劉學(xué)娟 張曉鵬 劉振疆

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113例老年支原體肺炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)

劉學(xué)娟1張曉鵬2劉振疆3

目的 通過對老年支原體肺炎臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)分析，為臨床正確診斷提供理論依據(jù)。方法 比較、分析113例老年支原體肺炎的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等情況。結(jié)果 老年支原體肺炎患者以中低熱為主(94.39%)；除了具有明顯的呼吸道癥狀、體征外，還常伴隨有耳鼻喉、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及皮膚等并發(fā)癥；49.56%的患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，87.61%的患者支原體IgM抗體值大于1 ∶160，所有患者支原體IgM抗體值均大于1 ∶80，15.04%患者的痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌(+)；肺部病變分布呈現(xiàn)出左肺下葉多見、雙側(cè)肺多葉多見的兩多特征；斑片影、磨玻璃影、大片實(shí)變影、間質(zhì)浸潤性病變及胸腔積液分別占CT影像特征的87.61%、38.94%、18.58%、12.39%與11.50%。結(jié)論 老年支原體肺炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性癥狀、體征和CT影像學(xué)特征；在臨床實(shí)踐中，要高度重視，一旦懷疑，則需積極開展支原體IgM抗體檢測，減少誤診和漏診。

老年人；支原體肺炎；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；檢驗(yàn)

支原體既非病毒也非細(xì)菌，而是介于兩者之間有獨(dú)立存活能力的最小微生物，是引起支原體肺炎的始作俑者[1]。雖然只有3%-10% 的支原體感染發(fā)展成支原體肺炎(mycoplosma penumoniae penumonia，MPP) ，但其卻占各種原因引起肺炎的30%[2]。支原體肺炎常多見于兒童及青少年，但近年來在高齡人中支原體肺炎發(fā)病率呈上升趨勢[3]，60 歲以上老年人，支原體肺炎發(fā)生率高達(dá)15%[4-5]。為了提高老年MPP的臨床診斷水平，我們對近年來住院治療的老年MPP患者病例資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2011年1月-2014年12月期間，在我院住院治療的113例59歲以上MPP患者作為研究對象，對所有患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、CT影像資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。113例患者均符合支原體感染肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

二、方法

比較、分析113例MPP患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及CT影像資料等情況。

結(jié) 果

一、一般情況

113例患者中94.69%的患者有不同程度的發(fā)熱，且94.39%的患者為中低熱。患者除了咳嗽、肺部啰音等呼吸系統(tǒng)癥狀、體征外，患者還伴隨有不同程度耳鼻喉、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及皮膚并發(fā)癥，(見表1)。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

113例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常者49.56%，降低者17.70%；所有患者支原體IgM抗體均大于1 ∶80，其中87.61%患者的IgM值大于1 ∶160；46.02%患者C反應(yīng)蛋白增高，15.04%的痰培養(yǎng)肺炎鏈菌(+)，(見表2)。

表1 113例患者一般情況(% ,n)

表2 113例患者實(shí)驗(yàn)室檢查情況(%,n)

三、患者肺部病變部位分布情況

113例患者肺部病變分布呈現(xiàn)出左肺下葉多見、雙側(cè)肺多葉多見的兩多特征，(見表3)。

表3 113例患者肺內(nèi)病變部位分布特點(diǎn)(n,%)

四、患者CT影像學(xué)特征

113例患者中87.61%表現(xiàn)為斑片影，59.29%為非單一性影像表現(xiàn)；大片實(shí)變影、間質(zhì)浸潤性病變及胸腔積液的比例相對較低，(見表4)。

表4 113例患者肺部CT影像學(xué)特征(n,%)

討 論

肺炎支原體是兼性厭氧、能獨(dú)立生活的最小微生物，大小為200nm。無菌胞壁，可在無細(xì)胞的培養(yǎng)基上生長與分裂繁殖，含有RNA和DNA，目前已發(fā)現(xiàn)8種類型，其中只有肺炎支原體肯定對人致病。支原體不僅可以引起嚴(yán)重的肺炎，還可引起嚴(yán)重的肺外并發(fā)癥和持久的后遺癥[7]，四季均可發(fā)病, 每隔3-5年出現(xiàn)一次[8]。成人社會獲得性肺炎中肺炎支原體是最常見的病原體, 陽性率為20.7%[9-10]。肺炎支原體引起的急性肺部感染，病變部位以肺間質(zhì)為主，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和喘憋等，若得不到有效治療，病情可能加劇[11]。老年人免疫力下降，呼吸道組織發(fā)生退行性變，使呼吸道的防御功能減弱，從而容易受到病原體侵犯[12-13]。

