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        纈沙坦聯(lián)用潑尼松對(duì)特發(fā)性肺纖維化患者肺功能的影響

        2017-02-06 01:11:27焦明芝亓梅張寧張清董林萍李欣瑩
        臨床肺科雜志 2017年2期
        關(guān)鍵詞:潑尼松肺纖維化特發(fā)性

        焦明芝 亓梅 張寧 張清 董林萍 李欣瑩

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        纈沙坦聯(lián)用潑尼松對(duì)特發(fā)性肺纖維化患者肺功能的影響

        焦明芝 亓梅 張寧 張清 董林萍 李欣瑩

        目的 觀察纈沙坦聯(lián)用潑尼松治療特發(fā)性肺纖維化(IPE)的療效以及對(duì)患者肺功能的影響。方法 將58例IPE患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組(n=28)給予潑尼松治療,觀察組(n=30)給予纈沙坦+潑尼松聯(lián)合治療,比較兩組患者治療6個(gè)月后的治療效果以及肺功能改善情況。結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者治療后,觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)用潑尼松治療IPE的療效明顯。

        特發(fā)性肺纖維化;纈沙坦;潑尼松;療效;肺功能

        特發(fā)性肺纖維化(IPE)的臨床發(fā)病率不高,但因?yàn)橹委熾y度大,患者痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。特發(fā)性肺纖維化主要是指多種原因引發(fā)的、以肺泡結(jié)構(gòu)紊亂與彌漫性肺泡炎最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為主要特征的疾病,臨床多見呼吸困難、咳嗽咳痰,多因呼吸衰竭死亡[1]。當(dāng)前臨床上以糖皮質(zhì)激素(潑尼松)治療特發(fā)性肺纖維化,但療效欠佳,預(yù)后較差[2]。本研究采用纈沙坦聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性肺纖維化,療效確切。報(bào)告如下。

        資料與方法

        一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

        ① IPE診斷符合《特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3];② 無心、腦、腎、肝膽、胃腸道等疾病及其他內(nèi)科疾??;③ 研究方法符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并報(bào)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)研究同意,與患者充分溝通,患者知情同意并簽署知情同意書。

        二、 排除標(biāo)準(zhǔn)

        ① 合并腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神疾患等患者;② 合并慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺血管疾病等慢性呼吸系統(tǒng)疾病者;③ 合并藥物性肺病、結(jié)締組織疾病、家庭與職業(yè)環(huán)境暴露等已知病因的間質(zhì)性肺疾??;④ 合并近期呼吸道感染者;⑤ 因主客觀原因無法完成治療以及隨訪失訪者;⑥ 治療期間服用其他中西藥物治療可能影響治療結(jié)果準(zhǔn)確性者。

        三、 一般資料

        采用前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照研究方法,選擇2014年1月至2015年6月于我院住院治療的124例IPE患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣將所有患者分配為對(duì)照組(n=28)和觀察組(n=30)。對(duì)照組中,男性18例,女性10例;年齡48-62歲,平均(58.7±8.4)歲;病程0.5-4.5年,平均(1.8±0.9)年。觀察組中,男性20例,女性10例;年齡49-64歲,平均(59.4±8.8)歲;病程0.5-4.0年,平均(1.9±0.9)年。兩組患者在一般資料方面的差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

        四、 治療方法

        1 對(duì)照組:對(duì)照組單用潑尼松治療,0.5 mg·kg-1·d-1,口服4周;而后0.25 mg·kg-1·d-1,口服8周;繼而減量至0.125 mg·kg-1·d-1,維持至治療結(jié)束。3個(gè)月為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

        2 觀察組:觀察組采用纈沙坦+潑尼松聯(lián)合治療,潑尼松用法用量同對(duì)照組,纈沙坦80mg/次,1次/d。3個(gè)月為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

        五、 療效判定

        ① 顯效:臨床癥狀顯著改善,CT檢查結(jié)果改善;② 有效:臨床癥狀有一定程度改善,CT檢查結(jié)果有一定程度改善;③ 無效:臨床癥狀、CT檢查結(jié)果無變化或有加重。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        六、肺功能檢查

        檢查并對(duì)比兩組患者治療前后的一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中期流量(MMEF)、單次呼吸法一氧化碳彌散(DLco)、用力肺活量(FVC)等四項(xiàng)肺功能指標(biāo)。

        七、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        結(jié) 果

        一、 臨床療效

        觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見表1)。

        表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

        二、 肺功能

        兩組患者治療后的FEV1、MMEF、DLco、FVC四項(xiàng)肺功能指標(biāo)均較治療前有明顯改善(P<0.05),但觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。(見表2)。

