王蕓 黃志標

871例新生兒肺炎心電圖異常檢出率的分析及臨床意義

王蕓 黃志標

目的 探討新生兒肺炎心電圖異常檢出率的臨床實際意義。方法選取2014年1月至2015年5月我院收治的871例新生兒肺炎患者為研究對象，根據(jù)其病情嚴重程度，分為輕癥肺炎組(785例)和重癥肺炎組(86例)；并以同期100例正常足月新生兒作為健康對照組，比較三組新生兒的心電圖情況。結(jié)果重癥肺炎組及輕癥肺炎組心電圖異常發(fā)生率顯著高于健康對照組，其中重癥肺炎組心電圖異常發(fā)生率明顯高于輕癥肺炎組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；重癥肺炎組及輕癥肺炎組心電圖異常合并情況發(fā)生率顯著高于健康對照組，其中重癥肺炎組心電圖異常合并情況發(fā)生率明顯高于輕癥肺炎組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論新生兒肺炎患者存在多種類型心電圖異常。心肌受到損害，心電圖就可能出現(xiàn)異常，并與其心肌受損程度相關(guān)。常規(guī)心電圖改變對疾病的診斷、治療和預后評價具有重要的應用價值。

心電圖；新生兒肺炎；異常檢出率；心肌損害；診斷

新生兒肺炎是新生兒科的一種常見病，具有發(fā)病急、易傳染、進展快、多發(fā)性等特點，同時也可能威脅新生兒健康乃至生命。由于新生兒在患有肺炎后的臨床表現(xiàn)并不典型，診斷率較低，患者往往由于沒有得到盡早的診斷而錯過了最佳的治療時機，新生兒在患肺炎后的預后較差，病死率較高[1]?，F(xiàn)回顧2014年1月至2015年5月我院新生兒科收治患者心電圖資料871例，對其心電圖特征與患者病情的相互關(guān)系進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍巖市第一醫(yī)院2014年1月至2015年5月間新生兒科收治的新生兒肺炎共871例(均符合新生兒肺炎診斷標準[2])，男491例，女380例，日齡為1～25 d，平均體質(zhì)量(3 056.5±351.62)g，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、鼻塞，發(fā)熱，氣促，雙肺呼吸音粗糙，根據(jù)其病情嚴重程度，分為輕癥肺炎組(785例)和重癥肺炎組(肺炎合并新生兒窒息、肺炎合并心衰，86例)，并以同期100例正常足月新生兒作為健康對照組，比較三組新生兒的心電圖情況。重癥肺炎組、輕癥肺炎組及健康對照組在年齡、性別、發(fā)病日、出生體質(zhì)量等一般資料比較，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。全部病例經(jīng)臨床及胸片、超聲心動圖等檢查均已排除器質(zhì)性心臟病。

1.2 方法

患兒住院1～2d內(nèi)，使用日本光電1150P 3導聯(lián)心電圖機給其做常規(guī)心電圖。由于新生兒解剖結(jié)構(gòu)和生理與成年人不同，胸部及肢體小，胸壁薄，故我科采取9導聯(lián)心電圖檢查，即肢體導聯(lián)和胸前導聯(lián)行V1、V3、V5導聯(lián)，檢查多在安靜情況下進行，若不配合而有哭鬧，給以吸奶止哭后進行。心電圖診斷參照《實用小兒心電圖學》[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行描述性數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象的心電圖異常檢出率比較結(jié)果

健康對照組100例患者中，異常心電圖4例(4%)；輕癥肺炎組785例患者中，異常心電圖643例(81.91%)；重癥肺炎組86例患者中，異常心電圖79 例(91.86%)。重癥肺炎組與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=144.44，P<0.01)；輕癥肺炎組與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=273.86，P<0.01)；重癥肺炎組與輕癥肺炎組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.41，P<0.01)。

2.2 三組研究對象異常心電圖的具體分類情況比較

健康對照組只有2例竇性心動過速，2例ST-T改變，其余無異常心電圖發(fā)生。輕癥肺炎組和重癥肺炎組的心電圖特征：心電圖異常主要為竇性心動過速、ST-T改變、QT間期延長、P波高尖、完全性右束支阻滯、房性早搏、室性早搏、心房撲動。其中發(fā)生率最高的是ST-T改變、竇性心動過速、P波高尖。見表1。

