付敏杰　王蘭恩　于英

[摘要]目的探討氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病的臨床治療效果。方法選擇于2013年1月～2015年5月來我院接受診治的108例高血壓合并冠心病患者為研究對象，將其分為兩組，對照組患者接受阿托伐他汀藥物治療，觀察組患者在接受對照組患者治療的基礎(chǔ)上，接受氨氯地平藥物治療，對比兩組患者的各項治療指標。結(jié)果在治療后，觀察組患者的血壓以及血脂水平均要明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的降血壓效果的總有效率為88.89%，明顯高于對照組患者的總有效率64.81%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的降血脂總有效率為94.44%，明顯高于對照組患者62.86%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病，可以有效改善患者的心電圖，同時有效降血壓降血脂，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]氨氯地平；高血壓；冠心??；阿托伐他汀

高血壓合并冠心病在我國人群中的發(fā)病率逐漸升高，其主要的病因是高血壓患者自身血脂的異常，使得其動脈呈現(xiàn)粥樣的硬化，造成冠狀動脈供血上的不足，使得心肌出現(xiàn)暫時性的缺氧以及缺血，主要臨床癥狀為心肌陣痛。患者必須要及早接受治療，否則，容易出現(xiàn)突發(fā)性的心腦血管事件，甚至出現(xiàn)猝死現(xiàn)象。高血壓合并冠心病在治療上，追求安全有效的治療手段。本研究中采用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀藥物治療高血壓合并冠心病患者，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究對象為我院于2013年1月～2015年5月收治的108例高血壓合并冠心病患者，所有患者均符合《中國高血壓防治指南》制定的冠心病的診斷標準。排除掉繼發(fā)性高血壓、感染、免疫性疾病、心肌病、藥物禁忌癥等患者，排除妊娠期以及哺乳期的患者。獲得患者的知情同意，將所有患者均分為兩組，對照組患者共54例，其中男31例，女23例，年齡為47～84歲，平均（64.3±2.5）歲，病程為1～8年，平均（4.2±1.2）年；觀察組患者共54例，其中男32例，女22例，年齡為47～87歲，平均（64.4±2.4）歲，病程為1～7年，平均（4.1±1_3）年。兩組患者的年齡、性別等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2治療方法

對照組：接受阿托伐他汀片（大連輝瑞制藥有限公司，H20051409）藥物治療，每次服用一片阿托伐他鈣片，每天服用一次，服藥方式為口服。觀察組：接受氨氯地平（大連輝瑞制藥有限公司，J2008048）聯(lián)合阿托伐他汀片藥物治療，其中阿托伐他汀藥物給藥方式與對照組相同，氨氯地平藥物每天服用一次，一次服用兩片。所有患者均接受為期八周的藥物治療。

1.3觀察指標

觀察患者治療前后的血壓、血脂的水平變化及降血壓、降血脂情況及心電圖改善情況。根據(jù)《臨床藥物研究指導原則》將療效分為顯效、有效及無效?？傆行?顯著率+有效率。

1.3.1降血壓評價標準 顯著：舒張壓下降度≥10mm Hg，同時到達正常范圍，或者舒張壓直接下降度≥20mm Hg；有效：舒張壓下降度雖然<10mm Hg，但已到達正常范圍，或者舒張壓的下降度為10～19 mm Hg范圍直接；無效：血壓下降比較小，沒有達到有效的標準。

1.3.2降血脂評價標準 顯著：TC、TG、LDL-C下降程度分別≥20%、40%、20%，HDL-C升高程度≥0.26mmol/L，滿足任一條件即可；TC、TG、LDL-C下降程度分別為10%～19%、20%～39%、10%～19%，HDLC升高程度為0.104～0.250mmoL，滿足任一條件即可；無效：TC、TG、LDL-C及HDL-C全部沒有達到有效的標準。

