袁 超，劉亞麗，呂 茜

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院體檢中心超聲室，河北 秦皇島 066000)

頸動(dòng)脈狹窄的超聲篩查及分析

袁 超，劉亞麗，呂 茜

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院體檢中心超聲室，河北 秦皇島 066000)

目的應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲篩查頸動(dòng)脈狹窄，分析發(fā)病情況，探討其臨床價(jià)值。方法選擇接受頸動(dòng)脈超聲檢查者831例作為研究對(duì)象，高血壓463例，冠心病339例，頸動(dòng)脈雜音227例，糖尿病312例，以65歲為界，分為≥65歲組和<65歲組。應(yīng)用彩色多普勒對(duì)頸動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行分析。結(jié)果與<65歲組比較，≥65歲人群高血壓、糖尿病、冠心病及頸動(dòng)脈雜音比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。頸動(dòng)脈狹窄程度50%～69%為164例(19.7%)，狹窄≥70%為81例(9.7%)。多因素Logistic回歸分析顯示， 年齡≥65歲、有冠心病和頸動(dòng)脈雜音與頸動(dòng)脈狹窄密切相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論年齡≥65歲、冠心病、頸動(dòng)脈雜音者是頸動(dòng)脈狹窄的高危人群，應(yīng)作為篩查的主要對(duì)象。

頸動(dòng)脈狹窄；超聲檢查；危險(xiǎn)因素

頸動(dòng)脈狹窄是由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起的血管疾病，多發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及頸總動(dòng)脈分叉處[1]。當(dāng)動(dòng)脈硬化斑塊增大，出現(xiàn)鈣化、出血、壞死、脫落，就會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈閉塞及腦血管栓塞[2]，是頸動(dòng)脈雜音、一過(guò)性黑矇、急性缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作的重要原因，嚴(yán)重危害著人群健康。頸動(dòng)脈超聲以頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及血流動(dòng)力學(xué)改變作為診斷動(dòng)脈粥樣硬化的重要參考指標(biāo)，是一種非侵入性的準(zhǔn)確而又簡(jiǎn)單的評(píng)估頸動(dòng)脈病變的有效手段，不僅能清晰顯示血管內(nèi)-中膜，而且能夠顯示有無(wú)斑塊以及斑塊形成的部位、大小，評(píng)估血管狹窄程度及閉塞等詳細(xì)情況，是篩查頸動(dòng)脈狹窄的重要方法，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄情況，對(duì)缺血性腦卒中的預(yù)防和治療具有重要意義。本研究應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲對(duì)體檢人群頸動(dòng)脈狹窄的情況進(jìn)行篩查分析，旨在為頸動(dòng)脈狹窄的早期診斷及預(yù)防治療提供重要的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1—12月在我院體檢中心進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查的831例參檢者為研究對(duì)象，其中男性745例，女性86例，年齡40～86歲，平均(68.5±3.9)歲；原發(fā)性高血壓463例，冠心病339例，糖尿病312例，頸動(dòng)脈雜音227例。本研究除外既往有腦卒中史者，以65歲為界分為2組。年齡<65歲組194例，男性159 例，女性 35 例，年齡40～64歲，平均(58.5±3.5)歲；≥65歲組637例，男性586 例，女性51例，年齡65～86歲，平均(70.3±4.1)歲。

1.2 診斷方法 頸動(dòng)脈超聲檢查應(yīng)用美國(guó)PHILIPS iE33、HD15、HD11，西門(mén)子ACUSON Antares，探頭頻率3～12 MHz。體檢者取仰臥位，頸部放松伸直，充分暴露頸部，頭部略偏向非檢查側(cè)，探頭從頸總動(dòng)脈起始部向上逐漸橫向及縱向掃查，在檢測(cè)中記錄受檢者雙側(cè)頸總動(dòng)脈(bilateral common carotid artery，CCA)、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈(internal carotid artery，ICA)、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等處的斑塊(包括位置、大小、形態(tài))，同時(shí)記錄CCA、頸動(dòng)脈分叉處、ICA、椎動(dòng)脈的收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)、舒張期峰值血流速度(end-diastolic velocity,EDV)、阻力指數(shù)，并計(jì)算狹窄程度。

1.3 頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]按照美國(guó)放射超聲會(huì)議公布的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)(2003年)，將頸動(dòng)脈檢查情況分為正常、狹窄<50%、狹窄50%～69%、狹窄≥70%至接近閉塞、完全閉塞。正常的標(biāo)準(zhǔn)：PSV<125 cm/s，EDV<40 cm/s，血管內(nèi)徑無(wú)變化，ICA/CCA<2.0；狹窄<50%的標(biāo)準(zhǔn)：PSV<125 cm/s，EDV<40 cm/s，血管內(nèi)徑減小<50%，ICA/CCA<2.0；狹窄50%～69%的標(biāo)準(zhǔn)：PSV 125～230 cm/s，EDV 40～100 cm/s，血管內(nèi)徑減小≥50%，ICA/CCA 2.0～4.0；狹窄≥70%至接近閉塞的標(biāo)準(zhǔn)：PSV>230 cm/s，EDV>100 cm/s，血管內(nèi)徑減小≥50%，ICA/CCA>4.0；完全閉塞的標(biāo)準(zhǔn)：血流信號(hào)消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡組基本情況比較 與年齡<65歲組比較，≥65歲人群中男性較多，高血壓、糖尿病、冠心病及頸動(dòng)脈雜音比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組基本情況比較 (例數(shù)，%)