一、老年支原體肺炎的臨床特征

本組患者94.7%有發(fā)熱癥狀，絕大多數(shù)為中低熱?；颊卟粌H有咳嗽、肺部啰音等呼吸系統(tǒng)癥狀、體征，還同時伴隨有耳鼻喉、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、皮膚等系統(tǒng)的并發(fā)癥。低熱為主，肺外并發(fā)癥多是其臨床特點(diǎn)之一。引發(fā)上述特點(diǎn)的原因，我們分析認(rèn)為有以下因素：老年人普遍存在不愿麻煩子女的心理傾向，生活節(jié)儉，發(fā)病初期，臨床癥狀不典型，發(fā)熱以中低熱為主，使其思想重視不夠，常安一般的呼吸道炎癥處理，服藥不對癥，正規(guī)就醫(yī)時間滯后，加之自身慢性疾病多，免疫力較弱，使其呈現(xiàn)出低熱為主，肺外并發(fā)癥多的特點(diǎn)。這也要求社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，要重視老齡患者的自我保健宣傳教育，對老齡患者的就醫(yī)要高度重視，要正確指導(dǎo)患者做好相關(guān)檢查，并提供科學(xué)的轉(zhuǎn)診意見，防止出現(xiàn)疾病的延誤。

二、老年支原體肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查

統(tǒng)計(jì)顯示僅32.74%的患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，但所有患者IgM均大于1 ∶80，其中87.61%患者的IgM值大于1 ∶160；15.04%患者的痰培養(yǎng)肺炎鏈菌(+)。老年支原體肺炎在實(shí)驗(yàn)室檢查方面呈現(xiàn)出了白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高比率低、IgM敏感度高和合并感染率較高的特點(diǎn)。此結(jié)果也提示，對于老年支原體肺炎的疑是患者應(yīng)積極開展IgM抗體檢測，以利于疾病的及時確診。同時，在老年支原體肺炎的臨床治療中要積極做好非支原體的檢測，對并發(fā)病原菌感染要高度重視，無論是支原體還是易于并發(fā)的肺炎鏈球菌均要做好病原菌的藥敏試驗(yàn)，科學(xué)選擇抗生素，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

三、老年支原體肺炎CT影像表現(xiàn)

113例患者在病變部位上呈現(xiàn)出左肺下葉多見、雙側(cè)肺多葉多見的兩多特征。CT影像中87.61%表現(xiàn)為斑片影，59.29%為非單一性影像表現(xiàn)，而大片實(shí)變影、間質(zhì)浸潤性病變、胸腔積液的比例相對較低(見圖1、2)，與一般成年支原體肺炎CT影像有所差異[14-15]。此結(jié)果可能與下列因素有關(guān)：老年患者早期的臨床癥狀比較輕，其思想不夠重視，常按普通的呼吸道炎癥自行治療，不僅到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診滯后，而且也沒有早期的CT檢查，而磨璃玻影又是支原體肺炎早期典型的CT表現(xiàn)，因此，其CT表現(xiàn)為斑片狀影的比例較高。支原體肺炎老年患者的病程演進(jìn)過程是連續(xù)且復(fù)雜多樣的，幾個不同階段重疊的現(xiàn)象可同時存在，并占有較高的比例。在CT診斷中一定要僅僅抓住其高頻出現(xiàn)的影像特征和部位特點(diǎn)，并與患者的臨床癥狀、體征結(jié)合分析，以提高CT診斷的準(zhǔn)確率。在CT閱片中，要注意支原體肺炎病變部位的廣泛性與浸潤性肺結(jié)核略有不同，但其斑片狀的影像又與肺結(jié)核有相似之處，放射醫(yī)師要做好與肺結(jié)核的鑒別診斷。老齡患者處于肺部惡性病變的高發(fā)年齡階段，在CT診斷中對于磨璃玻影、胸腔積液的患者要做好惡性病變的鑒別。對于臨床確診的老齡支原體肺炎患者，放射醫(yī)師要提示和建議臨床醫(yī)師做好治療中的影像動態(tài)觀察，其不僅有利于療效的判定，而且有利于疾病的確診，并減少老齡患者惡性疾病的漏診。

