閆衛(wèi)彬 盧立國(guó) 嚴(yán)明月 韓光 戴舉響 陳桃 巢玉瓊

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自制麻醉沖洗復(fù)合裝置在支氣管鏡檢查中應(yīng)用

閆衛(wèi)彬 盧立國(guó) 嚴(yán)明月 韓光 戴舉響 陳桃 巢玉瓊

目的 評(píng)價(jià)自行設(shè)計(jì)制作的麻醉沖洗復(fù)合裝置在支氣管鏡檢查過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值及其不良反應(yīng)。方法 對(duì)2013年10月-2015年10月采用自行設(shè)計(jì)制作麻醉、沖洗復(fù)合裝置做麻醉沖洗的支氣管鏡檢查患者50例為治療組，和同期采用常規(guī)麻醉沖洗的支氣管鏡檢查50例為對(duì)照組，比較兩組患者利多卡因、生理鹽水、去甲腎上腺素用量，支氣管鏡檢查時(shí)間、醫(yī)生和護(hù)士對(duì)檢查操作滿意度、兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)果 和對(duì)照組相比，治療組檢查時(shí)間、利多卡因用量、生理鹽水、去甲腎上腺素用量少于對(duì)照組(P<0.05)；治療組檢查醫(yī)生、護(hù)士操作滿意度好于對(duì)照組(P<0.05)；治療組缺氧、嗆咳、出血等不良反應(yīng)總發(fā)生時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者檢查過(guò)程中缺氧、嗆咳、出血等不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異(P>0.05)。結(jié)論 麻醉沖洗復(fù)合裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，制作容易，材料易獲得，操作方便，臨床應(yīng)用效果好，可在臨床上應(yīng)用。

支氣管鏡；麻醉；沖洗；裝置； 自制

近年來(lái)，支氣管鏡檢查和治療技術(shù)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。支氣管鏡檢查治療過(guò)程中操作者根據(jù)檢查需要向患者氣管支氣管腔內(nèi)注入麻藥[2]，應(yīng)用生理鹽水沖洗活檢通道的痰液或血凝塊，活檢過(guò)程中黏膜出血需注入止血藥物[3]，這些操作需要操作醫(yī)生熟練的手法，還需要護(hù)士密切熟練配合，實(shí)際工作中護(hù)士常顧此失彼、手忙腳亂。生理鹽水、止血藥液、麻醉藥液用量，實(shí)際工作中沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范，護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，用量不易控制。今我們?cè)O(shè)計(jì)并制作了麻醉、沖洗復(fù)合裝置固定在支氣管鏡操作部，由醫(yī)生自己操作注入麻醉液、沖洗液、止血液，取得較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

患者來(lái)自沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院呼吸科支氣管鏡室，支氣管鏡檢查100例分為應(yīng)用麻醉沖洗復(fù)合裝置檢查50例，其中治療組男28例, 女22例，年齡24-71 歲，平均45±10.9歲；和常規(guī)檢查組50例，其中男31例, 女19例, 年齡21-74 歲, 平均46±9.4歲。所有患者支氣管鏡檢查指征符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)《診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南(2008年版)》[1]。

二、儀器

1 支氣管鏡：采用日本奧林巴斯醫(yī)療株式會(huì)社生產(chǎn)的BF-1T150電子支氣管鏡。

2 自制的麻醉沖洗復(fù)合裝置：固定柄、托架、藥液輸送管道、固定注射器的固定夾、兩支裝入麻醉藥、沖洗液的20mL注射器等結(jié)構(gòu)。(見(jiàn)圖1)。

圖1 自制麻醉沖洗復(fù)合裝置

三、方法

兩組患者在支氣管鏡檢查前常規(guī)給予地西泮10mg肌肉注射，常規(guī)環(huán)甲膜穿刺注入2%利多卡因2-3mL氣管腔內(nèi)麻醉。檢查治療過(guò)程中治療組患者采用自行制作麻醉、沖洗復(fù)合裝置由醫(yī)生操作向支氣管、支氣管腔內(nèi)給予麻藥、沖洗液和止血藥，對(duì)照組患者采取常規(guī)操作由醫(yī)生口頭醫(yī)囑、護(hù)士操作給予支氣管、支氣管腔內(nèi)注入麻藥、沖洗液和止血藥。兩組患者活檢鉗操作、藥液配制、標(biāo)本處理、患者口腔痰液擦拭均由護(hù)士操作。所有患者支氣管鏡檢查、治療醫(yī)生和護(hù)士人員相對(duì)固定。比較兩組患者麻藥、沖洗液、止血藥用量，兩組檢查治療時(shí)間，比較兩組醫(yī)生護(hù)士滿意度，比較兩組患者缺氧、嗆咳、出血等不良反應(yīng)及不良反應(yīng)總時(shí)間。