2.2 不同疾病人群頸動(dòng)脈狹窄程度比較 <50%、50%～69%、≥70%頸動(dòng)脈狹窄程度在不同疾病參檢者中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同疾病參檢者頸動(dòng)脈狹窄度比較 (例數(shù)，%)

*P<0.05與頸動(dòng)脈雜音組比較 #P<0.05與高血壓組比較 △P<0.05與糖尿病組比較(χ2檢驗(yàn))

2.3 頸動(dòng)脈狹窄的多因素Logistic回歸分析 以頸動(dòng)脈狹窄為因變量，以年齡(<65歲=0，≥65歲)、性別(女性=0，男性=1)、吸煙史(無(wú)=0，有=1)、高血壓(無(wú)=0，有=1)、糖尿病(無(wú)=0，有=1)、冠心病(無(wú)=0，有=1)和頸動(dòng)脈雜音(無(wú)=0，有=1)為自變量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示年齡≥65歲、有冠心病和頸動(dòng)脈雜音是影響頸動(dòng)脈狹窄的主要因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討 論

頸動(dòng)脈狹窄者常見(jiàn)于合并有高血壓、糖尿病、冠心病等全身疾病的老年人[4]，多數(shù)為具有多年吸煙史的男性，查體常伴有頸動(dòng)脈雜音。頸動(dòng)脈狹窄多是由于頸動(dòng)脈的粥樣斑塊引起的頸動(dòng)脈管腔的狹窄，其發(fā)生率較高，常出現(xiàn)一過(guò)性黑矇、急性缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等臨床癥狀。目前研究證明，頸動(dòng)脈狹窄多數(shù)源于動(dòng)脈內(nèi)膜損傷并逐漸形成斑塊，當(dāng)斑塊突入管腔可導(dǎo)致血管狹窄，引發(fā)缺血性腦血管病，甚至斑塊破裂脫落導(dǎo)致腦梗死[5]。

臨床上部分頸動(dòng)脈狹窄者沒(méi)有明顯臨床癥狀，稱為無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。在國(guó)外研究中，無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄(≥70%)發(fā)生率比較低，僅為1.3%[6]。在國(guó)內(nèi)，Wu等[7]對(duì)腦梗死患者研究表明，顱外頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄(≥50%)為13%。頸動(dòng)脈狹窄的人群根據(jù)頸動(dòng)脈相應(yīng)狹窄情況采用保守治療、適當(dāng)?shù)念i動(dòng)脈支架植入術(shù)及頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)膜剝脫術(shù)等方法，以減少腦卒中的發(fā)生。頸動(dòng)脈血管超聲具有實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)易、可重復(fù)及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，目前已作為頸動(dòng)脈狹窄的篩查方法。針對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的篩查，一直存在較大爭(zhēng)議，認(rèn)為應(yīng)常規(guī)對(duì)年齡≥65歲，且伴有≥3項(xiàng)心血管疾病因素的人群進(jìn)行篩查。頸動(dòng)脈(顱外段)和椎動(dòng)脈疾病的處理指南推薦如下4個(gè)指征可以進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查：①具備吸煙、高血壓、高血脂、直系親屬早發(fā)(<60歲)動(dòng)脈粥樣硬化疾病及缺血性腦卒中家族史，≥2個(gè)主要危險(xiǎn)因素；②頸動(dòng)脈雜音；③冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、癥狀性周?chē)鷦?dòng)脈疾病或動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤；④可疑及已知的無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄>50%者，這些患者常為頸動(dòng)脈有血流動(dòng)力學(xué)意義的無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者[8]。國(guó)內(nèi)針對(duì)諸多因素及危險(xiǎn)人群的頸動(dòng)脈狹窄篩查已有報(bào)道[1，9]，本研究重點(diǎn)對(duì)年齡較大、高血壓、糖尿病、冠心病及頸動(dòng)脈雜音人群進(jìn)行篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，指導(dǎo)生活方式改變并進(jìn)行有效治療。本研究結(jié)果顯示，在影響頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)因素中，年齡≥65歲、有冠心病和頸動(dòng)脈雜音為影響頸動(dòng)脈狹窄的主要因素，而性別、吸煙史、高血壓及糖尿病對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的影響較小。與國(guó)內(nèi)學(xué)者王林等[9]認(rèn)為年齡較大且有明顯冠心病者屬于頸動(dòng)脈狹窄篩選的高危人群的報(bào)道相符。與國(guó)外Park等[10]報(bào)道年齡>70歲、頸動(dòng)脈雜音、冠心病及周?chē)芗膊轭i動(dòng)脈狹窄的高危人群相似。

