胡珉琦

提到心情與身體尤其是疾病的關(guān)系，人們首先會(huì)想到心身疾病。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，這些疾病與心理社會(huì)因素密切相關(guān)。但在過(guò)去，非精神科醫(yī)生很少關(guān)注這些患者的心理因素，因此患者往往接受的是軀體治療，并不重視情緒管理。如今，醫(yī)生普遍開(kāi)始關(guān)注患者的心理建設(shè)，認(rèn)為這對(duì)疾病預(yù)防和疾病治療都大有裨益。

不過(guò)，近年來(lái)，由英國(guó)《衛(wèi)報(bào)》報(bào)道的一項(xiàng)新的研究?jī)?nèi)容卻對(duì)此提出了質(zhì)疑，研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何證據(jù)表明快樂(lè)本身會(huì)減少心血管疾病、癌癥的發(fā)生，也不會(huì)降低死亡率。該文章中文版經(jīng)《環(huán)球科學(xué)》刊載以后，也得到了許多媒體的相繼轉(zhuǎn)發(fā)。

心情不好到底會(huì)不會(huì)導(dǎo)致生??？

這項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀》上的研究基于英國(guó)70萬(wàn)名50～69歲女性的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，包括她們的健康程度、幸福感、壓力、掌控感與放松感，且跟蹤調(diào)查長(zhǎng)達(dá)10年以上。

研究發(fā)現(xiàn)，在表明自己健康狀況不佳的女性中，分別存在認(rèn)為自己不開(kāi)心的和認(rèn)為自己幸福的。在此后的跟蹤研究中，前者中有超過(guò)3.1萬(wàn)名的受訪(fǎng)者去世了，然而這個(gè)群體的死亡率并沒(méi)有比一開(kāi)始認(rèn)為自己幸福的人群更高。

研究者同時(shí)修正了本身患有癌癥、心臟病、糖尿病、中風(fēng)、慢性阻塞性氣道疾病、抑郁癥，以及存在已知可能縮短壽命的如吸煙、貧困和肥胖等因素的受訪(fǎng)者的數(shù)據(jù)，以觀(guān)察“不快樂(lè)”這一心理狀態(tài)是否會(huì)讓人更容易走向死亡。

而在認(rèn)為自己是健康的女性群體中，在幸福、被控制、放松、有壓力4種狀態(tài)下的人，她們的死亡概率也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

因此，論文作者之一、牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教授理查德·皮托認(rèn)為，以往出現(xiàn)的關(guān)于不幸與早亡間的研究結(jié)果其實(shí)只是被混淆了因果關(guān)系，疾病會(huì)導(dǎo)致人死亡，而感到不幸福、痛苦，實(shí)際上是疾病的副產(chǎn)品。

“以往認(rèn)為不幸會(huì)導(dǎo)致死亡概率提升的研究是不科學(xué)的。”在理查德·皮托看來(lái)，除非你每天吸5～10根香煙，那么你在中年階段死亡的概率會(huì)提高一倍。

不過(guò)，在北大生理心理學(xué)教授沈政看來(lái)，至少在這項(xiàng)研究中，只能證明壽命與情緒之間沒(méi)有直接的相關(guān)性，但疾病與情緒之間的關(guān)系，則無(wú)法體現(xiàn)。研究并不能說(shuō)明，那些本身患有心臟病、糖尿病、中風(fēng)等疾病的患者到底是如何得病的?！案螞r，疾病的概念十分廣泛，心理疾病也是越來(lái)越受到重視的疾病，而許多心理疾病都與情緒狀態(tài)息息相關(guān)，盡管它們都不是單一因素引起的?！彼J(rèn)為，如果把這些情況都一一修正、排除，就失去了現(xiàn)實(shí)意義。

事實(shí)上，提到心情與身體尤其是疾病的關(guān)系，中醫(yī)理論早有論述。例如情緒與心臟的關(guān)系，早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，名醫(yī)扁鵲就在《難經(jīng)四十九難》中說(shuō)道： “有正經(jīng)自病，有五邪所傷，何以別之然：經(jīng)言憂(yōu)愁思慮則傷心?！倍搅饲宕?，名醫(yī)沈金鰲在《沈氏尊生書(shū)》中的分析則更為詳細(xì)，“何言乎心痛由七情也云：喜則氣散，怒則氣上，憂(yōu)則氣沉，思則氣結(jié)，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂。”說(shuō)的是七情致病，要么心氣渙散而不藏，要么心氣郁結(jié)而不行。而且臟腑功能失調(diào)會(huì)相互影響，憂(yōu)思傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生；郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，氣滯痰阻，血行失暢，從而導(dǎo)致氣血瘀滯，胸陽(yáng)不運(yùn)，心脈痹阻不通而發(fā)展為胸痹心痛。

