●黃澤穎 楊賽

探討人工肝血漿置換治療早期肝衰竭臨床療效

●黃澤穎 楊賽

目的：分析人工肝血漿置換對(duì)于早期肝功能衰竭患者臨床療效。方法：98例早期肝功能衰竭并行人工肝血漿置換治療患者病史回顧性分析，比較患者治療前后臨床癥狀、肝功能生化指標(biāo)差異，總結(jié)治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)果：98例患者治療前后臨床癥狀緩解率達(dá)63.9%，治療后血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、凝血功能、血氨水平較治療前均有明顯改善。歸納總結(jié)常見并發(fā)癥包括心慌胸悶、煩躁、一過性低血壓等，予對(duì)癥處理后癥狀緩解，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：人工肝血漿置換治療早期肝衰竭療效確切，能有效改善肝臟解毒功能，且安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低且輕，值得臨床推廣。

人工肝血漿置換；血漿灌流；肝功能損害；肝功能衰竭

眾所周知，我國(guó)是乙型肝炎病毒感染率和患病率最高的國(guó)家，而乙肝病毒感染是致肝功能損害以至肝功能衰竭的重要原因。而國(guó)外亦有較高的肝功能衰竭發(fā)病率，但其與長(zhǎng)期酗酒、藥物濫用及自身免疫性肝病等關(guān)系密切[1]。肝衰竭患者肝細(xì)胞大片壞死，肝臟逐步失去合成、毒物代謝功能，常見有低蛋白血癥致組織水腫，血氨升高致肝性腦病，凝血因子合成障礙致組織出血以及膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高等。肝功能衰竭內(nèi)科治療效果欠佳，而目前效果最佳的治療方法為肝移植，但由于技術(shù)原因及經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素的阻礙，肝移植很難在基層醫(yī)院開展。而人工肝血漿置換治療可暫時(shí)替代肝臟，起到解毒、代謝作用，在臨床得到廣泛應(yīng)用。我院通過對(duì)98例肝功能衰竭患者病史回顧性分析，探討人工肝血漿置換治療的有效性及安全性，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2013年12月――2016年4月間我院收治早期肝功能衰竭患者98例。其中男性52例，女性46例，年齡29-70歲，平均年齡56.4±8.2歲。所有患者入院后均行生化指標(biāo)檢測(cè)及肝臟影響學(xué)檢查，均符合《肝功能衰竭診斷治療指南》中關(guān)于肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。究其原因，單純乙肝病毒感染者53例，乙肝病毒合并甲肝、戊肝感染者11例，乙肝病毒感染合并酒精性肝病者13例，藥物性肝功能損害者8例，自身免疫性肝病致肝功能衰竭者3例，重度脂肪肝者4例，另6例原因不明。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予保肝、預(yù)防肝性腦病、預(yù)防消化道出血等治療。并予以人工肝血漿置換，每次血漿置換量為2.5L-3.0L。對(duì)于連續(xù)2次以上血漿置換治療者需間歇3-5天。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者入院后采集血液樣本，送檢并收集統(tǒng)計(jì)血膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原時(shí)間、血氨水平。治療術(shù)后復(fù)測(cè)、收集上述生化指標(biāo)，分析對(duì)比治療前后指標(biāo)間差異。同時(shí)，回顧分析治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥，并記錄采取的治療措施及療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人工肝血漿置換治療早期肝功能衰竭療效

98例早期肝功能衰竭患者有不同程度精神行為異常、納差乏力、皮膚瘙癢、心悸胸悶等癥狀者共72例，占73.5%。合并有消化道出血者6例，肝性腦病者5例，呼吸道感染者5例，其他并發(fā)癥者共3例，合并并發(fā)癥者共21例，占21.4%。治療后癥狀明顯緩解者46例，緩解率達(dá)63.9%。21例合并有并發(fā)癥患者在血漿置換治療后，予以對(duì)癥支持治療后17例均有不同程度緩解。