圖1 男性，68歲，胸部CT提示兩肺下葉均見片狀稍高密度影，以左肺下葉尤為明顯

圖2 男性，77歲，胸部CT提示右肺上葉見斑片狀稍高密度影，右肺中葉見索條影

上述老年支原體肺炎其癥狀、體征和CT影像缺乏特征性表現(xiàn)，但又存在著一些相對高頻出現(xiàn)的癥狀與影像特點(diǎn)，要積極開展IgM檢測，盡可能早的確診。

[1] 侯小萍.成人支原體肺炎的CT影像表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(22):3045-3046.

[2] 何洪浩.兒童與成人支原體肺炎的CT 表現(xiàn)對比[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(9):1301-1303.

[3] 賈秀芬,翁曉明,葉彩兒.高齡患者支原體肺炎CT診斷的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(24):5986-5990.

[4] 王文勇.老年人支原體肺炎52 例診治分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(10):1515-1517.

[5] 吳小妹.老年性肺炎支原體肺炎86例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(3):537-538.

[6] 陳灝珠,林果為,王吉耀．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：1679-1680 .

[7] 唐良法,江蓮,董筱莉,等.肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)法對成人支原體肺炎早期診斷價值的研究[J].臨床肺科雜志,2011,16(9):1327-1328.

[8] 李四堂,夏新平,李芳.75例成人支原體肺炎的治療分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(6):858.

[9] 張雪冬,劉雙.肺炎支原體感染的實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2011,16(2):241-243.

[10] 陳會新,宋愛麗,肖永紅.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎療效觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(2):359-360.

[11] 王曉文.左氧氟沙星聯(lián)合痰熱清治療老年支原體肺炎的臨床分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2015,9(3):387-389.

[12] 王吉耀主編.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜,2005:73.

[13] 覃冠德,鄧亞菊,何劭君.阿奇霉素治療老年支原體肺炎療效及不良反應(yīng)分析[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(14):3494-3495.

[14] 李光.成人支原體肺炎的 CT 影像學(xué)分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(1):98,102.

[15] 陳明橋.成人支原體肺炎的 CT 影像特點(diǎn)[J].求醫(yī)問藥,2013,11(2):88.

Clinical manifestations and imaging features of 113 elderly patients with mycoplasma pneumonia

LIUXue-juan,ZHANGXiao-peng,LIUZhen-jiang

ImagingCenter,XinjiangArmedPoliceCorpsHospital,Urumqi,Xinjiang830091,China

Objective To investigate the clinical manifestations and imaging features of elderly patients with mycoplasma pneumonia, in order to provide a theoretical basis for the correct clinical diagnosis. Methods The clinical symptoms of 113 elderly patients with mycoplasma pneumonia were analyzed. Results The main clinical symptom was low-grade fever (94.39%). In addition to obvious respiratory symptoms and signs, they were often accompanied by ENT, nervous system, circulatory system and skin complications. 49.56% of the patients were with normal white blood cell count, the value of IgM antibody of 87.61% patients was greater than 1 ∶160, and all patients' mycoplasma IgM antibody value was greater than 1 ∶80. 15.04% of the patients were with streptococcus pneumoniae (+), and the distribution of pulmonary lesions showed multiple bilateral pulmonary leafy more at left lower lobe. The rate of patchy, ground glass, large opacities, interstitial infiltrates and pleural effusion in CT imaging features accounted for 87.61%, 38.94%, 18.58%, 12.39% and 11.50%, respectively. Conclusion The clinical manifestation of senile mycoplasmal pneumonia is lack of specific symptoms, signs and CT imaging features. In clinical practice, it needs to pay more attention to actively carry out Mycoplasma IgM antibody detection, in order to reduce the misdiagnosis and missed diagnosis.

elder; mycoplasma pneumonia; body section radiography; X-ray computer; test

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.02.020

830091 新疆 烏魯木齊，武警新疆總隊(duì)醫(yī)院 1.影像中心、2.軍人病區(qū)、3. 信息科

2016-06-14]