粱金蘭

[摘要]目的探討七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果。方法選取我院2011年1月～2015年12月收治的膽囊結石患者200例，根據(jù)麻醉方式不同均等分為觀察組、對照組。其中，對照組采用常規(guī)的麻醉方法，觀察組采用七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉方法。然后對兩組麻醉療效進行比較。結果觀察組個時間點平均動脈壓、心率、脈搏氧飽和度與TO比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者T1、T2、T3、T4、T5的平均動脈壓與TO比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患者誘導后T1、T3、T4、T5的心率與T0比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組自主呼吸恢復時間、睜眼時間、言語應答時間、定向力恢復時間等麻醉效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論對于腹腔鏡膽囊切除術的患者來說使用七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉方法較好，安全性相對其他麻醉方法好，對患者術中能夠較有效的控制，對患者手術后認知等功能影響比較小。

[關鍵詞]七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉；腹腔鏡膽囊切除術

膽囊結石是一種常見的外科疾病，以腹腔鏡切術手術為治療手段。在手術過程中，創(chuàng)傷小、出血少，術后恢復快。腹腔鏡膽囊切除術是目前治療慢、急性膽囊疾病，息肉等關于疾病有效方法，相對與傳統(tǒng)的手術來說，該方法具有小創(chuàng)口，較少出血量，可以很快恢復等優(yōu)勢，有利于患者疾病的恢復。但腹腔鏡膽囊切除術常因為患者二氧化碳氣腹加深難度引起患者疼痛，所以對患者的麻醉是必不可少的。為了防止患者麻醉術后產(chǎn)生多種并發(fā)癥，選擇麻醉藥非常重要。一般，臨床上選擇的麻醉藥主要有七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼等藥物。但是對采用何種麻醉藥在醫(yī)學界一直沒有統(tǒng)一的意見。因此，本院選取200例膽囊結石患者作為研究對象，探討腹腔鏡前術后麻醉的最佳效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2015年12月在我院進行腹腔鏡膽囊切除術的患者200例，所有患者均符合該病的臨床診斷標準，排除神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重問題，并且已經(jīng)進行藥物治療的，有嚴重血管疾病病史、藥物過敏史的，孕婦及哺乳期的婦女，長時間依賴鎮(zhèn)靜藥物、抗抑郁藥物進行治療的患者等。200例患者根據(jù)麻醉方式不同均等分為觀察組、對照組。觀察組患者100例，61例男性，39例女性，年齡范圍37～68歲，平均（49.4±4.3）歲，體重53～82kg，平均（66.2±2.5）kg，基礎疾?。?例患者有糖尿病，13例患者有高血壓。對照組患者100例，55例男性，45例女性，年齡35～74歲，平均（50.5±3.8）歲，體重范圍56～84kg，平均（67.8±2.6）kg，基礎疾?。?例患者有糖尿病，12例患者有高血壓。兩組患者在年齡、性別、病因、病情等方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。經(jīng)過患者以及家屬同意，并在本院倫理委員會的同意下，對患者進行麻醉方案的實驗。

1.2方法

1.2.1觀察組在手術治療前8h禁食，前4h禁飲，并在為0.04mg/kg，瑞芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20030199）為4g/（kg·min），異丙酚（浙江遂昌惠康藥業(yè)有限公司，20060413）為2.0mg/kg，5min后再給予氣管插管，使用麻醉機給予通氣的控制，潮氣量為每千克8.12mL，而氣腹壓力保持在12～15mmHg，使呼吸頻率為10～12次/min。并在手術過程中采用誘導用藥，吸入七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，08123031），濃度為1%～3%，并靶控吸入瑞芬太尼。在縫合皮膚的過程中，停止七氟醚的使用，拔管時麻醉前半小時給予阿托品的注射，劑量為0.5mg，以及苯巴比妥鈉（由天津金耀氨基酸有限公司，H12020381）的肌注，劑量為0.1g，當患者進入到手術室后，對撓動脈壓、新靜脈壓、心電圖、心率和血氧飽和度的監(jiān)測。首先給予面罩3min的純吸氧，給予麻醉誘導，主要藥物有羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20093186）、咪唑安定（徐州恩華藥業(yè)，20060101）、瑞芬太尼和異丙酚，其使用劑量與患者的體重具有密切聯(lián)系，羅庫溴銨0.6mg/kg，咪唑安定則停止退芬太尼的使用。在手術結束后給予昂丹司瓊（由齊魯制藥有限公司，H10970065）的的靜脈注射，避免出現(xiàn)嘔吐，當其恢復正常呼吸后，將氣管導管拔除。