表1 三組不同病情新生兒肺炎心電圖異常比較 n(%)

2.3 三組研究對象心電圖異常多項合并情況比較

健康對照組4例心電圖中，異常心電圖多項合并1例；輕癥肺炎組643例心電圖中，異常心電圖多項合并91例；重癥肺炎組79例心電圖中，異常心電圖多項合并46例；其中重癥肺炎組與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=67.46，P<0.01)；輕癥肺炎組與健康對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.68，P<0.01)；重癥肺炎組與輕癥肺炎組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=102.64，P<0.01)。

肺炎組部分患者心電圖異常含有兩項或兩項以上,尤其重癥肺炎組心電圖異常情況多發(fā)：主要為竇性心動過速伴ST-T改變、竇性心動過速伴P波高尖、QT間期延長伴ST-T改變、竇性心動過速伴完全性右束支阻滯、竇性心動過速伴房性早搏、竇性心動過速伴室性早搏、心房撲動伴ST-T改變、竇性心動過速伴房性早搏、ST-T改變。見表2。

表2 心電圖異常多項合并情況比較

A：竇性心動過速;B：ST-T改變；C：QT間期延長；D：P波高尖；E：不完全性右束支阻滯；F：房性早搏；G：室性早搏；H：心房撲動；I：陣發(fā)性室上速

心電圖改變與病情的關(guān)系：心電圖正常者無一例死亡，重癥肺炎組心電圖異常患者死亡5例。

3 討論

新生兒心電圖的診斷標準與成年人有很大差異，新生兒代謝旺盛，交感神經(jīng)占優(yōu)勢，故可表現(xiàn)為心率加速；另新生兒的肺臟未完全擴張，肺循環(huán)剛建立，故可表現(xiàn)為肺動脈高壓，P波可達0.3 mV[4]。新生兒胸廓小，膈肌抬高，右室占優(yōu)勢，故心前區(qū)導聯(lián)的電壓高，肢體導聯(lián)相對電壓偏低；新生兒的T波較低，常會出現(xiàn)P波高于T波的情況，以上是新生兒心電圖所特有的表現(xiàn)。因此我們在診斷新生兒心電圖異常時就要考慮到以上幾點，要結(jié)合臨床及其他輔助檢查進行綜合判斷。

本研究表明：新生兒肺炎患兒的心電圖改變與其病情輕重程度有關(guān)，輕度肺炎患兒的心電圖異常檢出率為81.91%，重度肺炎患兒的心電圖異常檢出率為91.86%。另心電圖異常情況主要是竇性心動過速、ST-T改變、QT間期延長、P波高尖、完全性右束支阻滯、房性早搏、室性早搏、心房撲動。同時心電圖異常情況存在多項合并情況，重癥肺炎組及輕癥肺炎組心電圖異常合并情況發(fā)生率顯著高于健康對照組，其中重癥肺炎組心電圖異常合并情況發(fā)生率明顯高于輕癥肺炎組。其原因可能與下列情況有關(guān)：新生兒患有肺炎后，發(fā)熱，氣促，心肌發(fā)生缺氧、血氧飽和度下降，可出現(xiàn)竇性心動過速；另心力衰竭、心肌炎也可使心率加快。據(jù)相關(guān)文獻報道：肺炎時心肌及肝臟的能量代謝會因缺氧發(fā)生障礙，如降鈣素、心鈉肽等這些體液因子參與引起心肌損傷[5]，酸中毒和病原微生物及其產(chǎn)生的毒素，炎癥反應等均可導致心肌細胞損害，心電的交換和傳導發(fā)生改變，從而引起心電圖異常，如ST-T改變，QT間期延長，各種異位搏動的出現(xiàn)[6]。缺氧可致呼吸衰竭，肺小動脈收縮，肺動脈高壓、右心負荷加重，出現(xiàn)右心室高電壓。由于右心室壓力增高，右心房壓力亦增高，引起右心房擴大，在心電圖上表現(xiàn)為肺性P波，P波高尖，不完全性右束支阻滯。另在病程中可出現(xiàn)各種電解質(zhì)異常，如低鉀血癥，亦可引起心電圖異常(U波異常)。心肌受到損害，心電圖就可能出現(xiàn)異常，可出現(xiàn)心電圖異常多項合并情況，并與其心肌受損程度相關(guān)，因此心電圖能反映肺炎患者的病情嚴重程度。

