范平 陳晨 彭伊 胡嘉祿 侯月梅

“掌上心電”E-U08心電記錄儀遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)心律失常和心肌缺血的臨床應(yīng)用研究

范平 陳晨 彭伊 胡嘉祿 侯月梅

目的 探討“掌上心電”E-U08心電記錄儀遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心律失常和心肌缺血的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年6至9月在新疆烏魯木齊市和江蘇省南京市多家三甲醫(yī)院心血管門診就診的患者50例，對(duì)所有入選者進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)，并利用“掌上心電”E-U08心電記錄儀進(jìn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者在院外出現(xiàn)心臟不適癥狀時(shí)，通過(guò)心電記錄儀自行采集心電圖傳輸至醫(yī)院進(jìn)行分析和診斷，比較兩種心電監(jiān)測(cè)方法在心律失常及心肌缺血檢出率上的差異。結(jié)果在遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)過(guò)程中，“掌上心電”E-U08心電記錄儀的異常心電圖檢出率為76%，而常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)的檢出率僅為20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。其中，心電記錄儀監(jiān)測(cè)到的心律失常和心肌缺血的檢出率顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)(48%vs. 12%，P<0.001；28%vs. 8%，P<0.05)。結(jié)論“掌上心電”E-U08心電記錄儀有助于提高院外患者心律失常和心肌缺血的檢出率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

“掌上心電”E-U08心電記錄儀；遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)；心肌缺血；心律失常

我國(guó)人口占世界人口總數(shù)的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占2%，有近48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%的患者應(yīng)住院而不住院；有限的醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布不均，80%的醫(yī)療資源分布在城市、20%分布在農(nóng)村。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，心血管疾病的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡正逐步年輕化，每年至少有170萬(wàn)人死于心血管疾病，其中80萬(wàn)人直接死于心臟病。我國(guó)每年猝死人數(shù)為54.4萬(wàn)，其中80%的心源性猝死源于心律失常，心源性猝死在事發(fā)前有“先兆”的占80%。因此，如果能夠在院外定期監(jiān)測(cè)并及時(shí)捕捉心肌缺血、心律失常等一過(guò)性異常心電改變，做到及時(shí)診治，不僅可以減少院前猝死，還能在一定程度上緩解我國(guó)醫(yī)療資源有限和城鄉(xiāng)分布不均的狀態(tài)[1]。

本文以院外50例使用“掌上心電”E-U08心電記錄儀的患者為研究對(duì)象，在患者癥狀控制下，對(duì)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖上異常心電圖事件的檢出率進(jìn)行了比較和統(tǒng)計(jì)分析，從而為心電記錄儀臨床應(yīng)用有效性的客觀評(píng)價(jià)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6至9月在新疆烏魯木齊市和江蘇省南京市多家三甲醫(yī)院心血管門診就診，因胸悶、心悸、胸痛、頭暈等癥狀為主訴，診斷為心律失常或心肌缺血的患者50例，其中男28例、女22例，年齡18～70歲。心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照萬(wàn)學(xué)紅主編的《診斷學(xué)》(第8版)的相關(guān)內(nèi)容，并將ST水平型或下斜型壓低≥0.05 mV認(rèn)定為心肌缺血[2]。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者在門診就診時(shí)采集常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，同時(shí)采用圖1A所示的“掌上心電” E-U08心電記錄儀記錄遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖，心電記錄儀的結(jié)構(gòu)見圖1B。工作原理如下：心電記錄儀通過(guò)心電電極連接方式測(cè)量人體的心電參數(shù)，通過(guò)耳機(jī)數(shù)據(jù)線、USB數(shù)據(jù)線、無(wú)線藍(lán)牙/Wifi等方式傳輸數(shù)據(jù)，以波形和數(shù)字的形式顯示在手機(jī)或平板電腦屏幕上，監(jiān)測(cè)心率和心律的動(dòng)態(tài)變化，并對(duì)異常情況進(jìn)行提示(圖1C)。在顯示端，可對(duì)數(shù)據(jù)及波形進(jìn)行存儲(chǔ)，并查看心率趨勢(shì)圖、心率分布圖、節(jié)律趨勢(shì)圖和異常節(jié)律分布圖。

