黃鐙 郭軍 夏紀田 張愛東

遠程實時心電監(jiān)測在社區(qū)醫(yī)聯(lián)體中的應用價值

黃鐙 郭軍 夏紀田 張愛東

目的 探討遠程實時心電監(jiān)測在社區(qū)醫(yī)聯(lián)體中的應用價值。方法選取2015年5月25日至2016年6月22日在暨南大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體下行遠程實時心電監(jiān)測的患者共2 858例，統(tǒng)計各類心律失常的檢出率、惡性心律失常的預警率、不良事件的發(fā)生率、符合心臟電生理手術(shù)指征的檢出率、不同年齡段及時間段心律失常的檢出情況。結(jié)果入選患者中共發(fā)現(xiàn)竇性心動過緩88例，房性心動過速1 050例，房性早搏2 014例，心房撲動28例，心房顫動195例，室性心動過速131例，室性早搏1 530例，預激綜合征7例，左束支阻滯25例，右束支阻滯120例，交界性心律46例，竇性停搏7例。在惡性心律失常預警方面，室速出現(xiàn)1 980例次(69.28%)，長RR間期(RR間期>2 s)1 258例次(44.02%)，RonT 304例次(10.64%)，ST段抬高1 133例次(39.64%)，ST段壓低1 141例次(39.92%)，疑似心肌梗死32例次(1.12%)。不良事件的發(fā)生情況如下：偽差出現(xiàn)9例(0.31%)，導聯(lián)脫落43例(1.50%)。在符合心臟電生理手術(shù)指征的檢出方面，符合射頻消融術(shù)指征者41例(1.43%)，其中頻發(fā)室性早搏27例、心房顫動10例、預激綜合征4例；符合心臟起搏器植入術(shù)指征者16例(0.56%)。60歲以上患者的室速、竇性停搏等心律失常及疑似心肌梗死的發(fā)生率明顯升高，符合起搏器植入術(shù)的患者人數(shù)隨年齡增大直線上升，且不同年齡組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.022)。結(jié)論遠程實時心電監(jiān)測中心律失常的檢出率較高，可作為心血管疾病篩查和診斷的重要方法在社區(qū)醫(yī)療中進行推廣應用。

遠程心電監(jiān)測；心律失常；社區(qū)醫(yī)療

社區(qū)醫(yī)聯(lián)體是三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間的深度合作，不但能提高信息化共享資源的水平，讓老百姓真正享受到快速便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，同時有利于推動分級診療的就醫(yī)格局，使一些常見病、慢性病都在基層就醫(yī)，切實方便了廣大群眾。心律失常是臨床常見病，然而，其往往呈陣發(fā)性，發(fā)作持續(xù)時間較短，常規(guī)心電圖難以捕捉，對非住院患者突發(fā)的心律失常臨床上缺乏有效的應對措施。動態(tài)心電圖盡管提高了心律失常的檢出率，但它只能在24 h后才能通過數(shù)據(jù)分析得出診斷，存在一定的滯后性。遠程實時心電監(jiān)測對心律失常有較高的檢出率，可將院外和院內(nèi)患者的異常心電信息準確、及時地發(fā)送給醫(yī)生或患者，為患者的后續(xù)治療提供較大幫助[1-3]。本文通過分析遠程實時心電監(jiān)測對心律失常的檢出率，旨在探討其在社區(qū)醫(yī)聯(lián)體中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年5月25日至2016年6月22日在暨南大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體下社區(qū)醫(yī)院和本院行遠程實時心電監(jiān)測的患者共2 858例，其中男1 421例、女1 437例。

1.2 診斷方法

采用動態(tài)心電監(jiān)護儀將遠程12導聯(lián)心電圖的檢查結(jié)果通過無線網(wǎng)絡傳輸?shù)奖O(jiān)控中心。由監(jiān)控中心專業(yè)醫(yī)生及時診斷報告并反饋信息給患者或管床醫(yī)生。

1.3 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各類心律失常的檢出率

在2 858例接受遠程實時心電監(jiān)測的患者中，竇性心動過緩88例次(3.08%)，房性心動過速1 050例次(36.70%)，房性早搏2 014例次(70.50%)，心房撲動28例次(0.98%)，心房顫動195例次(6.82%)，室性心動過速131例次(4.58%)，室性早搏1 530例次(53.53%)，預激綜合征7例次(0.24%)，左束支阻滯25例次(0.87%)，右束支阻滯120例次(4.20%)，交界性心律46例次(1.61%)，竇性停搏7例次(0.24%)。在房早和室早中，頻發(fā)房早376例次(13.16%)、頻發(fā)室早321例次(11.23%)。