綜上所述，新生兒肺炎依據(jù)臨床診斷，并及時治療，大部分都能痊愈，保證患者健康的關(guān)鍵是及時診斷和治療[7]。本次研究數(shù)據(jù)顯示：與健康新生兒相比，新生兒肺炎患兒大部分存在不同程度的心肌損害，心電圖則可能出現(xiàn)異常，并與其心肌受損程度相關(guān)，尤其是重癥肺炎患者，異常心電圖及其合并情況的發(fā)生率明顯高于輕癥肺炎及健康對照組，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率也較其他兩組高。心電圖具有檢查方便，無創(chuàng)傷，無痛苦，可反復等特點，因此常規(guī)檢查心電圖對新生兒肺炎患者的早期診斷、病情估計、及時治療和預后判斷等具有重要意義及參考價值。

第26卷第1期2017年2月 實用心電學雜志JournalofPracticalElectrocardiology Vol．26 No．1Feb．2017

參 考 文 獻

[1] 谷闖.新生兒肺炎臨床影像學特點及X線平片影像的診斷分析[J].2016年世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16(2)：170-171.

[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，邱小燦.實用新生兒學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：401-408.

[3] 梁翊常，吳明昌. 實用小兒心電圖學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：13-40.

[4] 龐九菊，程書蘭，田亞紅.小兒心電圖特點及臨床意義[J].實用心電學雜志，2005，14(3)：202-203.

[5] Darr S,Madisch I,Heim A， et al.Antiviral activity of cidofovir and ribavirin against the new human adenovirus subtype 14a that si associated with severe pneumonia [J].Clin Infect Dis,2008,47(5):731-732.

[6] 王生娟.新生兒肺炎心電圖的臨床分析[J].實用心電學雜志，2010，19(6)：458.

[7] 郭奮英.小兒肺炎臨床特點及心肌酶變化分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(18):87-89.

(本文編輯：郭欣)

Clinical significance of detection rate of abnormal ECG:analysis on ECGs of 871 neonates with pneumonia

WangYun,HuangZhi-biao

(Department of Electrocardiogram, Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Longyan Fujian 364000, China)

Objective To explore the clinical significance of detection rate of abnormal electrocardiogram(ECG) of neonates with pneumonia. Methods A total of 871 cases with neonatal pneumonia were selected as research objects who had been admitted by our hospital from January 2014 to May 2015. They were divided into mild pneumonia group(785 cases) and severe pneumonia group(86 cases) according to its severity while another 100 healthy newborns in the same period were taken as healthy control group. ECGs were compared among the three groups. Results The incidence of abnormal ECG in severe pneumonia group and mild pneumonia group was significantly higher than that in health control group and the rate in severe pneumonia group was also significantly higher if compared with mild pneumonia group, both with statistically significant differences(P<0.05). In severe pneumonia group and mild pneumonia group, the incidences of complications of ECG abnormalities were significantly higher if compared with health control group and the incidences in severe pneumonia group were also significantly higher than those in mild pneumonia group, both with statistically significant differences(P<0.05). Conclusion Various types of ECG abnormalities can be found in neonates with pneumonia. Myocardial damage is associated with the presence of ECG abnormalities which are related to the degree of myocardial lesions. Therefore, routine ECG changes have important practical value in diagnosing, treating and making prognosis evaluation of diseases.

electrocardiogram; neonatal pneumonia; abnormal detection rate ; myocardial damage; diagnosis

364000 福建 龍巖，福建醫(yī)科大學附屬龍巖市第一醫(yī)院心電圖室

R541.75

A

2095-9354(2017)01-0036-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.01.008

2016-08-29)