陳玉 魏兵 周文波 楊強 聶秀紅

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艾滋病合并肺部鳥-胞內(nèi)分枝桿菌1例報告及文獻復(fù)習

陳玉 魏兵 周文波 楊強 聶秀紅

隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(Highly active antiretroviral therapy, HAART)在HIV/AIDS人群中廣泛開展，有效抑制HIV病毒復(fù)制、恢復(fù)患者免疫功能的同時，免疫重建炎性綜合征(immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS)也隨之凸現(xiàn)。本文報告1例艾滋病患者進行HAART后出現(xiàn)肺部鳥-胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合體(mycobacterium avium complex, MAC)相關(guān)的IRIS，結(jié)合文獻復(fù)習，探討MAC相關(guān)性IRIS的診治。

病例資料

圖1A、B 右肺上葉后段大片實變影，縱隔內(nèi)未見明顯腫大的淋巴結(jié)

入院查體：神智清，精神弱，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，四肢關(guān)節(jié)、肌肉無紅腫熱痛，雙肺呼吸音粗，右肺可聞及少量濕啰音，心臟及腹部查體未見明顯異常。

治療經(jīng)過：據(jù)患者臨床特點及入院后實驗室檢查，診斷考慮為MAC相關(guān)性IRIS，繼續(xù)給予3TC、TDF聯(lián)合NVP抗病毒治療，同時予克拉霉素、左氧氟沙星、乙胺丁醇治療。患者癥狀較前明顯改善。3個月后復(fù)查胸部CT提示支氣管播散病灶、實變灶、縱隔腫大淋巴結(jié)較前明顯改善(見圖3A、B)。

圖2A、B 右上肺多發(fā)斑片影、實變灶，沿支氣管播散灶，縱隔內(nèi)可見明顯腫大的淋巴結(jié)

圖3A、B 右上肺支氣管播散灶、縱隔腫大淋巴結(jié)、肺實變較前明顯吸收好轉(zhuǎn)

討 論

非結(jié)核分枝桿菌(nontuberculous mycobacteria, NTM)是分枝桿菌屬內(nèi)除結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群和麻風分枝桿菌以外的其他分枝桿菌，廣泛存在于水、土壤和灰塵等自然環(huán)境中，可侵犯人體肺臟、淋巴結(jié)、骨骼、關(guān)節(jié)、皮膚和軟組織等組織器官，并可引起全身播散性疾病[1]。

MAC相關(guān)性IRIS的治療包括：① 繼續(xù)HAART治療，并根據(jù)藥物之間的相互作用，優(yōu)化抗病毒治療方案；② 針對MAC感染，初始治療應(yīng)包括兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合治療。克拉霉素是優(yōu)選的一線藥物，阿奇霉素可作為其替代藥物，第二種優(yōu)選藥物為乙胺丁醇。為提高生存、降低耐藥的發(fā)生風險，還可增加利福布丁作為第三種聯(lián)合藥物。此外，氨基糖肽類藥物如阿米卡星或鏈霉素，或氟喹諾酮類藥物如左氧氟沙星或莫西沙星，外均也具有抗MAC活性；③ 對輕-中度的IRIS癥狀可給予非甾體抗炎藥物，若癥狀無改善，短期(4-8周)糖皮質(zhì)激素(每日20-40mg口服強的松或等效劑量激素)治療，可減輕癥狀，降低病死率[2]。對本例患者，為避免利福霉素藥物與NVP之間的相互作用，給予克拉霉素、左氧氟沙星、乙胺丁醇抗MAC治療，3個月后肺部病變明顯吸收好轉(zhuǎn)。

總體來說，IRIS并不意味著HAART的治療失敗，而是隨著機體免疫功能的恢復(fù)，重新開始發(fā)生免疫應(yīng)答，一般不會危及患者的生命，其預(yù)后大多良好。

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10.3969/j.issn.1009-6663.2017.02.056

100054 北京，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

2016-06-14]