2.2 惡性心律失常的預警率

遠程實時心電監(jiān)測系統(tǒng)不僅會對患者的心電信息進行實時監(jiān)控，而且能自動抓取異常的心電信息并發(fā)出預警。各種惡性心律失常的預警情況如下：預警室速出現(xiàn)1 980例次(69.28%)，確診室速131例次(4.58%)，長RR間期(RR間期>2 s)1 258例次(44.02%)，RonT 304例次(10.64%)。ST段抬高1 133例次(39.64%)，ST段壓低1 141例次(39.92%)，疑似心肌梗死32例次(1.12%)。由于受到偽差、干擾、患者不配合、信號傳輸?shù)纫蛩氐挠绊?，預警室速的例次要多于確診室速，在臨床實際中要注意鑒別并盡可能消除上述多種因素的干擾。

2.3 不良事件的檢出率

不良事件是指在遠程實時心電監(jiān)測過程中出現(xiàn)的偽差、干擾、患者不配合、信號傳輸?shù)?。? 858例患者中，偽差出現(xiàn)9例(0.31%)，導聯(lián)脫落43例(1.50%)。

2.4 符合心臟電生理手術(shù)指征者的檢出率

在2 858例患者中可能符合射頻消融術(shù)指征者有41例(1.43%)，其中頻發(fā)單源室性早搏27例、心房顫動10例、預激綜合征4例；符合心臟起搏器植入術(shù)指征者有16例(0.56%)。

2.5 不同年齡段心律失常及符合心臟電生理手術(shù)指征的檢出情況

通過直線相關分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡段患者符合心臟起搏器植入術(shù)指征的例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.022)，且二者之間呈正的直線相關關系(r=0.978)。60歲以上者的室速、竇性停搏等心律失常及疑似心肌梗死的發(fā)生率明顯升高，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.6 不同時間段與心律失常的發(fā)生情況

劉偉蘭[4]研究表明：心肌梗死后出現(xiàn)的心律失常在白天發(fā)生得較多。為明確心律失常在不同時間段的發(fā)生情況，在2 858例患者中隨機抽取20例，觀察他們分別在白天(06∶00—18∶00)和夜晚(18∶00—06∶00)發(fā)生各類心律失常的例次并分析其與時間段的關系，組間比較發(fā)現(xiàn)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。因此，不能說明白天心律失常的發(fā)生率顯著高于夜間。

3 討論

我國心血管疾病(包括心臟病和腦血管疾病)患者人數(shù)為2.9億，每年死于心血管疾病的人數(shù)約350萬，占總死亡原因的41%，居各種疾病之首[5]。這一數(shù)字意味著平均每天約9 590人、每小時約400人、每10秒就有1人死于心血管疾?。⌒难芗膊∮绕涫菒盒孕穆墒С０l(fā)作時或心臟驟停前，患者都有明顯的不適感。對患者實施遠程心電監(jiān)測能明顯縮短院前急救時間[6]，對心血管疾病的防治有重要的意義。加之我國醫(yī)療資源分布不勻，導致一些偏遠落后地區(qū)的心血管疾病患者和基層醫(yī)療機構(gòu)就診者往往難以得到及時有效的救治。而遠程心電監(jiān)測系統(tǒng)的應用在很大程度上緩解了這一狀況，使患者無須出門便能獲得三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務[7]。