四、醫(yī)生護(hù)士滿意度調(diào)查方法

采用自制滿意度調(diào)查表包括操作者舒適性、方便性、順暢性。

五、咳嗽評(píng)價(jià)方法

咳嗽積分參考《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》[4]:咳嗽癥狀積分表分為日間積分和夜間積分兩部分，每部分均按照不同的輕重程度劃分為0-3分4個(gè)等級(jí)。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、治療組和對(duì)照組患者檢查結(jié)果及檢查方法比較無(wú)差異(P<0.05)。(見(jiàn)表1)。

二、和對(duì)照組相比，治療組檢查時(shí)間少(P<0.05),利多卡因、去甲腎上腺素、生理鹽水用量少(P<0.05),護(hù)士、醫(yī)生檢查滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。(見(jiàn)表2)。

三、和對(duì)照組比較，治療組缺氧、嗆咳、出血總發(fā)生時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組檢查過(guò)程中缺氧、嗆咳、出血發(fā)生率無(wú)差異(P>0.05)。(見(jiàn)表3)。

討 論

支氣管鏡檢查和治療術(shù)在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，此技術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣，檢查過(guò)程中會(huì)給患者帶來(lái)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，除了死亡和氣胸以外嚴(yán)重并發(fā)癥逐年增加[5]。為了降低支氣管鏡檢查和治療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)，除了檢查前詳細(xì)評(píng)估患者病情外，檢查過(guò)程中醫(yī)生精細(xì)操作，還需要護(hù)士密切準(zhǔn)確配合,提高檢查治療連貫性，降低檢查時(shí)間。但在實(shí)際工作中，醫(yī)生在操作氣管鏡，口頭醫(yī)囑吩咐護(hù)士給予患者經(jīng)氣管鏡活檢口注入麻醉液、止血液、沖洗液等，同時(shí)護(hù)士需操作活檢鉗，固定標(biāo)本，采集圖像，擦去患者口腔吐出物，配置藥液，各種操作時(shí)間相互沖突，特別是患者出血較多、氣管鏡室人員較少，護(hù)士比較忙亂。有時(shí)操作醫(yī)生需要支氣管腔內(nèi)注射止血藥物，但護(hù)士此時(shí)正在處理標(biāo)本，醫(yī)生需要手持氣管鏡等待護(hù)士處理好標(biāo)本，然后給予止血藥物，耽誤應(yīng)用止血藥物、或沖洗時(shí)間。我們?cè)O(shè)計(jì)制作麻醉沖洗裝置，主要由支持注射器的托架、固定柄、連接注射器乳頭和氣管鏡活檢孔的輸液管道，固定柄固定在支氣管鏡操作部，托架放置兩個(gè)裝上麻醉藥液和沖洗液、止血液20mL注射器，還有一個(gè)和注射器乳頭、和活檢孔相連的輸液管道。麻醉液、沖洗液、止血藥液準(zhǔn)備固定好后注入由醫(yī)生操作。治療組應(yīng)用麻醉沖洗裝置，醫(yī)生左手持鏡，右手操作麻醉液、沖洗液、止血藥液注射器，用藥時(shí)間、用藥量由醫(yī)生操作，而護(hù)士集中時(shí)間操作活檢鉗、處理標(biāo)本，整個(gè)氣管鏡檢查過(guò)程更加緊湊，縮短檢查時(shí)間，相應(yīng)減輕患者痛苦，減低護(hù)士醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度。我們通過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)治療組患者明顯減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了護(hù)士、醫(yī)生滿意度，提高氣管鏡操作的連貫性，降低操作時(shí)間，減輕患者痛苦。