對(duì)所有患者入院后采集血液樣本，收集統(tǒng)計(jì)血膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原時(shí)間、血氨水平。治療術(shù)后復(fù)測(cè)、收集上述生化指標(biāo)，分析對(duì)比治療前后指標(biāo)間差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，人工肝血漿置換治療前后患者血膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原時(shí)間、血氨水平均有明顯改善，治療前后差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，治療前后總膽紅素（TBIL）水平差異尤為明顯（P＜0.01），患者黃疸、皮膚瘙癢、小便深黃、大便白陶土樣等癥狀有顯著改善。

2.2 不良反應(yīng)分析

觀察記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，其中出現(xiàn)心慌胸悶5例，譫妄煩躁3例，一過性低血壓10例，皮膚皮疹2例。分別予鎮(zhèn)靜催眠、升壓藥、抗過敏治療后癥狀緩解，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

肝功能衰竭是消化內(nèi)科較為常見的危及重癥，在我國(guó)，患者多由重度乙型病毒感染所致，其次為藥物性肝損、酒精性肝病等，少見的有自身免疫性肝病及血吸蟲肝病等。肝功能衰竭患者肝臟代謝、解毒功能部分或完全喪失，內(nèi)科治療效果不佳，而肝移植尚無法廣泛開展，故采取人工肝血漿置換暫時(shí)替代治療是最為科學(xué)、可靠的治療方法。

肝功能衰竭患者最為主要的表現(xiàn)為解毒功能失代償、合成代謝功能障礙以及肝細(xì)胞變性壞死等。其中，膽紅素、血氨主要經(jīng)肝臟代謝，肝功能損害患者有不同程度膽紅素水平升高及血氨上升，這也是患者黃疸、肝性腦病的主要原因。本組98例早期肝功能衰竭患者予以人工肝血液置換治療后，總膽紅素及血氨明顯較治療前下降，考慮治療有效，能有效降低患者皮膚瘙癢、肝性腦病的發(fā)生。

肝臟合成功能障礙患者多有低蛋白血癥及凝血機(jī)制異常等，主要原因?yàn)楦闻K是白蛋白及凝血酶原主要合成產(chǎn)地。本組肝功能衰竭患者治療前平均凝血酶原時(shí)間33.7±10.8S，具有極高的自發(fā)性出血傾向，其中6例合并有消化道出血者。予以人工肝血漿置換治療后，凝血酶原時(shí)間較前縮短明顯，降至18.4±5.2S。結(jié)果顯示，治療后凝血功能亦得到明顯改善。另外，程慧，蘇菲[2]等人的研究顯示，人工肝血漿置換治療前后白蛋白水平無明顯差異，考慮為白蛋白代謝周期較長(zhǎng)，需經(jīng)前白蛋白轉(zhuǎn)換成為能提升血漿膠體滲透壓的白蛋白，故短期內(nèi)檢測(cè)無法觀察到白蛋白變化有關(guān)。

另外，肝功能衰竭的患者多為肝細(xì)胞大片壞死，肝細(xì)胞中轉(zhuǎn)氨酶大量流入血漿，致使血液谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。本組患者治療前后ALT、AST差異明顯，考慮血漿置換對(duì)于降轉(zhuǎn)氨酶療效明顯。同時(shí)，血漿置換治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，常見有心慌胸悶、譫妄煩躁、一過性低血壓、皮膚皮疹等，可分別予鎮(zhèn)靜催眠、升壓藥、抗過敏治療，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，人工肝血漿置換治療早期肝衰竭療效確切，能有效改善肝臟解毒功能，且安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低且輕，值得臨床推廣。

（作者單位：河北省紅十字基金會(huì)石家莊中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

[1]王立民，李彥博，等.國(guó)內(nèi)外常見肝功能損害病因差異分析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)，2009，35（09）：110-112.

[2]程慧，蘇菲.血漿置換治療爆發(fā)性肝功能損害的臨床效果觀察[J].實(shí)用肝病雜志，2011，29（17）：154-156.