1.3.3心電圖評價標準 顯著：患者的靜息心電圖顯示的缺血表現(xiàn)已經(jīng)恢復(fù)正常；有效：患者的sT段回升度≥0.5mm，T波倒置變淺程度>50%；無效：患者的心電圖ST-T未出現(xiàn)變化。

1.4統(tǒng)計學分析

利用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療后的血壓以及血脂水平比較

兩組患者治療前的血壓以及血脂水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在治療后，觀察組患者的血壓以及血脂水平均要明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者降血壓、降血脂情況比較

觀察組患者的降血壓效果的總有效率為88.89%，明顯高于對照組患者的總有效率（64.81%），差異具有統(tǒng)計學意義（x2=8.7961，P<0.05）。觀察組患者的降血脂總有效率為94.44%，明顯高于對照組患者62.86%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=15.9652，P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者心電圖改善情況比較

觀察組患者的心電圖改善總有效率要明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（85.19%VS62.96%，x2=6.9429，P<0.05）。見表3。

3.討論

在人們生活方式以及飲食習慣變化的背景下，我國人群中的心血管疾病的發(fā)病率逐年上升。其中高血壓患者以及冠心病患者容易出現(xiàn)腦梗死以及心肌梗死疾病，嚴重時甚至會出現(xiàn)猝死。高血壓合并冠心病患者的治療比較困難，需要嚴格控制其病情變化，給與合理有效的治療方法，以提高其治療的安全性以及有效性。冠心病是因為冠狀動脈血管粥樣硬化而使得血管堵塞，最終造成心肌短暫性的缺氧缺血。其在臨床上，主要表現(xiàn)為胸悶、心絞痛、惡心等癥狀。高血壓患者容易發(fā)生合并冠心病，因此通過對高血壓的控制以及治療，能夠降低冠心病的發(fā)病率。

氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，具有較長時間的藥效持續(xù)效果，可以有效放松患者的血管平滑肌，加大血流量，起到降壓的效果，有效緩解患者的心絞痛。研究中，觀察組患者的降血壓程度要明顯高于對照組，符合相關(guān)報道。

阿托伐他汀藥物為人工合成藥物，具有調(diào)節(jié)血脂的作用，是一種還原酶抑制劑。觀察組患者的降血脂水平要顯著高于對照組，說明聯(lián)合氨氯地平藥物可以有效提高阿托他汀藥物的降血脂功能。阿托他汀在人體中經(jīng)過水解，產(chǎn)生的水解產(chǎn)物可以和人體內(nèi)的限速酶羥戊二酰輔酶有效結(jié)合，可以有效抑制內(nèi)源性膽固醇的合成過程，降低人體內(nèi)的血膽固醇含量，同時可以刺激細胞表面的低密度脂蛋白膽固醇的受體增加，進而有效清除患者血液中的低密度脂蛋白膽固醇的含量。本研究中，使用心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的心電圖改善情況要明顯高于對照組，說明聯(lián)合氨氯地平和阿托伐他汀可以有效提高患者心電圖改善情況，能夠有效延遲患者的冠狀動脈粥樣硬化，能夠有效抗血栓，起到抗炎的作用。同時，還能夠?qū)⒒颊叩纳窠?jīng)保護起來。

此次研究結(jié)果表明，觀察組患者的心電圖改善情況、降血壓經(jīng)血脂情況均明顯優(yōu)于對照組患者。觀察組患者的治療方法要優(yōu)于對照組。氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀藥物治療冠心病聯(lián)合高血壓患者，能夠避免與食物發(fā)生反應(yīng)，可以避免影響患者的進食。氨氯地平可以有效促進血管的氮氧釋放，增強血管的抗氧化能力，與阿托伐他汀藥物具有協(xié)同作用，能夠增強患者的依從性，可以保護患者的血管內(nèi)皮，降低血管的內(nèi)皮損失。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病疾病，可以有效改善患者的心電圖，同時有效降血壓降血脂，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。