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        醫(yī)患聯(lián)動(dòng)式健康教育對(duì)住院糖尿病患者治療的影響

        2017-02-06 21:55:56雷川云陳衛(wèi)文李艷
        中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2016年15期
        關(guān)鍵詞:曲靖市健康教育糖尿病

        雷川云+陳衛(wèi)文+李艷

        [摘要]目的評(píng)價(jià)醫(yī)患聯(lián)動(dòng)式的教育方式對(duì)住院糖尿病患者治療的影響。方法結(jié)合曲靖市實(shí)際經(jīng)濟(jì)水平及受教育程度,選取286例2011年5月~2013年5月期間在曲靖市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者,分為實(shí)驗(yàn)組(n=143)和對(duì)照組(n=143)。實(shí)驗(yàn)組采用自行設(shè)計(jì)的模式對(duì)患者進(jìn)行宣教,對(duì)照組則采取傳統(tǒng)口頭宣教進(jìn)行教育,檢測(cè)體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血壓等指標(biāo),對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行為期6個(gè)月的健康教育后比較兩組患者上述指標(biāo)的變化。結(jié)果(1)實(shí)驗(yàn)組對(duì)糖尿病健康知識(shí)的掌握較對(duì)照組高(P<0.05);(2)實(shí)驗(yàn)組體重指數(shù)、血糖、血脂、血壓等指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在經(jīng)濟(jì)、文化、受教育程度均偏低的曲靖市,本研究中的教育方式切實(shí)可行、簡(jiǎn)單生動(dòng)、有效,值得推廣。

        [關(guān)鍵詞]糖尿??;醫(yī)患聯(lián)動(dòng);健康教育;曲靖市

        糖尿病是遺傳和環(huán)境因素長(zhǎng)期作用而導(dǎo)致的一種慢性疾病,可并發(fā)多種急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,對(duì)整個(gè)社會(huì)醫(yī)療造成了巨大支出。全面有效地控制糖尿病需要多方面配合,而糖尿病健康教育是糖尿病治療的中心環(huán)節(jié)。目前國(guó)內(nèi)外都在探索糖尿病健康教育的最佳模式,至今仍沒有一種公認(rèn)的、可行的、適用于全球的健康教育模式。地處于滇東地區(qū)的曲靖市經(jīng)濟(jì)水平和受教育程度較低,社區(qū)、農(nóng)村的糖尿病健康教育無法得到普及。因此,本研究旨在探索一種在曲靖地區(qū)實(shí)用、有效、值得推廣的健康教育方式。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取2011年5月~2013年5月在我科住院、自愿參加糖尿病健康教育活動(dòng)的286例患者,分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組,各143例。入組標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1999年ADA(美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì))診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為:2型糖尿病,能夠進(jìn)行口頭及書面交流,生活能自理,愿意合作,能堅(jiān)持定期隨訪,病程≥3年,年齡≤60歲,全程參加4期學(xué)習(xí),無嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心、腦、腎、眼、足和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、Ⅱ級(jí)以上心功能不全患者;精神異常;病情不穩(wěn)定。采用不同的教育方式對(duì)兩組分別進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)的宣教。入組患者一般信息見表1。

        兩組教育前得分及生化指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2實(shí)驗(yàn)方法

        培訓(xùn)6名內(nèi)分泌??漆t(yī)生、5名??谱o(hù)士,均取得相關(guān)專業(yè)資格證書,成立糖尿病管理小組,設(shè)立組長(zhǎng)1個(gè)。組長(zhǎng)統(tǒng)籌所有研究事宜,5名醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查、授課、電話回訪及調(diào)查表再填寫;5名護(hù)士統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)。

        1.2.1實(shí)驗(yàn)組

        1.2.1.1個(gè)體化床旁教育每位患者入院時(shí)測(cè)定身高、體重、血生化指標(biāo),醫(yī)務(wù)人員于入院當(dāng)天對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)體化口頭教育,告知患者關(guān)于糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)知識(shí)和注意事項(xiàng)。

        1.2.1.2調(diào)查問卷入院時(shí)指導(dǎo)患者填寫問卷調(diào)查表,完成后立即檢查問卷的完整性,及時(shí)糾正或補(bǔ)充錯(cuò)誤、漏填的項(xiàng)目。(1)一般情況調(diào)查表:包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、糖尿病病程;(2)糖尿病知識(shí)調(diào)查表:(引用于密西根糖尿病中心發(fā)展成熟的糖尿病知識(shí)測(cè)試問卷(DKT)量表中文版,該量表每道題的Cronbacha系數(shù)在0.70以上,效度在0.60以上,具有良好的效度和信度),共10道題,均為單項(xiàng)選擇題,總分10分。知識(shí)掌握的水平分級(jí):≥7分為好,5~6分為一般,≤4分為差。

        1.2.1.3課程安排在指定的地點(diǎn)參加科室每周2期,每期40分鐘,多媒體授課的健康教育知識(shí)講座,內(nèi)容包括:(1)糖尿病的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn);(2)糖尿病的綜合治療原則:藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)及三者之間的關(guān)系;(3)糖尿病如何自我監(jiān)測(cè)、血糖儀的正確應(yīng)用;(4)飲食、運(yùn)動(dòng)的原則及注意事項(xiàng)等。

        1.2.1.4并發(fā)癥體驗(yàn)針對(duì)眼部并發(fā)癥,采取蒙雙眼前行,體會(huì)失明;指壓板上赤足行走,體會(huì)雙下肢周圍神經(jīng)病變所致的針刺樣痛感。諸如此類的體驗(yàn)游戲,提高患者對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)知。

