林婉媚+彭成豐+曾彩云

[摘要]目的探討生化檢驗(yàn)和常規(guī)檢驗(yàn)在糖尿病中診斷價(jià)值和差異。方法選取我院門診和住院收治疑似糖尿病患者113例為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)檢驗(yàn)（尿液葡萄糖）和生化檢驗(yàn)（空腹血糖、糖化血紅蛋白）診斷，根據(jù)《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種方法單獨(dú)及聯(lián)合診斷靈敏度、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，并根據(jù)“金標(biāo)準(zhǔn)”將患者分為糖尿病組和非糖尿病組，比較兩組患者尿葡萄糖陽性率、空腹水平及糖化血紅蛋白水平。結(jié)果113例研究患者明確診斷為糖尿病81例，占71.68%。常規(guī)檢驗(yàn)在糖尿病中診斷靈敏度為62.96%，特異性為81.25%，陽性預(yù)測(cè)值為89.47%，陰性預(yù)測(cè)值為46.43%。生化檢驗(yàn)在糖尿病中診斷靈敏度為88.89%，特異性為87.50%，陽性預(yù)測(cè)值為94.74%，陰性預(yù)測(cè)值為75.68%。常規(guī)檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)聯(lián)合檢驗(yàn)在糖尿病中診斷靈敏度為92.59%，特異性為84.38%，陽性預(yù)測(cè)值為93.75%，陰性預(yù)測(cè)值為81.82%。糖尿病組尿葡萄糖陽性率、空腹水平及糖化血紅蛋白水平均高于非糖尿病組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論生化檢驗(yàn)在糖尿病中診斷靈敏度和特異性較常規(guī)檢驗(yàn)高，但兩者聯(lián)合檢測(cè)更能提高診斷靈敏度。糖尿病患者尿葡萄糖陽性率及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯升高，為臨床檢驗(yàn)輔助診斷重要指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；生化檢驗(yàn)；常規(guī)檢驗(yàn)

糖尿病為我國(guó)常見慢性疾病之一，為血糖升高所致代謝紊亂性疾病，隨著我國(guó)生活水平提高和生活習(xí)慣改變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。2型糖尿病為糖尿病主要類型，約占95%以上，在長(zhǎng)期血糖紊亂情況下可引起患者引發(fā)全身性并發(fā)癥發(fā)生。糖尿病早期表現(xiàn)為多飲、多食、多尿及消瘦“三多一少”癥狀，但確診還需臨床輔助檢驗(yàn)。生化檢驗(yàn)和常規(guī)檢驗(yàn)均為臨床中診斷糖尿病主要檢驗(yàn)方法，為探討兩者在糖尿病中診斷價(jià)值及效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院門診和住院診治疑似糖尿病患者113例為研究對(duì)象，所有患者均有不同程度多飲、多食、多尿及消瘦“三多一少”癥狀，同時(shí)部分患者合并有口干、皮膚瘙癢等不適。其中男63例，女50例；年齡38～73歲，平均（54.6±5.2）歲。所有患者既往均無糖尿病病史，排除合并有影響血糖水平疾病，如胰腺炎、免疫系統(tǒng)、其他代謝性疾病患者；排除合并有腎功能不全患者。所有患者均在醫(yī)師告知下了解本次研究，簽署知情同意書并自愿參加本次研究。

1.2方法

1.2.1研究方法將我院收治疑似糖尿病患者113例作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)檢驗(yàn)（尿液葡萄糖）和生化檢驗(yàn)（空腹血糖、糖化血紅蛋白）對(duì)患者作出糖尿病診斷。以《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》為最終診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較常規(guī)檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)及兩者聯(lián)合檢驗(yàn)在糖尿病中診斷靈敏度和特異性，兩者聯(lián)合檢驗(yàn)診斷中一項(xiàng)為陽性則表示糖尿病診斷為陽性。《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》：有糖尿病癥狀，并且一天當(dāng)中任意時(shí)候血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L。或者空腹至少8h后，血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/L?；蛘逴GTT2小時(shí)的血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L。根據(jù)“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷結(jié)果將患者分為糖尿病組和非糖尿病組，比較兩組患者尿葡萄糖陽性率及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.2.2檢驗(yàn)方法常規(guī)尿液檢驗(yàn)，采用干化學(xué)葡萄糖氧化酶法，留取患者中段尿液約10mL，采用尿液分析儀（深圳美僑公司生產(chǎn)，型號(hào)Meier-600）進(jìn)行檢測(cè)，如檢測(cè)值為陽性則表示糖尿病診斷為陽性。生化檢驗(yàn)：包括患者空腹血糖和糖化血紅蛋白，患者空腹8h以上，于次日清晨抽取患者空腹靜脈血，分別抽取無抗凝血和EDTA抗凝血兩管，血糖用無抗凝血，采用全自動(dòng)生化分析儀（日本日立公司生產(chǎn)，型號(hào)：日立-7180）檢測(cè)，采用寧波美康的血糖試劑（氧化酶法）；糖化血紅蛋白用EDTA抗凝血，采用挪威艾可美公司生產(chǎn)的糖化血紅蛋白檢測(cè)儀，原裝配套的糖化血紅蛋白試劑（色譜法）。空腹血糖≥7.0mmol/L和糖化血紅蛋白>63%則表示糖尿病診斷為陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，空腹血糖和糖化血紅蛋白水平采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，尿葡萄糖陽性采用率表示，并用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1常規(guī)檢驗(yàn)在糖尿病中診斷靈敏度和特異性

