●呂立輝 楊同偉

生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床效果分析

●呂立輝 楊同偉

目的：探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床療效，以期為臨床治療提供參考。方法：80例上消化道出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注奧美拉唑鈉，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素，比較兩組患者的治療效果、平均止血時(shí)間、住院時(shí)間以及再出血率、死亡率。結(jié)果：觀察組患者治療的顯效率和總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者用藥后平均止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且再出血率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血療效顯著優(yōu)于單用奧美拉唑，且患者再出血率明顯降低，是治療上消化道出血的良好方法，值得臨床推廣。

上消化道出血；生長(zhǎng)抑素；奧美拉唑；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2013年3月～2016年4月收治的80例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照的方法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。所有患者均有嘔血、黑便、乏力、面色蒼白等臨床癥狀，便常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有糞便潛血陽(yáng)性，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有胃十二指腸潰瘍、急性胃黏膜病變等出血原因以及明顯的出血點(diǎn)[1]。血管畸形、妊娠或哺乳期婦女、其他臟器功能嚴(yán)重障礙的患者排除在外。觀察組男22例，女18例，年齡34～63歲，平均年齡（42.7±6.8）歲，出血量約900～1800ml，平均出血量（1160.8±213.7）ml，出血次數(shù)3～4次；其中既往有胃十二指腸潰瘍史28例，急性胃黏膜病變5例，肝硬化病史3例，其他疾病病史4例；對(duì)照組男20例，女20例，年齡35～63歲，平均年齡（41.8±7.6）歲，出血量約900～1900ml，平均出血量（1168.5±244.7）ml，出血次數(shù)3～5次；其中既往有胃十二指腸潰瘍史26例，急性胃黏膜病變5例，肝硬化病史4例，其他疾病病史5例。兩組患者年齡、性別、病種以及病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后均給予常規(guī)的治療措施，包括保持呼吸道通暢、抗感染、吸氧、抗休克、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、治療原發(fā)病等措施。對(duì)照組患者在上述治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注奧美拉唑鈉（洛賽克，阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033394）40mg，2次/d，出血停止后繼續(xù)用藥維持治療48h。觀察組患者除靜脈滴注奧美拉唑鈉之外，同時(shí)給予靜脈滴注注射用生長(zhǎng)抑素（海南雙成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067476），開(kāi)始時(shí)在5min內(nèi)靜脈滴注250μg，然后以250μg/h的速度靜脈滴注，出血停止后同樣維持給藥48h。對(duì)兩組患者中治療48h后的無(wú)效患者轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的臨床效果、平均止血時(shí)間、住院時(shí)間以及再出血率、死亡率。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①患者用藥后無(wú)嘔血、黑便，糞便潛血試驗(yàn)陰性，且患者心率、血壓恢復(fù)正常呈平穩(wěn)狀態(tài)；②胃管抽取胃液轉(zhuǎn)為清亮；③內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)活動(dòng)性出血現(xiàn)象。具備以上任意一條者即視為出血停止。其中在本次研究中，顯效：在用藥后24h之內(nèi)出血停止，且心率、血壓恢復(fù)正常；有效：在用藥后24～48h內(nèi)出血停止，心率、血壓得到明顯的改善；無(wú)效：用藥48h后仍然有出血現(xiàn)象，心率、血壓未見(jiàn)明顯改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療后顯效22例，有效16例，無(wú)效2例，治療的顯效率和總有效率分別為55.0%、95.0%，而對(duì)照組治療的顯效率和總有效率為22.5%、75.0%。觀察組患者治療的顯效率和總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后平均止血時(shí)間、住院時(shí)間以及再出血率、死亡率比較

觀察組患者用藥后平均止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），且患者再出血率僅為7.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的27.5%（P＜0.05）。觀察組患者死亡1例，對(duì)照組患者死亡2例，兩組患者的死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 小結(jié)

臨床上，上消化道出血的發(fā)病率和死亡率也相對(duì)較高。出血的誘因有消化道潰瘍、急性胃黏膜糜爛、肝硬化、癌癥等多種疾病，由于該病具有起病急劇，病程發(fā)展快，出血量大等特點(diǎn)，故病情較為兇險(xiǎn)。如不及時(shí)采取有效的止血措施，往往會(huì)影響患者的預(yù)后，甚至導(dǎo)致患者的死亡[3，4]。但在臨床治療中很難直接對(duì)因治療，多數(shù)于第一時(shí)間進(jìn)行止血治療，以期為后續(xù)原發(fā)病的治療爭(zhēng)取時(shí)間。

生長(zhǎng)抑素是由14個(gè)氨基酸組成的一種環(huán)狀活性多肽，主要通過(guò)抑制血管擴(kuò)張肽的釋放和產(chǎn)生達(dá)到選擇性收縮內(nèi)臟血管的作用，在不影響全身血流動(dòng)力學(xué)的情況下降低門靜脈壓力[5]。已經(jīng)有研究證實(shí)，生長(zhǎng)抑素十四肽在治療非靜脈曲張出血中有著良好的臨床效果。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血療效優(yōu)于單用奧美拉唑，且止血快，再出血率明顯降低，是治療上消化道出血的良好方法，值得臨床推廣。

（作者單位：河北省紅十字基金會(huì)石家莊中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

[1]賴育清.消化性潰瘍并上消化道出血療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（9）：65.

[2]司蓮芝.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道出血臨床分析.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012（6）：168-169.

[3]陳學(xué)珍.生長(zhǎng)抑素治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察.臨床消化病雜志，2011，23（3）：186-187.

[4]賀正蓮.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的護(hù)理觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（19）：364-365.

[5]蔡懷陽(yáng)，殷飛.生長(zhǎng)抑素的臨床應(yīng)用進(jìn)展.臨床薈萃，2008，23（20）：1517-1519.