●汪子棟 王志剛 鄭詩(shī)雨 賈晴晴

淺述艾灸意外

●汪子棟 王志剛 鄭詩(shī)雨 賈晴晴

一般來講灸療較針刺有著更安全、方便、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)。因此針灸界素有“針者需師方行,艾灸凡人可施”、“針捷灸穩(wěn)”等論述。更有王燾在《外臺(tái)秘要》強(qiáng)調(diào)“針能殺生人,不能起死人.若欲錄之,恐傷性命.今并不錄針經(jīng),唯取灸法”[1]，灸法因其操作要求“門檻”低、方便、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)，自古便風(fēng)靡與民間，甚至有“不問寒熱虛實(shí)悉令灸之”的學(xué)說觀點(diǎn),導(dǎo)致灸法應(yīng)用靡濫?，F(xiàn)今雖灸法應(yīng)用尚未普及，但如若不辨病證虛實(shí)，不曉宜忌，一概而論，徒增傷害而無一利。尤甚者，則可能發(fā)生暈灸、感染甚至死亡的發(fā)生，必須重視。

艾灸；意外；暈灸；變證

1 暈灸

1.1 暈灸自古便有記載，清朝吳亦鼎《神灸經(jīng)綸》載

“(病人)或著火眩暈者,神氣虛也,仍以冷物壓灸處,其暈自蘇,再停良久,以稀粥或姜湯與飲之,以壯其神?！盵2]艾灸發(fā)生暈厥情況多為首次接受治療，患者精神緊張，或者在過勞、大汗、大渴、過飲等機(jī)體非常虛弱的情況下施灸；或是因?yàn)樾g(shù)者操作不當(dāng)：艾柱過大或過多、灸火太熱，刺激過重又或者患者體位選擇不合適等等而導(dǎo)致，患者出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、心慌、出汗顏面蒼白等類似暈針的現(xiàn)象。

1.2 預(yù)防與處理

1.2.1 處理

一旦發(fā)生暈厥現(xiàn)象或者看患者有暈厥跡象，應(yīng)立即停止操作，讓患者平臥（去枕，頭低足高位），可掐按內(nèi)關(guān)、人中、涌泉等穴位。若診室較悶熱宜開窗使空氣流通，寬松衣帶，癥狀較輕者可給予溫糖水，若癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代急救措施步驟，立即搶救。

1.2.2 預(yù)防

經(jīng)言：上工不治已病治未病，不治已亂治未亂。及早的預(yù)防比暈厥后再相應(yīng)處理，對(duì)機(jī)體傷害更小。因此臨床常需注意以下幾點(diǎn)：

（1）醫(yī)者應(yīng)首先做好患者的工作，耐心解釋艾灸的優(yōu)點(diǎn)以及艾灸過程中需要注意的事項(xiàng)。醫(yī)者態(tài)度應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，專心致志，心無旁騖如《靈樞·官針》“語(yǔ)徐而安靜，手巧而心審諦之，可使行針艾?！保?）施灸時(shí)應(yīng)囑患者處于一個(gè)能持續(xù)許久的舒適體位，自古就重視艾灸的體位《全方》“若坐點(diǎn)則坐灸之，臥點(diǎn)則臥灸之。”一般艾灸腰背部以及下肢后側(cè)取俯臥位、灸腹部取仰臥位。以患者舒適、肌肉放松為佳。（3）艾灸時(shí)醫(yī)者須時(shí)刻觀察患者的表情變化，與針刺的“方刺之時(shí)，必在懸陽(yáng)及兩衛(wèi)，神屬勿去，知病存亡?！辈恢\而合。一旦發(fā)生不良反應(yīng)征兆，能最快時(shí)間進(jìn)行處理防患未然。（4）注意診室環(huán)境的調(diào)節(jié)，包括溫度、濕度、氣味等，因艾灸時(shí)難免會(huì)有煙熏和艾味，因人的體質(zhì)和偏嗜不同，當(dāng)治療過程中煙濃味重時(shí)，難免引起患者的惡心、頭暈缺氧等不適，因此再不影響患者治療下，經(jīng)常通風(fēng)，控制房間溫度，因時(shí)制宜，不可過高過低。（5）盡量不要灸大勞、大渴、大怒、大驚、大醉、大饑之人。令人氣機(jī)逆亂，無益反增其害。