Denouden等[11]指出，年齡是影響動(dòng)脈硬化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增加，動(dòng)脈硬化及斑塊形成的發(fā)生概率會(huì)相應(yīng)增多。隨著年齡的增加、血管內(nèi)壁負(fù)荷的加重及血管壁一系列生理性的改變，包括內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)沉積、血小板黏附、平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致內(nèi)膜增厚，最后形成粥樣硬化斑塊造成血管狹窄。本研究結(jié)果顯示，年齡≥65歲人群中，影響頸動(dòng)脈狹窄的各種相關(guān)因素及疾病的比例均明顯提高。因此，對(duì)高齡人群應(yīng)定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，篩查頸動(dòng)脈狹窄情況，采取相應(yīng)治療，有助于減少腦卒的中發(fā)生。

冠心病者常常合并頸動(dòng)脈狹窄。日本Tanimoto等[12]發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈中度以上狹窄的患者多合并有冠心病，而且隨著冠心病的嚴(yán)重程度加重，頸動(dòng)脈狹窄者所占比例也隨之增高。國(guó)內(nèi)劉曉英等[13]報(bào)道，頸動(dòng)脈狹窄在冠心病組的發(fā)生率明顯高于非冠心病組，而且冠狀動(dòng)脈的嚴(yán)重程度與頸動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)。冠心病患者是發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的高危人群，從而也說(shuō)明動(dòng)脈粥樣硬化是一種累及全身血管的疾病，冠狀動(dòng)脈狹窄累及血管數(shù)越多，發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)越大。因此，有必要對(duì)冠心病患者進(jìn)行頸動(dòng)脈的超聲篩查，及時(shí)篩選頸動(dòng)脈狹窄人群，這對(duì)減少缺血性腦卒中的發(fā)生具有一定的臨床意義。

血管狹窄是產(chǎn)生血管雜音的常見(jiàn)原因，血液在血管內(nèi)流動(dòng)，當(dāng)血流速度加快，或血流經(jīng)過(guò)較寬或狹窄處，或血流經(jīng)過(guò)不正常通道使血流產(chǎn)生漩渦而引起血管壁振動(dòng)產(chǎn)生血管雜音[14]。夏輝等[15]報(bào)道頸動(dòng)脈雜音與缺血性腦血管病中頸動(dòng)脈狹窄具有相關(guān)性。部分研究認(rèn)為，聽(tīng)診頸動(dòng)脈有雜音，一般提示頸動(dòng)脈狹窄至少50%以上。本研究中聽(tīng)診具有頸動(dòng)脈雜音人群中頸動(dòng)脈狹窄<50%占49.8%；狹窄50%～69%占15.4%，狹窄≥70%占10.1%。由于聽(tīng)診過(guò)程中聽(tīng)診醫(yī)生對(duì)雜音判斷有差異，本研究中頸動(dòng)脈雜音占比較高，其中可能包括了部分非頸動(dòng)脈狹窄形成的雜音，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等形成的頸動(dòng)脈雜音，影響了檢查結(jié)果，需要進(jìn)一步探討研究。據(jù)臨床觀察統(tǒng)計(jì)，45歲以上的人3%～5%有頸動(dòng)脈雜音，而且隨年齡增長(zhǎng)而比例增加，有這種頸動(dòng)脈雜音的人大約70%會(huì)發(fā)生腦卒中。因此，頸動(dòng)脈雜音臨床上可作為參考診斷依據(jù)，對(duì)預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈狹窄具有一定的臨床意義[14]。

性別，吸煙史、高血壓、糖尿病雖不是影響主動(dòng)脈狹窄的主要因素，但與頸動(dòng)脈狹窄有一定相關(guān)性。在頸動(dòng)脈狹窄中，男性明顯高于女性，可能與雌激素能夠?qū)箘?dòng)脈硬化的發(fā)展，對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用有關(guān)[16]，也與男性高蛋白飲食，飲食不均衡，經(jīng)常性飲酒等因素有關(guān)。高血壓，糖尿病，吸煙都是造成血管損傷的重要因素，在這些有害因素作用下，血管內(nèi)膜造成損傷，進(jìn)而加重動(dòng)脈硬化形成斑塊，從而形成血管狹窄。

綜上所述，年齡≥65歲、有冠心病和頸動(dòng)脈雜音人群等是頸動(dòng)脈狹窄的高危人群，應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行篩查，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病早期治療、提高生活質(zhì)量具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯：劉斯靜)

2016-06-12；

2016-07-11

袁超(1975-)，女，黑龍江五常人，河北省秦皇島市第一醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事超聲醫(yī)學(xué)診斷研究。

R445.1

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10.3969/j.issn.1007-3205.2017.01.024