表1 治療組和對(duì)照組患者檢查結(jié)果比較

表2 治療組和對(duì)照組檢查時(shí)間、利多卡因、去甲腎上腺素、生理鹽水用量,護(hù)士、醫(yī)生檢查滿意度比較

表3 治療組和對(duì)照組患者缺氧、嗆咳、出血率及總時(shí)間的比較

目前支氣管鏡檢查術(shù)前麻醉方法可為噴霧或霧化吸入法、氣管內(nèi)滴入法、環(huán)甲膜穿刺法、局部神經(jīng)阻滯法、穴位按壓法，各種術(shù)前麻醉方式都存在各自優(yōu)劣之處[6]。支氣管鏡檢查過(guò)程中操作者根據(jù)患者的嗆咳反應(yīng)臨時(shí)給予麻醉藥，因利多卡因低毒、高效，已作為麻醉首選藥物，但總量不超過(guò)10mL(200 mg)[7]。而在臨床實(shí)際操作中，醫(yī)生口頭醫(yī)囑應(yīng)用利多卡因，而護(hù)士用量不易掌握，特別年輕護(hù)士，常會(huì)出現(xiàn)注入支氣管藥量過(guò)多、過(guò)快，患者出現(xiàn)短暫?jiǎn)芸确磻?yīng)，醫(yī)生把藥液吸引出來(lái)，浪費(fèi)藥物，污染環(huán)境。支氣管鏡檢查過(guò)程中，活檢孔道被血液塊、痰液堵塞，影像模糊，影響操作，常規(guī)給予生理鹽水沖洗，仍由護(hù)士經(jīng)活檢孔注入生理鹽水，注入沖洗液量不易掌握，治療組由醫(yī)師自己控制注入量，注入時(shí)間，有助于總量控制沖洗量，減少快速、過(guò)量注入時(shí)患者短暫?jiǎn)芸确磻?yīng)。支氣管鏡下取活組織易出血，有部分患者出血量比較大，常規(guī)由護(hù)士給予鏡下注入稀釋的去甲腎上腺素或冰凍生理鹽水，而護(hù)士要手持活檢鉗、處理標(biāo)本，還要配制藥液，影響藥液及時(shí)應(yīng)用。麻醉沖洗裝置由醫(yī)生控制藥液量，注射速度，較好能解決護(hù)士用藥量不易掌握的弊端，治療組患者麻醉藥、止血藥、沖洗液用量少于對(duì)照組，與醫(yī)生操作注入麻醉藥物、止血藥物、生理鹽水等根據(jù)自己要求控制用量和注入速度，總用量較少。

支氣管鏡檢查過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，不同患者表現(xiàn)程度差異較大，常見(jiàn)的并發(fā)癥檢查過(guò)程中的不良反應(yīng)有缺氧、出血、喉頭痙攣、氣憋、發(fā)熱和感染等，少數(shù)患者可能發(fā)生嚴(yán)重心律失常、甚至心跳驟停[8]。減少支氣管鏡檢查過(guò)程中患者不良發(fā)應(yīng)，減輕患者對(duì)二次支氣管鏡檢查恐懼反應(yīng)，是支氣管鏡檢查者探索的課題[9]。和對(duì)照相比，治療組患者缺氧、出血、嗆咳氣憋等不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯降低，但降低缺氧、出血、嗆咳等持續(xù)總時(shí)間，這主要與治療組應(yīng)用麻醉、沖洗復(fù)合裝置后，由醫(yī)生自行注入麻醉劑、沖洗液、止血藥液的同時(shí)，而護(hù)士專(zhuān)注配液、操作活檢鉗、處理標(biāo)本、擦拭患者吐出物等，降低總支氣管鏡檢查時(shí)間，相應(yīng)降低患者缺氧、出血、嗆咳氣憋的時(shí)間。

自制的麻醉沖洗復(fù)合裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，制作方便，可重復(fù)應(yīng)用，可在臨床上應(yīng)用，未發(fā)現(xiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，但其長(zhǎng)期應(yīng)用還需進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).《診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南(2008年版)》[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008，31(1)：14-17.

[2] 郭環(huán), 穆新林.支氣管鏡檢查時(shí)鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2015,38(7)：537-538.

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Clinical value of anesthesia-flushing device by self-designed in the process of anesthesia in bronchoscopy

YANWei-bin,LULi-guo,YANMing-yue,HANGuang,DAIJu-xiang,CHENTao,CAOYu-qiong

RespiratoryDepartment,ShuyangPeople'sHospital,Shuyang,Jiangsu223600,China

Objective To evaluate the application value and adverse reaction of the self-designed anesthesia-flushing composite device in bronchoscopy. Methods The patients from October 2013 to October 2015 were divided into two groups. The treatment group was given self-designed anesthesia-flushing device, and the control group was given general anesthesia-flushing device at the same time. The differences of lidocaine, physiological saline norepinephrine, bronchoscopy examining time, the doctors and nurses satisfaction to the operation and adverse reactions were compared between the two groups. Results The treatment group's examining time, lidocaine dose, physiological saline dose and norepinephrine dose were less than those in the control group (P<0.05). Doctors and nurses satisfaction to the operation in the treatment group was better than that in the control group (P<0.05). The time of adverse reaction was less in the treatment group than in the control group (P<0.05), and there was no difference in the incidence of adverse reactions occurred between the two groups (P>0.05). Conclusion The self-designed anesthesia-flushing device has the advantages of simple structure, easy fabrication, easy access to materials and convenient operation. The device can be applied in clinic.

bronchoscope; anesthesia; flushing; device; self-designed

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.02.035

223400 江蘇 沭陽(yáng)，沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院呼吸科

2016-06-29]