        討 論

        特發(fā)性肺纖維化(IPF)是彌漫性間質(zhì)性肺疾病的常見類型,以間質(zhì)纖維化、彌漫性肺泡炎為病理特征,以漸進(jìn)性氣促加重、刺激性干咳為臨床特征,屬于呼吸系統(tǒng)難治性疾病之一[4]。由于該病患者的病程常常遷延數(shù)年,最終多伴發(fā)低氧血癥、肺部感染、肺心病乃至呼吸衰竭,嚴(yán)重威脅患者生命健康[5]。因?yàn)榕R床上尚無治療IPF的有效藥物,預(yù)后常不良,其生存期一般不超過5年,類似癌癥預(yù)后[6]。

        表2 兩組患者治療前后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比±s)

        有研究結(jié)果顯示[7],IPF鏡下可見正常肺組織被炎癥細(xì)胞、成纖維細(xì)胞灶、間質(zhì)纖維以及毀損的呈蜂窩狀肺組織結(jié)構(gòu)分隔開。由于IPF患者的肺泡結(jié)構(gòu)被破壞,出現(xiàn)蜂窩肺與肺纖維化,所以,臨床上治療IPF應(yīng)以減輕或抑制肺泡炎癥反應(yīng)、保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞、促進(jìn)損傷肺泡上皮細(xì)胞的正常修復(fù)作為首要治療目標(biāo)[8]。由于糖皮質(zhì)激素具有良好的炎癥和免疫過程抑制作用,基于以上認(rèn)為,其一直被作為是治療IPF的首選藥物[9]。但是長時(shí)間的臨床觀察結(jié)果顯示,糖皮質(zhì)激素治療IPF的療效不甚理想,且長期服用后有明顯毒副作用,易并發(fā)骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能減退以及二重感染等疾病,影響治療效果,臨床應(yīng)用受限[10]。

        健康的肺臟組織中有局部內(nèi)源性腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS),在酶的催化作用下,RAS能夠生成血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)[11]。AngⅡ的重要作用之一便是可以刺激纖維細(xì)胞生成,促使肺組織纖維化[12]。有研究認(rèn)為[13],阻斷AngⅡ的致肺組織纖維化作用能夠在一定程度治療IPF。纈沙坦是一種特異性的血管緊張素Ⅱ(AT1)受體拮抗劑,特異性地作用于AT1受體,阻斷AngⅡ與AT1受體結(jié)合,抑制RAS的生理作用,阻止病情惡化。

        在本研究中,觀察組患者采用纈沙坦+潑尼松聯(lián)合治療,其臨床總有效率為93.5%,高于對(duì)照組的78.6%,說明纈沙坦+潑尼松聯(lián)合治療IPF療效確切;同時(shí),本研究還觀察了2組患者治療前后的肺功能指標(biāo)改善情況,結(jié)果顯示,雖然2組患者治療后的FEV1、MMEF、DLco、FVC四項(xiàng)肺功能指標(biāo)均較治療前有明顯改善,但觀察組的改善幅度要明顯優(yōu)于對(duì)照組,說明纈沙坦+潑尼松聯(lián)合治療IPF在改善患者肺功能方面具有一定優(yōu)勢(shì)。這也證實(shí)了上述研究的論斷。綜上所述,本研究認(rèn)為,纈沙坦聯(lián)用潑尼松治療IPE的療效明顯,能夠明顯改善患者肺功能,利于改善患者生活質(zhì)量,體現(xiàn)出了較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        [1] 田 莉,王獻(xiàn)華,馬小兵,等. TNF-α介導(dǎo)的NF-κB信號(hào)通路在肺纖維化中的作用[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(2):361-365.

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        Effect of valsartan combined with prednisone on pulmonary function in patients with idiopathic pulmonary fibrosis

        JIAOMing-zhi,QIMei,ZHANGNing,ZHANGQing,DONGLin-ping,LIXin-ying

        WestBranchofShandongProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity,Ji'nan,Shandong250022,China

        Objective To observe the effect of valsartan combined with prednisone on pulmonary function in patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPE). Methods 58 patients with IPE were randomly divided into 2 groups, the control group (n=28) given prednisone treatment, and the observation group (n=30) given valsartan+prednisone combined treatment. Their curative effect and lung function were compared 6 months after treatment. Results The total effective rate of the observation group was obviously higher than that of the control group (P<0.05). Each index of the two groups improved obviously after treatment, and the improvement was more pronounced in the treatment group than in the control group (P<0.05). Conclusion Valsartan combined with prednisone has significant curative effect in treatment of IPE.

        idiopathic pulmonary fibrosis; valsartan; prednisone; curative effect; lung function

        10.3969/j.issn.1009-6663.2017.02.028

        250022 山東 濟(jì)南,山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院

        亓梅,E-mail:majing999000@yeah.net

        2016-08-01]

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