A：心電監(jiān)測(cè)儀外觀；B：結(jié)構(gòu)圖；C：手機(jī)屏幕顯示監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)

當(dāng)患者出現(xiàn)身體不適，如心悸、胸悶、胸痛等癥狀時(shí)，立即將兩個(gè)電極片分別貼在電極A和電極B的位置：電極A選取胸骨右緣第二肋間；電極B選取胸導(dǎo)聯(lián)V5位置，即左側(cè)腋前線與第五肋間交界處。打開手機(jī)或平板電腦“掌上心電”軟件(蘋果或安卓手機(jī)可在儀器包裝盒上掃描二維碼下載或在官方網(wǎng)站www.mhealth365.com下載，iOS版本直接在AppStore應(yīng)用商店搜索下載)，按照提示步驟操作：① 將“掌上心電”E-U08心電記錄儀連接插頭插入手機(jī)或平板電腦耳機(jī)插孔；② 將心電記錄儀上的電極A和B分別連接到電極片A和B的位置，此時(shí)出現(xiàn)心電波形預(yù)覽，軟件上出現(xiàn)心電波形、節(jié)律分析及心率；③ 按下“開始記錄”鍵進(jìn)行心電波形采集。此時(shí)，軟件會(huì)對(duì)心臟節(jié)律、心電圖和心率進(jìn)行計(jì)算和分析，患者可以根據(jù)需要設(shè)置記錄時(shí)間模式，記錄時(shí)軟件有剩余時(shí)間提示，記錄完畢自動(dòng)顯示健康報(bào)告。系統(tǒng)會(huì)根據(jù)采集到的心電波形進(jìn)行初步診斷和健康提示，也可直接將心電波形通過(guò)微信或醫(yī)生客戶端發(fā)送給醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員可及時(shí)對(duì)采集的心電圖進(jìn)行互動(dòng)診斷及診療指導(dǎo)。在遠(yuǎn)程診斷中心主機(jī)上可編輯和打印采集到的心電圖，以便進(jìn)一步診斷和治療；可回顧瀏覽和對(duì)比分析同一患者不同時(shí)間的所有記錄歷史。行該項(xiàng)檢查前，對(duì)所有患者均作知情宣講并征得其同意，由專業(yè)人員對(duì)患者或家屬進(jìn)行儀器操作培訓(xùn)，確認(rèn)他們能夠熟練使用。

1.3 數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 “掌上心電”E-U08心電記錄儀記錄結(jié)果

50例患者使用“掌上心電”E-U08心電記錄儀記錄，監(jiān)測(cè)時(shí)間2～5 d，其中12例為正常心電圖，38例為異常心電圖(心律失常24例、心肌缺血14例)，陽(yáng)性率76%。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，記錄到的常見心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、交界區(qū)早搏、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng)。其中，記錄到的心房顫動(dòng)包括心房顫動(dòng)伴室性早搏、心房顫動(dòng)伴差異性傳導(dǎo)及心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)RR間期圖形。見圖2。

利用“掌上心電”E-U08心電記錄儀監(jiān)測(cè)到的14例心肌缺血患者中，有6例為快速性心律失常合并缺血性ST-T改變(圖3A)，8例為單純ST段壓低改變(圖3B)。

A：竇性心動(dòng)過(guò)緩；B：竇性心動(dòng)過(guò)速；C：房性早搏；D：交界區(qū)早搏；E：室性早搏；F：室性心動(dòng)過(guò)速；G：心房顫動(dòng)伴室性早搏；H：心房顫動(dòng)伴差異性傳導(dǎo)；I：心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)RR間期

