematic Review[J].The Journal of Arthroplasty,2015,30 (8):1414-1417.

[8]Rizk P,Morris W,Oladeji P,et al.Review of Postoperative Delirium in Geriatric Patients Undergoing Hip Surgery[J]. Geriatric Orthopaedic Surgery&Reha-bilitation,2016,7 (2):100-105.

[9] 張立智，張世民.老年髖部骨折術后譫妄的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2014，22(4):324-327.

[10]Javedan H,Tulebaev S.Management of Common Postoperative Complications: Delirium[J].Clinics in Geriatric Medicine, 2014,30(2):271-8.

[11]沈煜，沈惠良，張文博.老年髖部骨折術后譫妄狀態(tài)的臨床危險因素分析 [J].中華醫(yī)學雜志，2013，93(41):3276-3279.

[12]Jain F A,Iii J,Larsen K.A,et al.Individual Risk Profiles for Postoperative Delirium after Joint Replacement Surgery[J].Psychosomatics，2011（52）:410-416.

[13]呂存賢，童培建.補陽還五湯對高齡髖部骨折術后譫妄的治療作用[J].中醫(yī)正骨，2010，22(1):15-17.

[14]劉道清.耳穴是個健康源——耳穴壓豆療法[J].中華養(yǎng)生保健，2005(4):22-23.

[15]劉桂霞，孫蕾.耳穴按摩并壓豆治療青少年近視的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2007，25(10):2093-2094.

[16]邢亮，金秀均.耳穴壓豆法治療失眠的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(4):359-359.

[17]時秋英，王福玲，翟英.耳穴壓豆治療骨折病人失眠128例療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2002，14(6):49.

[18]盧桂芳,陸岑娣,史亮亮.耳穴壓豆在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中伴發(fā)不寐的應用體會[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2012,36 (10):1150-1151.

[19]胡秋霜.耳穴壓豆減輕骨科疾病疼痛的療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2(2):1-2.

[20]Inouye S K,Westendorp R G,Saczynski J S.Delirium in elderly people[J].Lancet,2014,383(9920):911-922.

Administration of Auricular Point Sticking to Prevent Postoperative Delirium in Elderly Joint-replacement Patients

YU Jingtao,RU Xuanliang,WANG Tao,et al Zhejiang Hospital,Hangzhou(310024)

[Objective]To study the preventive effect of auricular point sticking on postoperative delirium(POD)in elder patients with joint-replacement. [Methods]One hundred and fifty-six elder patients with joint-replacement were gathered in our study.Seventy-eight cases were randomly included in the group of auricular point sticking.The other seventy-eight cases were in blank control group.We collected the data of patients’age,sex,operative site, anesthesia methods,perioperative hemoglobin concentration,perioperative albumin concentrations,oxygen saturation and the incidence of delirium.[Results] The incidence of delirium was significantly lower in the group of auricular point sticking than that in the group of blank control(14.1%versus 26.9%,P＜0.05).[Conclusion]Administration of auricular point sticking prophylaxis of postoperative delirium may be an effective strategy.

joint-replacement;delirium;auricular point sticking;postoperative;prevention;acupuncture

R245.9

A 文章編號：1005-5509（2017）01-0088-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.01.019

2016-09-26）