陳雅芬

（蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

水痘是一種急性高度傳染性疾病，是感染了水痘—帶狀皰疹病毒引起的，主要傳播途徑為直接接觸傳播和通過飛沫傳播，接觸了被污染后的器物也會感染此病毒，唯一的傳染源為人類。水痘的高發(fā)季節(jié)為冬季和春季，小兒是多發(fā)群體，成年人較少發(fā)生，但成人一旦感染水痘一般癥狀都較嚴(yán)重，具有較長的前驅(qū)期，伴有嚴(yán)重的全身癥狀，有時還會產(chǎn)生水痘肺炎。而患有妊娠合并水痘的孕婦其病情更為嚴(yán)重，腹中胎兒也可能會通過胎盤感染病毒，必須加以有效治療和護理，以防交叉感染的發(fā)生，保護母嬰的健康。產(chǎn)前數(shù)日內(nèi)患水痘，可發(fā)生新生兒水痘，病情常較危重。因此，做好妊娠合并水痘患者的臨床治療和護理非常重要。

選取本科2015年1月～2017年10月收治的妊娠合并水痘患者15例進行研究，對其實施一系列合理的治療和護理措施，促進了母子健康，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共15例妊娠合并水痘的患者，均于2015年1月～2017年10月收治于本科，年齡22～31歲；孕37-41周；農(nóng)村3例，城市12例。于發(fā)病前1周有明確水痘患者接觸史的患者為3例，其余患者否認(rèn)有接觸史，所有患者均否認(rèn)“水痘疫苗”接種史?；颊叩闹饕Y狀為，發(fā)病初期有發(fā)熱、咽痛、頭痛、畏寒等癥狀，全省不適，體溫38～39℃，隨即在頭面及軀干分批出現(xiàn)水皰、丘疹，皰疹呈現(xiàn)出圓形至卵圓形，周圍有紅暈，綠豆般大小，壁薄易破，皰液透明，以后變渾濁，數(shù)日后均干燥結(jié)痂。

1.2 治療

由于大都孕婦均接近足月妊娠，治療予對癥治療，未用抗病毒治療。局部外用爐甘石洗劑、百多邦軟膏。對于存在發(fā)熱癥狀者給予物理降溫措施并且囑其增加飲水量。由于本次研究選取的患者孕周為37-40周，因此囑其取左側(cè)臥位，給予吸氧，2次/d。本組患者均正常分娩，11例陰道分娩，4例剖宮產(chǎn)，新生兒均無出生缺陷。

2 結(jié) 果

15例患者住院7～16天，無嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。出院隨訪15例產(chǎn)婦恢復(fù)良好，2例新生兒患水痘，但癥狀較輕，經(jīng)治療痊愈。

3 護理干預(yù)

3.1 嚴(yán)格落實消毒隔離措施

由于呼吸道和接觸傳播是具有強傳染性的水痘的主要傳播方式，且約有80%的易感者接觸過后會發(fā)病[1]，因此采取同病種房間隔離，患者一般不可隨意外出，如有需要則應(yīng)佩戴口罩后再外出。安排專人對患者進行陪護，對探視的人員和數(shù)量進行嚴(yán)格限制。診療用具做到專人專用，用后及時消毒。在進入病房前，醫(yī)護人員均應(yīng)佩戴口罩，如有需要則穿隔離衣、戴手套，離開病房嚴(yán)格洗手?；颊呓佑|過的物品均應(yīng)消毒后再帶離病房，患者的生活垃圾均按醫(yī)療廢物處置。室內(nèi)通風(fēng)，每日空氣消毒2次，每次1 h。

3.2 對病情進行嚴(yán)密觀察

對患者生命體征、精神狀態(tài)、是否存在呼吸困難、胸悶、頭痛等進行密切觀察，對于水皰疹，要觀察其性質(zhì)、分布、范圍等，判斷是否出現(xiàn)感染。對胎心、胎動、宮縮、陰道流血、流液情況加以注意，教給患者數(shù)胎動的方法，3次/d，2 h/次，給予低流量吸氧，0.5 h/次，3次/d。為防止宮縮發(fā)生，患者不可對腹部進行按摩，禁止刺激、提拉乳頭。當(dāng)患者有輕微腰酸和下腹墜脹，則要馬上向醫(yī)生報告，及時處理。

3.3 皮膚護理

患處皮膚做好清潔工作，保持干燥，清洗時不可使用堿性肥皂，以棉質(zhì)寬松柔軟的衣褲為宜；患者雙手指甲要修剪好，以免抓傷患處引發(fā)感染。對于沒有破潰的皮疹可外涂爐甘石洗劑，而合并感染的患者外涂莫匹羅星[2]。選擇沒有皰疹和破潰的地方進行靜脈穿刺。同時也要對口腔內(nèi)皰疹、充血、糜爛、疼痛情況進行觀察，保持口腔清潔。

