吳劍容

（梧州市第二人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

臨床方面常使用宮內(nèi)節(jié)育器IUD避孕，這種避孕工具操作簡單、應(yīng)用安全且價格低廉、避孕效果較佳，所以易于被人們接受[1]。當(dāng)前，較多放置節(jié)育器的女性為絕經(jīng)期，因其對于節(jié)育器的相關(guān)知識了解較少，進(jìn)而導(dǎo)致其進(jìn)到絕經(jīng)期后才有將節(jié)育器取出的要求，這無疑提高了取環(huán)的難度。針對于此，本次研究以絕經(jīng)期取環(huán)者作為研究對象，觀察通過口服戊酸雌二醇聯(lián)合陰道放置米索前列醇治療、單獨通過在陰道放置米索前列醇治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年1月～2017年8月收治絕經(jīng)取環(huán)患者53例，分為觀察組和對照組，各27例、26例?；颊呤中g(shù)前均接受婦科檢查、血常規(guī)檢查、腎功能檢查、B超檢查、血壓和白帶常規(guī)檢查、肝功能檢查、心電圖檢查，簽署知情同意書，無取環(huán)禁忌證。排除內(nèi)科心血管病癥者、糖尿病者、血液病、生殖系統(tǒng)感染、婦科腫瘤者、對本次藥物過敏者。年齡48～60歲，中位年齡（54.3±4.2）歲。取環(huán)在絕經(jīng)后1～10年，平均（5.5±0.6）年。兩組的年齡、絕經(jīng)年限、取環(huán)時間等數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組在取環(huán)手術(shù)前120 min，在陰道放置400 ug（2片）米索前列醇（生產(chǎn)廠家：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H20073696），然后實行取環(huán)操作。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，于取環(huán)手術(shù)前5 d給予戊酸雌二醇（生產(chǎn)廠家：北京協(xié)和藥廠；國藥準(zhǔn)字：H20000031）口服治療，每次3 mg，連續(xù)給藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者宮頸軟化情況、取環(huán)成功率、取環(huán)疼痛程度。

1.3.1 取環(huán)疼痛程度評判標(biāo)準(zhǔn)

輕度疼痛：下腹部存在輕微垂墜感。中度疼痛：下腹部產(chǎn)生一定疼痛感，但患者可以耐受。重度疼痛：下腹部出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，并發(fā)生惡心、嘔吐癥狀。

1.3.2 宮頸軟化情況評判指標(biāo)

宮頸軟化，即為宮頸口擴(kuò)張，經(jīng)宮頸擴(kuò)張器可通過。宮頸部分軟化，即為宮頸口沒有擴(kuò)張，使用探針可通過宮頸內(nèi)口。宮頸未軟化，即為宮口沒有擴(kuò)張，通過探針仍舊不能通過。

1.3.3 取環(huán)成功的評判標(biāo)準(zhǔn)

不需實行擴(kuò)張宮頸、牽拉和剪斷等方法處理，即可將宮內(nèi)節(jié)育器取出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組取環(huán)成功率的對比

觀察組和對照組的取環(huán)成功率分別為：88.88%（24/27）、65.38%（17/26），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，x2=4.1777）。

2.2 兩組宮頸軟化情況的對比

觀察組宮頸軟化病例25例，占92.59%（25/27），對照組宮頸軟化病例18例，占69.23%（18/27），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組宮頸軟化情況的對比 [n（%）]

2.2 兩組取環(huán)疼痛程度的對比

觀察組中取環(huán)輕度疼痛者、中度疼痛者各占85.19%（23/27）、14.81%（4/27）；對照組中取環(huán)輕度疼痛者、中度疼痛者、重度疼痛者各占26.92%（7/26）、50%（13/26）、23.08%（6/26）；觀察組輕度和中度疼痛者共27例，無重度疼痛病例，對照組輕度、中度疼痛者共20例，重度疼痛者占23.08%（6/26），兩組取環(huán)疼痛程度實行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，x2=6.8798）。

3 討 論

宮內(nèi)節(jié)育器，為育齡期女性常使用的避孕工具，這一避孕工具具有操作簡單、避孕效果理想的特點，所以被廣泛應(yīng)用[2]。但是，宮內(nèi)節(jié)育器具有使用年限，會受到不同因素所影響。國內(nèi)較多女性放環(huán)后，均進(jìn)到絕經(jīng)期才取環(huán)，錯失了最佳的取環(huán)時機(jī)，這對于取環(huán)效果、取環(huán)成功率，均會構(gòu)成直接的影響[3]。絕經(jīng)期女性因為卵巢功能和雌激素水平降低，子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮情況，宮壁厚度變薄，90%左右的肌層被纖維組織所取代，宮頸縮小。同時，宮體的變硬，節(jié)育器和子宮腔比例不符，在宮腔內(nèi)壓向肌層，從而出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生變形、移位等情況[4]。這和絕經(jīng)期女性宮頸彈性不佳、宮頸萎縮、宮頸管狹窄等有密切聯(lián)系。傳統(tǒng)宮頸擴(kuò)張器實行擴(kuò)張?zhí)幚恚驗閷m頸沒有完全軟化，所以擴(kuò)張宮頸存在一定挑戰(zhàn)，并且易于引發(fā)出血和宮頸撕裂等狀況[5]。針對于此，本次研究通過戊酸雌二醇聯(lián)合米索前列醇治療，臨床效果較好。戊酸雌二醇，為天然的雌激素，可增加絕經(jīng)期患者陰道彈性，軟化宮頸并使得黏膜增厚，降低子宮萎縮發(fā)生率和取環(huán)中的不良影響因素。所以，能夠保證取環(huán)的效果，控制并發(fā)癥情況[6]。米索前列醇，屬于新型的前列腺素E衍生物，可直接作用于宮頸細(xì)胞，增加膠原酶分泌量和子宮頸彈性的同時，提高患者高蛋白酶活性及子宮平滑肌張力，子宮收縮效果較好，利于宮頸擴(kuò)張。需要注意的是，因為絕經(jīng)期者陰道比較干燥，所以在取環(huán)的過程中應(yīng)避免使用陰道鏡，以減輕患者的疼痛程度。上述兩種藥物聯(lián)合使用，能達(dá)到較好的擴(kuò)張宮頸效果，同時手術(shù)過程中減少對宮頸和子宮內(nèi)膜構(gòu)成損傷。

總之，口服戊酸雌二醇聯(lián)合陰道放置米索前列醇治療絕經(jīng)取環(huán)患者，取環(huán)的效果較好，操作簡單、可行性強(qiáng)，還能軟化宮頸，減輕取環(huán)的過程中患者疼痛程度。

[1] 陳禮雙.米索前列醇在絕經(jīng)期取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用效果評析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(7):102-103.

[2] 黃堅英.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(2):78-79.

[3] 張愛玉.絕經(jīng)取環(huán)婦女應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合間苯三酚的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,38(11):1293-1295.

[4] 梁海清.絕經(jīng)期取環(huán)婦女實施米索前列醇聯(lián)合取環(huán)鉗的臨床效果及安全性[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(3):103-105.

[5] 賈俊梅.補(bǔ)佳樂聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)期婦女取環(huán)的效果觀察[J].醫(yī)療裝備,2017,30(12):13-14.

[6] 曾 靜.米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血病患者治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2017,30(12):154-155.