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        連續(xù)性血液凈化治療腹腔感染和肺部感染引起膿毒癥患者臨床效果觀察

        2017-02-06 01:11:01問軍鋒
        臨床肺科雜志 2017年2期
        關(guān)鍵詞:連續(xù)性膿毒癥凈化

        問軍鋒

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        連續(xù)性血液凈化治療腹腔感染和肺部感染引起膿毒癥患者臨床效果觀察

        問軍鋒

        連續(xù)性血液凈化;腹腔感染、肺部感染、膿毒癥;臨床效果

        膿毒癥是感染引起的一種全身炎癥反應(yīng)綜合征,是重癥病人死亡的一個主要原因,且為重癥醫(yī)學(xué)目前重點研究領(lǐng)域[1]。腹腔感染和肺部感染是最常見的導(dǎo)致膿毒癥的原因[2]。目前,膿毒癥發(fā)病機制尚不十分明確。連續(xù)血液凈化技術(shù)在感染中毒性休克、多器官功能障礙綜合征及重癥感染等危重癥中優(yōu)勢明顯,能夠有效清除炎性介質(zhì),且能夠顯著改善免疫功能[3-5]。故本研究旨在分析連續(xù)性血液凈化治療腹腔感染和肺部感染引起膿毒癥患者臨床效果,提供一定臨床指導(dǎo)價值。

        資料與方法

        一、研究對象

        選自我院于2014年1月-2015年12月收治的腹腔感染和肺部感染引起膿毒癥患者60例。其中男性患者37例,女性患者23例;年齡50-75歲,平均年齡(63.24±6.58)歲;急性生理學(xué)評分和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分為(22.79±3.42)分;其中腹腔感染35例,肺部感染25例。

        二、入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

        入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡50-75歲;②均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核者;③簽訂知情同意書者。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①有明確糖尿病病史或糖耐量異常者;②合并腎、肝、心等功能嚴重異常者;③對本研究技術(shù)存在禁忌者;④精神疾病者。

        三、方法

        所有患者均于入院后進行營養(yǎng)支持、抗感染、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、維持臟器功能穩(wěn)定等。采用連續(xù)性血液凈化術(shù)治療,具體操作如下:經(jīng)患者右側(cè)股靜脈留置雙腔導(dǎo)管,建立體外循環(huán)。均采用高容量連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(HV-CVVH)模式治療12h,應(yīng)用CRRT機及配套的管道和濾器。CRRT機生產(chǎn)廠家:德國Gambro Lundia AB,型號:Prismaflex。置換液以后稀釋方式輸入,輸入血流量150-200 mL/min,輸入速度2.0-3.0 L/h。超濾量按照患者容量負荷情況調(diào)整,超濾量為30-50 L/d。采用低分子肝素抗凝,首劑量為15-25 U/kg,維持劑量為5-10 U/kg·h。所有患者均于治療后7d評價指標(biāo)變化。

        四、觀察指標(biāo)

        五、統(tǒng)計學(xué)處理

        結(jié) 果

        一、血清炎癥因子水平比較

        血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平治療后明顯下降,且具有統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.05,(見表1)。

        表1 血清炎癥因子水平比較±s)

        二、 T淋巴細胞亞群變化比較

        表2 T淋巴細胞亞群變化比較±s)

        三、凝血指標(biāo)變化比較

        PT治療后無明顯變化(P>0.05);APTT治療后明顯增加,D-二聚體治療后明顯下降,且具有統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.05,(見表3)。

        表3 凝血指標(biāo)變化比較±s)

        四、APACHE Ⅱ評分變化比較

        APACHE Ⅱ評分治療后明顯下降,且具有統(tǒng)計學(xué)差異,P<0.05,(見表4)。

        表4 APACHE Ⅱ評分變化比較

        討 論

        連續(xù)性血液液化技術(shù)在膿毒癥并發(fā)MODS中應(yīng)用后,應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療在膿毒癥及危重病領(lǐng)域中取得了迅速發(fā)展[6]。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過主要是通過容量平衡控制系統(tǒng)和血泵驅(qū)動血液循環(huán)以非選擇性方式有效地清除膿毒癥患者體內(nèi)多種炎性介質(zhì),以及調(diào)節(jié)機體免疫紊亂狀態(tài),穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境,重建免疫平衡[7-9]。連續(xù)性血液凈化作用于膿毒癥患者,可明顯改善其免疫功能和清除多種炎性介質(zhì),但其機制可能與以下幾方面相關(guān)[10-12]:①連續(xù)性血液凈化通過吸附和濾過機制,清除血漿中存在的可溶性炎性介質(zhì);②抑制凝血系統(tǒng)和炎癥系統(tǒng)的相互作用,阻斷炎癥級聯(lián);③連續(xù)性血液凈化可減輕淋巴細胞異常凋亡;④連續(xù)性血液凈化可改善膿毒癥患者內(nèi)環(huán)境紊亂,以及改善組織氧合功能,重建機體免疫系統(tǒng)內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)。

        綜上所述,連續(xù)性血液凈化治療腹腔感染和肺部感染引起膿毒癥患者臨床效果明顯,可增強免疫功能,減輕炎癥狀態(tài),改善凝血功能,值得研究。

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        Observation of clinical effect of continuous blood purification treatment for patients with sepsis caused by abdominal infection and lung infection

        WENJun-feng

        DepartmentofIntensiveMedicine,WeinanCentralHospital,Weinan,Shanxi714000,China

        continuous blood purification; abdominal infections; lung infections; sepsis;clinical effect

        10.3969/j.issn.1009-6663.2017.02.031

        714000 陜西 渭南,渭南市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科

        2016-05-25]

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