3.4 高熱護理

對患者體溫的變化進行監(jiān)測，觀察發(fā)熱的過程、熱型、持續(xù)時間、伴隨癥狀。囑患者臥床休息，給予降溫處理，但應(yīng)避免使用阿司匹林及糖皮質(zhì)激素類藥物。注意補充足夠的水分，必要時遵醫(yī)囑靜脈輸液。對退熱效果、出汗情況進行觀察評估，及時將汗液擦干并更換干凈衣服。

3.5 飲食護理

多數(shù)患者會有高熱現(xiàn)象，應(yīng)加強營養(yǎng)，多食用高熱量、高維生素、富含蛋白質(zhì)的清淡、易消化的食物，增加新鮮蔬菜、水果的攝入量，對于食欲不振者可給予半流質(zhì)飲食，禁食辛辣、刺激性、油膩的食物，增加飲水，以少量多餐為宜。

3.6 心理護理

患者不僅擔(dān)心自己健康，更擔(dān)心自己會生下不健康的孩子，而且擔(dān)憂水皰會留下瘢痕，全身瘙癢且多發(fā)高熱，因此會出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒。護理人員要將疾病相關(guān)情況和基本知識對患者及其家屬進行耐心講解，增加其對自身情況的了解，緩解其不良情緒，還要使患者明白在治療時使用的藥物都是對患者及其胎兒影響小且有效的藥物，囑其不必過度擔(dān)心，增強其治療的信心，使其治療和護理依從性得到進一步的提高，確?；颊哂幸粋€良好的情緒接受治療。

3.7 產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防

患者術(shù)后12 h內(nèi)應(yīng)對其宮縮和陰道流血情況進行嚴(yán)密觀察，以防產(chǎn)后大出血。每天定時使用吸乳器為患者吸空雙側(cè)乳房。消除不良情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，保持愉悅心境。

3.8 新生兒護理

對產(chǎn)前感染水痘的患者采用有效治療措施，盡量使產(chǎn)程發(fā)動得到抑制，最好使分娩的時間推遲至感染水痘1周之后，這樣可在一定程度上降低新生兒水痘及重癥水痘的風(fēng)險。產(chǎn)婦分娩后予暫時的母嬰分離，新生兒使用靜脈丙種球蛋白預(yù)防性治療[3]，嚴(yán)密觀察新生兒有無發(fā)熱、出疹，如出現(xiàn)新生兒水痘，予積極治療。新生兒的疫苗接種延遲3個月。

3.9 出院指導(dǎo)

在出院前，深入病房，恭喜患者出院，與此同時，采用通俗易懂的語言對患者進行出院指導(dǎo)，將出院后需要注意的事項解釋清楚，增加患者對此的正確認(rèn)識，提高患者出院后的依從性，促進患者的全面康復(fù)。例如，進行飲食指導(dǎo)，囑患者注意皮膚的清潔工作，保持皮膚干燥，進行隔離直至皮疹完全結(jié)痂，并且實施家庭消毒隔離。使自己心態(tài)平穩(wěn)愉悅，進行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，按時服藥，定期復(fù)查。

4 小 結(jié)

妊娠合并水痘的發(fā)生率為0.1‰～0.7‰[4]，但水痘傳染性強，且孕婦免疫功能低下，病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒，治療處理不當(dāng)、不及時可出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要進行有效治療及護理干預(yù)[5-6]。加強對患者病情和相關(guān)癥狀的觀察和評估，多與患者及其家屬進行溝通，增加治療依從性。實施心理護理、飲食護理、并發(fā)癥預(yù)防、高熱護理、皮膚護理等等措施，有效地降低了患者的不適感。而關(guān)鍵是做好消毒隔離、基礎(chǔ)護理工作，嚴(yán)密觀察病情[7]。

綜上所述，臨床護理中，要基于妊娠合并水痘患者的實際情況，給予有針對性的護理干預(yù)，以滿足患者的護理需求，確保母嬰安全，提高患者的滿意度。

[1] 蔡銀科,張德葵,姚愛東,等.產(chǎn)婦合并水痘的護理體會[J].全科護理,2013,11(21):1961-1961.

[2] 于海艷,王俊紅.妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染14例護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志,2015,01(21):91-92.

[3] 岳 欣.妊娠期水痘感染對母嬰的影響[J].中國產(chǎn)前診斷雜志,2015,7(1):40-42.

[4] 王國芬.孕產(chǎn)婦合并水痘患者的舒適護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(3):294-295.

[5] 莊虔瑩,劉 敏,張麗菊,等.妊娠晚期合并水痘對妊娠結(jié)局的影響[J].中華實驗和臨床感染病雜志:電子版,2016,10(1):112-115.

[6] 李 波,林 莉,楊 艷.妊娠合并水痘的護理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(2):203-203.

[7] 曾慧慧,易 為,陳志海,等.妊娠合并水痘特點及母嬰結(jié)局臨床對照分析[J].中華傳染病雜志,2015(8):476-479.