表1 不同年齡段心律失常及符合心臟電生理手術(shù)指征的檢出情況

表2 不同時間段心律失常發(fā)生例次的關系 n

遠程實時心電監(jiān)測的心律失常檢出率和預警率較高，尤其是惡性心律失常的檢出率更高。本研究結(jié)果顯示預警室速、長RR間期、ST段抬高、ST段壓低的預警率較高，對惡性心律失常及心肌梗死的輔助診斷具有一定的臨床價值[8]。然而，怎樣才能減少惡性心律失常和心肌梗死的發(fā)生呢？首先，對具有心血管疾病高危因素的人群應定期進行心電監(jiān)測，建立好社區(qū)人群的健康檔案，避免惡性心律失?；蛐募」Ｋ阑颊叩穆┰\。在確診惡性心律失常、心肌梗死患者的同時，也可將那些未明確診斷惡性心律失常者作為高危人群進行隨訪。其次，對出現(xiàn)了相應癥狀或體征的患者，以及心電監(jiān)測顯示發(fā)生心律失常的患者，可將其立即轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，以避免出現(xiàn)心血管事件。本研究表明，不良事件(偽差、干擾、患者不配合、信號傳輸?shù)?的發(fā)生對遠程實時心電監(jiān)測結(jié)果的判讀產(chǎn)生了一定的干擾，應采取相應措施來減少其發(fā)生。比如，在患者帶機過程中規(guī)定患者的活動狀態(tài)(不得從事劇烈運動、游泳、洗浴及使用體育器械等)，要求患者檢查期間著棉質(zhì)內(nèi)衣，避免觸動電極部位，不去信號不好的場所等，從而減少人為因素的干擾。再次，建議在社區(qū)醫(yī)療服務中對60歲以上的老年人加強定期檢查，避免不良心血管事件的發(fā)生。從表1中可以看出多數(shù)惡性心律失常好發(fā)于60歲以上的人群，而符合行心臟起搏器植入術(shù)指征的人群與年齡之間呈正的直線相關關系(r=0.978，P=0.022)。

心血管疾病防治的重點在社區(qū)預防、篩查和基本治療。大力推廣遠程心電監(jiān)測在社區(qū)中的應用，可以及時收集并提供患者的心電信息，減少住院時間，降低心肌梗死、惡性心律失?；颊叩乃劳雎?，提高患者的生活質(zhì)量[9]。

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[9] 王紅宇, 李俊偉, 邸捷, 等. 城鄉(xiāng)遠程心電監(jiān)測效果分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014, 12(4)：390-391.

(本文編輯：顧艷)

Application value of remote real-time ECG monitoring in community medical association

HuangDeng,GuoJun,XiaJi-tian,ZhangAi-dong

(Department of Cardiology, the First Affiliated Hospital of Jinan University, Guangzhou Guangdong 510000, China)

Objective To discuss the application value of remote real-time ECG monitoring in community medical association. Methods A total of 2 858 patients undergoing remote real-time ECG monitoring were selected from the community medical association of First Affiliated Hospital of Jinan University from May 25, 2015 to June 22, 2016. We statistically counted the detection rate of various types of arrhythmias, early warning rate of malignant arrhythmia, incidence of adverse events, detection rate of patients in accordance with cardiac electrophysiologic surgical indications, and the age and time distribution of detected arrhythmias. Results Among the enrolled patients, we identified sinus bradycardia in 88 cases, atrial tachycardia in 1 050, atrial premature beats in 2 014, atrial flutter in 28, atrial fibrillation in 195, ventricular tachycardia in 131, premature ventricular contraction in 1 530, pre-excitation syndrome in 7, left and right bundle branch block separately in 25 and 120 cases, borderline rhythm in 46, and sinus arrest in 7. As far as the early warning of malignant arrhythmia was concerned, ventricular tachycardia occurred in 1 980 cases(69.28%), long RR interval(RR interval>2 s) in 1 258(44.02%), RonT in 304(10.64%), ST-segment elevation and depression separately in 1 133(39.64%) and 1 141 cases(39.92%), and suspected myocardial infarction in 32(1.12%). Among adverse events, artifacts appeared in 9 cases(0.31%) and lead fell in 43(1.50%). Among the patients in accordance with cardiac electrophysiologic surgical indications, 41(1.43%) were fit for radiofrequency ablation including 27 with frequent ventricular premature beats, 10 with atrial fibrillation and 4 with pre-excitation syndrome while 16(0.56%) were in accordance with indications of cardiac pacemaker implantation. The incidences of arrhythmias such as ventricular tachycardia and sinus arrest, and suspected myocardial infarction significantly increased in patients over 60 years old. The quantity of patients in accordance with surgical indications of pacemaker implantation took on a trend of rectilinear rise with age, and its difference was statistically significant among patients at different ages(P=0.022). Conclusion The detection rate of arrhythmia is relatively high in remote real-time ECG monitoring which could be promoted in diagnosing and screening cardiovascular diseases in the community healthcare as an important method.

remote ECG monitoring; arrhythmia; community medical care

國家自然科學基金資助項目(81673635)

R541.75

A

2095-9354(2017)01-0016-04

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.01.004

2016-11-25)