        1.2.1.5電話回訪

        電話回訪出院后患者,進(jìn)行二次宣教,預(yù)約復(fù)診時(shí)間。記錄6個(gè)月后患者對(duì)同一份問卷的答案,并復(fù)查體重指數(shù)、血生化等指標(biāo)。

        1.2.2對(duì)照組

        對(duì)照組患者進(jìn)行入院個(gè)體化床旁教育、電話回訪兩項(xiàng),其余項(xiàng)目均不涉及,以作對(duì)照。

        1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

        參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》2010年版糖尿病控制目標(biāo)數(shù)據(jù):體重指數(shù)(body massindex,BMI):身高和體重采用校正的身高體重測(cè)量?jī)x,測(cè)量時(shí)脫鞋、穿單衣。計(jì)算公式:BMI=體重/身高2(kg/㎡)??崭寡牵╢asting plasmaglucose,F(xiàn)PG)及餐后兩小時(shí)血糖(postprandialblood glucose,PBG):使用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的穩(wěn)豪血糖儀測(cè)定,達(dá)標(biāo)值:FPG:4.4~6.1mmol/L;PBG:4.4~7.8 mmol/L。糖化血紅蛋白(glycosylatedhemogIobin,HbAlC):由我科實(shí)驗(yàn)室通過低壓層析糖化血紅蛋白分析系統(tǒng)測(cè)定,達(dá)標(biāo)值:HbAlC<6.5%。血壓(blood pressure,BP):采用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量,受試者安靜、坐位時(shí)測(cè)量右上臂血壓,以聽到的第一聲為收縮壓,消失音為舒張壓,達(dá)標(biāo)值:收縮壓<130mm Hg,舒張壓<80mm Hg。血脂:由我院生化實(shí)驗(yàn)室通過生化分析儀器測(cè)定,達(dá)標(biāo)值:總膽固醇(total cholesterol,Tc)<4.5mmol/L,甘油三酯(trigIyceride,TG)<1.5mmol/L,低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)<2.6mmol/L。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(x±s)的形式表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1兩組基礎(chǔ)資料比較

        實(shí)驗(yàn)開始前對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組基礎(chǔ)生化指標(biāo)如:體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓進(jìn)行比較,結(jié)果顯示具有可比性(P>0.05)。見表2。

        2.2兩組6個(gè)月后問卷得分比較

        兩組在實(shí)驗(yàn)開始前糖尿病知識(shí)問卷得分的比較同樣具有可比性(P>0.05)。見表3。

        2.3兩組6個(gè)月后體重指數(shù)及血生化指標(biāo)比較

        經(jīng)6個(gè)月的糖尿病健康教育后,實(shí)驗(yàn)組除了膽固醇、舒張壓與對(duì)照組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)外,體重指數(shù)、血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、收縮壓、健康教育知識(shí)得分均有不同程度下降,與對(duì)照組相比具有顯著性差異(P<0.05),提示實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者代謝紊亂總體得到糾正,健康教育知識(shí)知曉程度得到提高。見表4。

        3討論

        據(jù)最新文獻(xiàn)顯示,中國(guó)成人糖尿病患病率已上升至11.6%,總?cè)藬?shù)估計(jì)超過1億,但我國(guó)糖尿病患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)普遍缺乏了解。很多研究都表明,因并發(fā)癥無法得到良好控制,糖尿病患者的生命質(zhì)量存在普遍下降的趨勢(shì),對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅。必須采取患者主動(dòng)參與、綜合治療才能達(dá)到治療目的,通過健康教育能使患者更徹底、充分的了解糖尿病知識(shí)及治療的重要性,能最大程度的配合治療,定期復(fù)診。多篇文獻(xiàn)顯示:接受過糖尿病健康教育的患者,血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)均有不同程度的下降,結(jié)果優(yōu)于未經(jīng)健康教育的患者,代謝紊亂得到糾正。本研究通過對(duì)本地區(qū)不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)的286例2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者在糖尿病健康知識(shí)得分、BMI、FBG、2hBG、HbA1C、TG、TC、收縮壓方面控制率更高,延緩了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

        健康教育目前在全球是一種流行趨勢(shì),最具代表性的是在國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)支持下開發(fā)的將圖畫教育、小組討論、患者體驗(yàn)相結(jié)合的模式。我國(guó)的健康教育模式隨著經(jīng)濟(jì)文化水平的提高,由過去的大眾式、說教性、集體教育,逐漸轉(zhuǎn)變成了個(gè)體化、互動(dòng)式,在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)少數(shù)??漆t(yī)院還專門設(shè)立了由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師組成的教育小組,對(duì)全體居民實(shí)施。更能激發(fā)患者主動(dòng)參與的積極性。本研究中的醫(yī)患聯(lián)動(dòng)式、家屬參與、多層次、多環(huán)節(jié)、并發(fā)癥體驗(yàn)的健康教育模式提高了患者的積極性與主動(dòng)性,深層次干預(yù)患者的生活方式,更好的改善了該地區(qū)中青年為主、文化程度相對(duì)較低、病史較長(zhǎng)的糖尿病患者的代謝紊亂,提高了生活質(zhì)量。目前,因大部分社區(qū)、全科醫(yī)生對(duì)糖尿病防治知識(shí)的欠缺,本模式值得進(jìn)一步向這部分人群宣傳推廣,達(dá)到早干預(yù)、早診治的目的,減輕全社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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