根據(jù)《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，113例研究患者明確診斷為糖尿病81例，占71.68%。常規(guī)檢驗(yàn)在糖尿病中診斷靈敏度為62.96%（51/81），特異性為81.25%（26/32）。陽性預(yù)測(cè)值為89.47%（51/57），陰性預(yù)測(cè)值為46.43%（26/56）。見表1。

2.2生化檢驗(yàn)在糖尿病中診斷靈敏度和特異性比較

生化檢驗(yàn)在糖尿病中診斷靈敏度為88.89%（72/81），特異性為87.50%（28/32）。陽性預(yù)測(cè)值為94.74%（72/76），陰性預(yù)測(cè)值為75.68%（28/37）。見表2。

2.3常規(guī)檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)聯(lián)合在糖尿病中診斷靈敏度和特異性比較

常規(guī)檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)聯(lián)合檢驗(yàn)在糖尿病中診斷靈敏度為92.59%（75/81），特異性為84.38%（27/32）。陽性預(yù)測(cè)值為93.75%（75/80），陰性預(yù)測(cè)值為81.82%（27/33）。見表3。

2.4糖尿病和非糖尿病兩組患者尿葡萄糖陽性率及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較

糖尿病組尿葡萄糖陽性率、空腹水平及糖化血紅蛋白水平均高于非糖尿病組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

糖尿病為內(nèi)分泌科最常見疾病之一，其中以2型糖尿病為主，好發(fā)于中老年患者，在我國(guó)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病以血糖升高為主要臨床表現(xiàn)，持續(xù)高血糖水平可引起全身性并發(fā)癥發(fā)生，如心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等，對(duì)患者生命健康、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。糖尿病在臨床中發(fā)病具有一定隱匿性，加之我國(guó)人群對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)了解程度不夠，糖尿病早期診斷率較低。臨床中早期診斷糖尿病，并通過藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等綜合方法控制血糖穩(wěn)定為降低并發(fā)癥發(fā)生，保障患者健康、生活質(zhì)量關(guān)鍵。

糖尿病診斷通過患者臨床癥狀，并結(jié)合相關(guān)輔助檢驗(yàn)進(jìn)行綜合判定，臨床中可從血液、尿液兩方面進(jìn)行檢測(cè)。糖尿病患者血液中葡萄糖水平顯著升高，腎臟對(duì)葡萄糖有從吸收作用，如血液中葡萄糖水平升高超過吸收閾值，則部分葡萄糖可隨著尿液排出，因此，臨床中通過尿液檢驗(yàn)同樣對(duì)糖尿病有診斷價(jià)值。本次研究將我院收治通過臨床表現(xiàn)和癥狀判定為高度疑似為糖尿病患者進(jìn)行研究，分別進(jìn)行常規(guī)尿液檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)，得出生化檢驗(yàn)在糖尿病中診斷靈敏度、特異度分別為88.89%、87.50%，均高于常規(guī)尿液檢驗(yàn)62.96%、81.25%靈敏度和特異性。本研究生化檢驗(yàn)指標(biāo)包括空腹血糖和糖化血紅蛋白，空腹血糖為患者禁食8h以上葡萄糖水平，此時(shí)血液中葡萄糖水平處于較為穩(wěn)定狀態(tài)，檢測(cè)準(zhǔn)確性較高。糖化血紅蛋白為人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，因此糖化血紅蛋白水平可反應(yīng)患者近3個(gè)月內(nèi)血糖平均水平，在糖尿病診斷及糖尿病患者血糖控制情況中具有較好反映價(jià)值。臨床中有學(xué)者將糖尿病患者分別檢測(cè)尿葡萄糖和空腹血糖，發(fā)現(xiàn)空腹血糖陽性率較尿葡萄糖陽性率高。腎臟在葡萄糖重吸收過程中有一定閾值，當(dāng)血液中葡萄糖水平輕度升高時(shí)，腎臟可將葡萄糖全部從吸收，而通過尿液檢測(cè)并部呈現(xiàn)陽性，但血糖此時(shí)已表現(xiàn)為升高狀態(tài)，因此生化檢驗(yàn)在糖尿病中診斷較常規(guī)尿液檢驗(yàn)靈敏度更高，但兩種檢驗(yàn)特異性無明顯差異。本次研究同時(shí)將兩種檢驗(yàn)方法聯(lián)合進(jìn)行診斷，得出聯(lián)合檢驗(yàn)在糖尿病中診斷靈敏度更高，但特異性并未升高。表明臨床中采取常規(guī)檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)在糖尿病中診斷價(jià)值更高。本次研究將“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷后是否為糖尿病患者進(jìn)行分組，得出糖尿病組患者尿葡萄糖陽性率、空腹水平及糖化血紅蛋白水平均高于非糖尿病組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)尿葡萄糖檢驗(yàn)、空腹血糖和糖化血紅蛋白檢驗(yàn)在糖尿病中診斷具有重要臨床價(jià)值。

綜上所述，生化檢驗(yàn)在糖尿病中診斷靈敏度和特異性較常規(guī)檢驗(yàn)高，但兩者聯(lián)合檢測(cè)更能提高診斷靈敏度。糖尿病患者尿葡萄糖陽性率及空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯升高，為臨床檢驗(yàn)輔助診斷重要指標(biāo)。