而用現(xiàn)代臨床與流行病學(xué)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：抑郁癥與心血管疾病之間存在千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院成人外科中心副主任孫宏濤告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者，與正常人群相比，抑郁癥患者中冠心病的發(fā)病率與病死率均顯著升高，其心臟性死亡率是無(wú)抑郁癥的3～4倍，抑郁癥不但可使急性心肌梗塞的病死率增高2～3倍，而且伴有抑郁癥的冠心病病人發(fā)生再次心肌梗塞及死亡的可能性也顯著升高，對(duì)于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的病人，抑郁癥也使搭橋術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性增加了2～3倍。

國(guó)外學(xué)者通過(guò)正規(guī)的抗抑郁癥藥物治療證實(shí)，抗抑郁治療可以改善冠心病合并抑郁癥的預(yù)后，這也從另一方面證實(shí)抑郁癥與冠心病的密切關(guān)系。

孫宏濤還提到，事實(shí)上，即便不是心理疾病患者，親人去世、吵架、生氣等精神創(chuàng)傷也可能導(dǎo)致心臟疾病，因?yàn)樵谶@些精神壓力之下，患者體內(nèi)腎上腺素和其他應(yīng)激激素的分泌在短時(shí)間內(nèi)激增，這些激素抑制了心臟的心肌收縮，心臟泵血功能降低，導(dǎo)致心臟功能降低。因此，情緒和心臟病之間的轉(zhuǎn)換，有時(shí)可能就是一瞬間的事。

“無(wú)論是作為誘發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還是由于心臟疾病導(dǎo)致了情緒問(wèn)題反過(guò)來(lái)影響疾病的預(yù)后，甚至是患者的存活率，情緒與疾病之間都存在著復(fù)雜的相關(guān)性?！睂O宏濤表示，目前醫(yī)院已在改變過(guò)去對(duì)病人粗放式的管理方式，逐漸地精細(xì)化，尤其是加強(qiáng)術(shù)后情緒管理，事實(shí)證明是有效的。

如果說(shuō)，情緒與心血管疾病之間的關(guān)系最易被人們接受，那么糖尿病患者抑郁、焦慮情緒則往往受到忽視。已有研究證明，糖尿病患者中具有臨床意義的抑郁癥狀發(fā)生率平均值達(dá)到了32.4%。美國(guó)糖尿病患者的抑郁癥患病率是普通人群的3倍。

而且，臨床發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)明顯的糖代謝紊亂及糖尿病臨床癥狀前，部分患者已經(jīng)歷應(yīng)激性生活事件并表現(xiàn)出情感障礙。對(duì)糖尿病合并焦慮、抑郁癥狀的患者給予抗焦慮和抗抑郁治療后，患者的生化、免疫指標(biāo)趨于恢復(fù)正常，血糖也隨之下降。這同樣表明了，負(fù)性情緒是糖尿病，尤其是II型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。

糖尿病與情緒之間的關(guān)系，與心臟病與情緒的關(guān)系相類(lèi)似，對(duì)于這種共病的現(xiàn)象，是否有內(nèi)在生物學(xué)聯(lián)系或同源性目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還沒(méi)有確切的定論，它們之間可能有共同的神經(jīng)內(nèi)分泌基礎(chǔ)。

當(dāng)然，沈政也解釋?zhuān)谙嗤男睦響?yīng)激背景下，并非每個(gè)人都會(huì)患心身疾病，造成這種差異的原因，可能與個(gè)體生理特點(diǎn)，或者說(shuō)是個(gè)體易感性有關(guān)。

“重要的是，不應(yīng)該將情緒和疾病割裂開(kāi)來(lái)，盡管疾病都不是單一因素引發(fā)的?！睂O宏濤強(qiáng)調(diào)，無(wú)論是從預(yù)防、治療的角度，還是為了提升人們的生活質(zhì)量，都應(yīng)該學(xué)會(huì)重視、管理自己的情緒狀態(tài)，“至少這才是目前醫(yī)學(xué)界的主流認(rèn)識(shí)。”