2 灸瘡

多由于灸火過急，溫度過高，施灸時(shí)間過長(zhǎng)，受術(shù)者皮薄肉脆等等引起艾灸局部或周圍形成水皰，一般有大有小，并無其他癥狀或者不適。

2.1 處理

水皰少且不在顏面等部位的，不沾水可以不作處理，幾天后便可自行吸收結(jié)痂；如水皰稍大、吸收緩慢者，可用消毒過的粗針刺破水皰，并且用消毒干棉球除去水泡中的積液，然后涂上紫藥水或者消炎膏，以防止感染。更嚴(yán)重者，導(dǎo)致肌肉等組織燒傷壞死，為防止化膿潰爛，需局部消毒后，減去皰皮，涂上玉紅膏或者京萬紅膏，外用紗布包扎（不可過緊），每天換藥一次。也可根據(jù)情況局部用紅外線或者激光照射。若上述操作均無效，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入外科處理。

2.2 預(yù)防

艾灸的壯數(shù)不宜太多3-5壯每次，體積不宜過大根據(jù)病情性質(zhì)加減，古便有一寸三壯的記載，灸火不宜過猛，施灸的溫度應(yīng)該由低逐漸增高，以患者耐受為度。若非特殊操作需要，艾條距離皮膚不宜太近，懸起灸距離穴位至少兩指，且施灸時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般控制在15-30min隨時(shí)觀察患者表情狀態(tài)并詢問感覺。在患者艾灸前要充分了解患者病情，對(duì)于小兒、年老體弱者或者伴有肢體感覺障礙者，需時(shí)刻觀察施灸部位，防止?fàn)C傷發(fā)生。施灸部位應(yīng)注意清潔，避免污染[3]。

3 誤灸變證

作為一種治病刺激方法和其他各種療法一樣,艾灸也存在自己的適宜證和禁忌癥。一般公認(rèn)的是，艾灸對(duì)陽(yáng)虛、淤血、寒性病癥等有良好的效果，雖有周楣聲為熱證可灸正名，但是也是在有理可據(jù)，明確辯證的情況下選穴施術(shù)的。但正因?yàn)榘牡膽?yīng)用較為廣泛，于是便有愚人不經(jīng)辨證,盲目用灸法而致變證。如《傷寒論》中有7項(xiàng)條文涉及到太陽(yáng)病灸誤導(dǎo)致火逆等變證。如“脈浮熱甚,而反灸之,此為實(shí),實(shí)以虛治,因火而動(dòng),必咽燥吐血”、“脈浮,宜以汗解,用火灸之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下,必重而痹,名火逆也”,醫(yī)圣認(rèn)為灸法以熱治病,外感熱病以火灸之則犯實(shí)實(shí)之忌,可致諸多變證。但也有學(xué)派認(rèn)為以“火郁而發(fā)之”的理論而施灸也可，此處不作過多爭(zhēng)辯，但是前提是二者均有相應(yīng)的理、法、方、穴根據(jù)而施術(shù)，不在愚妄之類。確有諸多記載明示后人傷寒太陽(yáng)證不宜灸法。金元四大家朱丹溪曾指出∶“因火而生熱脹、發(fā)黃、腰痹、咽燥唾血者往往有之,當(dāng)不知為火逆所致”。當(dāng)今也有因肺癆誤灸致咯血的病例報(bào)道,與之情況吻合。例：女,31歲,因患兩肺上部浸潤(rùn)型結(jié)核,10天前經(jīng)艾灸肺俞(雙)、青育(雙)等穴四次,突然咯血約1000ml,服黃連阿膠湯加味4劑咯血方止[4]。

小結(jié)：關(guān)于艾灸意外和不良反應(yīng)，古代文獻(xiàn)記載相對(duì)較多，當(dāng)代相關(guān)記載文獻(xiàn)較少，筆者認(rèn)為這與現(xiàn)代應(yīng)用不重視灸療可治療疾病，把其僅當(dāng)做輔助的養(yǎng)生保健有關(guān)。古人講“針?biāo)粸?，灸之所宜”、“知針知灸知藥者，方可為良醫(yī)”可知艾灸治病確有療效。隨著中醫(yī)的復(fù)興，應(yīng)用艾灸治療疾病這種具有簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的綠色療法定會(huì)逐漸推廣并且再次受到人們青睞，因此熟知艾灸適宜與禁忌則顯尤為必要，切莫因其效著灸認(rèn)為“灸無禁忌”、“不問寒熱虛實(shí)悉令灸之”，再者預(yù)防艾灸意外還需醫(yī)者在操作時(shí)應(yīng)手如握虎、如臨深淵般專注,謹(jǐn)慎細(xì)心而為?？傊?艾灸應(yīng)用絕非百無禁忌,應(yīng)熟曉禁忌、因人、時(shí)、地，辯證論治，減少患者痛苦,提高臨床療效。

（作者單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)）

[1]王燾.外臺(tái)秘要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.

[2]吳亦燕.神灸經(jīng)綸[M]合肥:安徽科技出版社.

[3]孫學(xué)全.孫學(xué)全針灸臨證經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2015.1:634-636.

[4]張慶萍等.論灸誤[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志.1999,(1):18.