圖3 “掌上心電”E-U08心電記錄儀記錄的心肌缺血心電圖

2.2 常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄結(jié)果

常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)記錄了10例異常心電圖(心肌缺血4例、心律失常6例)，陽(yáng)性率20%，與“掌上心電”E-U08心電記錄儀76%的陽(yáng)性率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。比較這兩種監(jiān)測(cè)方法對(duì)心律失常及心肌缺血心電圖的檢出率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001vs.P<0.05)。見表1。

表1 “掌上心電”E-U08心電記錄儀與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)異常心電圖檢出率的比較

3 討論

隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和保健需求的增加，醫(yī)療模式正在從“以癥狀治療為中心”向“以預(yù)防為主、早診斷、早治療”的模式轉(zhuǎn)變。面對(duì)我國(guó)醫(yī)療資源匱乏、分布不均，慢病和健康保健人群增加的現(xiàn)狀，我國(guó)亟需將“以醫(yī)院為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)療模式調(diào)整成為“以社區(qū)、家庭為基礎(chǔ)”的醫(yī)療模式[3]。很多患者的心悸、胸悶、胸痛、頭暈等癥狀常呈一過(guò)性、陣發(fā)性，到醫(yī)院就診時(shí)不適癥狀大多已緩解或消失，臨床上很難捕捉到心律失?；蛐募∪毖?，往往動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)(連續(xù)心電監(jiān)測(cè)24～48 h)未發(fā)現(xiàn)異常，許多院外患者反復(fù)就診而不能明確疾病診斷[4]。各種急性心血管事件，如急性冠脈綜合征、惡性心律失常等經(jīng)常發(fā)生在院外，由于發(fā)病的突然性、不可預(yù)測(cè)性和致命性，患者常常失去早期診斷、早期救治的機(jī)會(huì)。如果沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理院外危急心電圖，就可能造成患者反復(fù)住院、診斷率低、病死率和致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。因此，在院外早期、及時(shí)捕捉患者發(fā)病時(shí)或身體不適時(shí)的異常心電圖成為院前急救的關(guān)鍵。在心律失常和心肌缺血的院外動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中，與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖相比，遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖具有實(shí)時(shí)、長(zhǎng)程、家用、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)[6]。

本研究應(yīng)用“掌上心電”E-U08心電記錄儀在院外實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)了新疆烏魯木齊市和江蘇省南京市多家三甲醫(yī)院的50例患者的心電圖，并將異常心電圖檢出率，特別是心律失常和心肌缺血心電圖檢出率與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行比較。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)心電信息由患者自感心臟不適時(shí)采集并傳輸。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：① 心電記錄儀的異常心電圖檢出率顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)(76%vs. 20%)；② 心電記錄儀的心律失常心電圖檢出率顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)(48%vs. 12%)；③ 心電記錄儀的心肌缺血心電圖檢出率顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)(28%vs. 8%)。本研究表明，“掌上心電”E-U08心電記錄儀記錄的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖對(duì)心律失常的檢出率遠(yuǎn)高于常規(guī)心電圖，因此，遠(yuǎn)程心電實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)是心律失常篩查、診斷，以及心臟介入手術(shù)后心律失常的轉(zhuǎn)歸評(píng)估，抗心律失常藥物療效評(píng)價(jià)，心臟外科手術(shù)后心律失常遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)的可靠檢測(cè)手段之一[7-10]。

利用“掌上心電”E-U08心電記錄儀，對(duì)有癥狀的院外患者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄遠(yuǎn)程傳輸?shù)男碾妶D，對(duì)于早期、及時(shí)和有效診斷心律失常和心肌缺血具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[11]。然而，本文由于樣本數(shù)量少、心電記錄方式僅為單胸導(dǎo)聯(lián)記錄，提供的信息相對(duì)有限，今后還需要積累更多的病例資料，從而對(duì)該心電記錄儀的應(yīng)用價(jià)值做出更客觀和有說(shuō)服力的評(píng)價(jià)。

[1] 吳慧慧, 龔叢芬, 周建華. 遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸12導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)老年急性心肌梗死患者的院前診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2015, 16(9)：8-11, 56.