1.2.2對照組在手術治療前8h禁食，前4h禁飲，并在麻醉前30min給予阿托品（河南潤弘制藥股份有限公司，H41020324）的注射，劑量為0.5mg，以及苯巴比妥鈉的肌注，劑量為0.1g，當患者進入到手術室后，對撓動脈壓、新靜脈壓、心電圖、心率和血氧飽和度的監(jiān)測。首先給予面罩3min的純吸氧，給予麻醉誘導，主要藥物有維庫溴銨和丙泊酚，維庫溴銨（南京新百藥業(yè)有限公司，H20067267）的劑量為0.1mg/kg，丙泊酚為1～2mg/kg，在5min后給予氣管插管，采用丙泊酚進行麻醉喂食，縫合皮膚時，則停止丙泊酚的使用。手術結束后進行昂丹司瓊的注射，避免嘔吐現(xiàn)象。并對患者呼吸的恢復時間、睜眼、言語應答以及惡心、嘔吐等清醒進行觀察和記錄。

1.3觀測指標

記錄誘導前（T0）、誘導后氣管插管前（T1）、氣管插管后1min（T2）、5min（T3）、氣腹后5min（T4）、15min（T5）等平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO₂）。以及自主呼吸恢復時間、睜眼時間、言語應答時間、定向力恢復時間、麻醉滿意度；除此之外，包括一些不良反應，比如惡心、嘔吐等癥狀。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）的形式表示，用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，用x²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者各時間點循環(huán)系統(tǒng)參數(shù)比較

觀察組個時間點平均動脈壓、心率、脈搏氧飽和度與T0比較差異無統(tǒng)計學意義[平均動脈壓：（t=1.373、1.075、0.673、0.245、0.558，P均>0.05）；心率：（t=1.535、0.965、0.455、0.998、1.207，P均>0.05）；脈搏氧飽和度：（t=0.107、0.254、0.265、0.353、0.287，P均>0.05）]；對照組患者誘導后氣管插管前（T1）、氣管插管后lmin（T2）、5min（T3）、氣腹后5min（T4）、15min（T5）的平均動脈壓與T0比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.93、4.37、3.82、2.55、2.16，P<0.05）；對照組患者誘導后氣管插管前（T1）、5min（T3）、氣腹后5min（T4）、15min（T5）的心率與T0比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.83、4.02、3.16、2.45，P<0.05），見表1。

2.2兩組麻醉效果比較

觀察組自主呼吸恢復時間為（6 24±1.12）min，睜眼時間為（7 23±1.58）min，言語應答時間為（7 24±2.42）min，定向力恢復時間（20.37±2.05）min。對照組自主呼吸恢復時間為（9.12±1.03）min，睜眼時間為（10.25±3.14）min，言語應答時間為（10.27±2.31）min，定向力恢復時間（25.18±2.53）min。經(jīng)過比較，觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患者惡心、嘔吐、滿意度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