[2] 萬(wàn)學(xué)紅, 盧雪峰. 診斷學(xué)[M]. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013：483-527.

[3] 程姝娟, 羅平. 院前心電圖遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)快速網(wǎng)絡(luò)傳輸模式建立[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 1(3)：148-150.

[4] 屠艷梅, 王秋池, 李蕙, 等. 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)在院外患者中的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2015, 12(1)：141-142.

[5] 韓智紅, 任學(xué)軍, 王云龍, 等. 攜帶式遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀在心律失常診斷中的應(yīng)用[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程, 2013, 32(6)：613-617.

[6] 顧敏, 顧翔, 何勝虎, 等. 比較遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)與心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常及心肌缺血中的診斷價(jià)值[J]. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志, 2013, 22(2)：565-569.

[7] 張鳳云, 費(fèi)民毅. 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)高危心律失常在社區(qū)心臟病猝死預(yù)警中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(11)：1874-1875.

[8] 崔麗峰. 遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)儀的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào), 2011, 33(3)：207-208.

[9] 孫筱璐, 關(guān)鍵, 王國(guó)干. 遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)對(duì)心律失常判斷價(jià)值的探討[J]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 2(12)：711-714, 731.

[10] 孫筱璐, 關(guān)鍵, 王莉, 等. 遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)儀與常規(guī)心電圖在心血管疾病中的監(jiān)測(cè)和對(duì)比分析[J]. 中華心律失常學(xué)雜志, 2010, 14(4)：274-278.

[11] 顧菊康. 手機(jī)心電遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)進(jìn)展[J]. 臨床心電學(xué)雜志, 2008, 17(4)：259-262.

(本文編輯：顧艷)

Clinical application of E-U08 Snap ECG recorder in remote monitoring of arrhythmia and myocardial ischemia

FanPing1,ChenChen2,PengYi1,HuJia-lu3,HouYue-mei4

(1. Cardiovascular Center, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830054; 2. Sichuan Zhongde Taikang Technology Co. Ltd., Chengdu Sichuan 610000; 3. Department of Internal Medicine, Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 200032; 4. Department of Geriatrics, the South Branch Hospital of the Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai 201400, China)

Objective To investigate the clinical application value of E-U08 Snap ECG recorder in remote real-time monitoring of arrhythmia and myocardial ischemia. Methods Fifty outpatients were enrolled in our study who had consulted from cardiovascular department of comprehensive grade 3A hospitals in Urumqi and Nanjing from June to September in 2015. All the research objects underwent routine 12 lead ECG monitoring and remote ECG monitoring by E-U08 Snap ECG recorder. If signs of cardiac irritations occurred, patients would collect ECG with Snap ECG recorder by themselves and transmit the recordings to hospitals for further analysis and diagnosis. The differences of detection rates of arrhythmia and myocardial ischemia in the two methods were separately compared. Results In the process of remote ECG monitoring, the detection rate of abnormal ECG by E-U08 Snap ECG recorder was 76% while the rate was only 20% by routine 12 lead ECG machine, and the difference was statistically significant(P<0.001). Among ECG abnormalities, the detection rates of arrhythmia and myocardial ischemia monitored by ECG recorder were significantly higher than those by routine 12 lead ECG machine(48%vs. 12%,P<0.001; 28%vs. 8%,P<0.05). Conclusion E-U08 Snap ECG recorder helps in improving detection rates of arrhythmia and myocardial ischemia for patients outside the hospital and thus has some clinical application value.[Key words] E-U08 Snap ECG recorder; remote ECG monitoring; myocardial ischemia; arrhythmia

上海市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目(20134009)

R541.75

A

2095-9354(2017)01-0010-06

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.01.003

2016-09-27)