膽囊結石屬于一種常見的外科疾病，在臨床上比較常見。而且根據(jù)近兩年的資料顯示，年輕人患有該病的趨勢不斷增長。通常，膽囊結石的治療手段主要為腹腔鏡下膽囊切除術。該手術在治療的過程中，出血少，創(chuàng)傷小。手術結束后，恢復的時間也比較短，有的醫(yī)院把腹腔切除手術作為日間手術，因此具有良好的臨床療效。但是，在手術之前必須對患者進行全身麻醉，因此在手術之后往往會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給患者造成了很大傷害。因此，選擇合適的麻醉手段非常有必要。目前，采用何種麻醉方式在醫(yī)學界存在很大爭議。近年來，在腹腔鏡切除手術之前，多利用七氟醚、丙泊酚對患者實施麻醉，并且具有很好的療效。這兩種麻醉藥物均屬于一線麻醉藥物，而且在使用中安全性比較好。當藥物的濃度發(fā)生改變時，并不影響麻醉的效果。因此，在臨床上被廣泛使用。比如：在濃度比較高的情況下，患者的感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)會受到干擾，七氟醚、丙泊酚能起到阻止的作用。另外，當濃度處于比較低的狀態(tài)時，這兩種藥物在阻滯感覺神經(jīng)的同時，不會對其他功能的發(fā)揮造成任何影響。但臨床上單一使用七氟醚或丙泊酚麻醉時容易產(chǎn)生較多并發(fā)癥，患者麻醉后蘇醒時間也相對較長，對手術預后等都會產(chǎn)生影響。七氟醚為良好的麻醉藥物，其血氣的分配系數(shù)較低，為0.63，麻醉誘導的起效較快，且患者可較快蘇醒，質量高，能夠較好調控濃度。而瑞芬太尼為非特異性的酯酶溶解藥物，因為代謝方式較為獨特，其作用迅速，在體內可得到較快消除，沒有對器官依賴性的代謝。在臨床使用中有較好的可控性。在腹腔鏡膽囊切除的手術中，因為氣腹會刺激臟器，導致人體的交感神經(jīng)有興奮的表達，可使垂體和腎上腺皮質的功能亢進，增加糖皮質的激素分泌。所以在麻醉過程中應使腹肌保持松弛，提高手術安全性，并告知其不要躁動。在手術中要使氣腹在12～15mmHg。在手術結束前的10min作用停止藥物的使用，可使其在較短時間內得到蘇醒，采用全麻誘導可使中樞神經(jīng)或者自主神經(jīng)得到抑制，并得到平穩(wěn)的血流動力學，避免血壓升高。瑞芬太尼作為一種麻醉藥，在臨床上應用的也比較廣泛。該藥物屬于激動劑，能夠產(chǎn)生良好的親和力。在膽囊結石腹腔鏡切除術中，使用瑞芬太尼，能夠起到良好的鎮(zhèn)痛作用。因此，臨床上經(jīng)常將該藥物與七氟醚、丙泊酚聯(lián)合使用，作為患者的術中麻醉藥物。術后之后，患者的意識恢復較快，而且減少了其他的并發(fā)癥。膽囊結石的病理比較復雜，通常采用腹腔鏡切術手術來治療，并能取得良好的治療效果。在采用該手術之前，要求對患者進行全身麻醉。本文觀察組的50例患者，采用七氟醚或丙泊酚，復合瑞芬太尼麻麻醉藥，在手術后的各項指標分別是：自主呼吸恢復時間為（624±1.12）min，睜眼時間為（7.23±1.58）min，言語應答時間為（7 24±2.42）min，定向力恢復時間（20.37±2.05）min。本文對照組的50例患者，采用常規(guī)的麻醉藥物，在手術后的各項指標分別是：自主呼吸恢復時間為（9.12±1.03）min，睜眼時間為（10.25±3.14）min，言語應答時間為（10.27±2.31）min，定向力恢復時間（25.18±2.53）min。經(jīng)過比較，觀察組患者麻醉效果明顯優(yōu)于對照組患者。為臨床證明，將七氟醚或丙泊酚，復合瑞芬太尼，對患者實施藥物麻醉，能夠幫助患者在短時間內恢復意識，而且疼痛少，手術后期患者的并發(fā)癥也比較低，因此值得在臨床上推廣。