王波，于秀芹

青島市第六人民醫(yī)院功能檢驗(yàn)科，山東青島 266000

乙型病毒性肝炎是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染后引起的疾病，該病毒是一種嗜肝病毒，主要存在肝細(xì)胞內(nèi)，對(duì)肝細(xì)胞造成損害，使肝細(xì)胞出現(xiàn)炎癥、壞死、纖維化的情況[1]。醫(yī)務(wù)人員作為工作者，與乙型肝炎病毒患者接觸較多，因此，增加了乙型肝炎病毒的感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。為分析醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎病毒職業(yè)接觸情況，該文2016年1月—2017年1月醫(yī)務(wù)人員52名選取以該院與乙型肝炎病毒性的接觸醫(yī)務(wù)人員為例，進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院乙型肝炎病毒職業(yè)接觸的醫(yī)務(wù)人員52名作為該次研究對(duì)象，其中男醫(yī)務(wù)人員16名，女醫(yī)務(wù)人員36名，年齡在 22～54 歲，平均年齡（30.5±4.9）歲，其中醫(yī)生9名，醫(yī)技15名，護(hù)士28名。根據(jù)職業(yè)接觸乙型肝炎病毒類型分為大三陽、小三陽、單純HBSAg（±）、臨床確診乙型肝炎進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

使用調(diào)查表對(duì)52名醫(yī)務(wù)人員與乙型肝炎病毒患者額的接觸情況進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括，患者情況，職業(yè)接觸者情況，接觸部位，污染物來源，器械，受傷程度，接觸前防護(hù)措施，接觸后緊急處理，預(yù)防措施和追蹤檢測(cè)，追蹤檢測(cè)時(shí)間為職業(yè)接觸后6個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接觸患者類型分類情況

醫(yī)務(wù)人員接觸乙型肝炎病毒患者的類型分類情況見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員接觸患者類型分類情況

2.2 52名醫(yī)務(wù)人員損傷情況

52名醫(yī)務(wù)人中，10名受到損傷，見表2所示，表中器械均被患者血液污染后傷及醫(yī)務(wù)人員的手部，并導(dǎo)致出血。

表2 52名醫(yī)務(wù)人員損傷情況

2.3 醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎病毒職業(yè)接觸的防護(hù)措施

醫(yī)護(hù)人員乙型肝炎病毒職業(yè)接觸的防護(hù)措施情況見表3。

表3 醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎病毒職業(yè)接觸的防護(hù)措施[n（%）]

2.4 追蹤檢測(cè)

對(duì)醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎病毒職業(yè)接觸進(jìn)行6個(gè)月的追蹤檢測(cè)，采用血清學(xué)等檢測(cè)方法，52名醫(yī)務(wù)人員的HBsAg等乙型肝炎病毒感染標(biāo)志物均為陰性。

3 討論

乙型肝炎病毒作為常見病毒，其主要傳播方式是血液傳播，若血液中含有乙型肝炎病毒，則容易導(dǎo)致感染[3]。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸是傳播途徑之一，該次研究中，經(jīng)過6個(gè)月的追蹤檢測(cè)，52名醫(yī)務(wù)人員的HBsAg等乙型肝炎病毒感染標(biāo)志物均為陰性。分析原因，可能與醫(yī)務(wù)人員注射過乙肝疫苗，參加過崗前培訓(xùn)有一定的關(guān)系。乙型肝炎免疫球蛋白是從乙型肝炎表面的抗陽性人血清制備而成，抗體的效價(jià)在100 IU/mL以上[4]，從而能夠?qū)θ肭秩梭w的乙型肝炎病毒起到中和作用，使機(jī)體獲得被動(dòng)免疫。此外，醫(yī)務(wù)人員的崗前培訓(xùn)也起到一定的作用，通過崗前培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員掌握職業(yè)防護(hù)措施，了解在職業(yè)接觸后，要馬上處理，不能拖延，并且及時(shí)上報(bào)，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員通過學(xué)習(xí)《血源性病源體職業(yè)接觸防護(hù)守則》，了解隨訪檢測(cè)，高效免疫球蛋白，乙型肝炎疫苗注射次數(shù)和時(shí)間[5]。該次研究顯示，52名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施上，戴手套占76.9%，接種乙型肝炎疫苗占82.7%，接觸后做應(yīng)急處理操作占86.5%，說明職業(yè)防護(hù)措施對(duì)損傷感染起到一定的抑制作用。

基于總結(jié)的醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎病毒職業(yè)接觸情況，醫(yī)護(hù)人員要遵循以下幾點(diǎn)：①接種乙型肝炎疫苗，該方式是預(yù)防乙型肝炎病毒職業(yè)接觸后最有效、簡(jiǎn)單的措施，對(duì)感染病毒起到預(yù)防作用。②操作遵循防護(hù)工作原則，在為乙型肝炎病毒患者進(jìn)行診斷、檢驗(yàn)、治療、護(hù)理等操作中，要戴好手套。若醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚存在破損的情況，必須帶雙層手套。這不僅能夠?qū)σ倚透窝撞《净颊叩难浩鸬椒至鞯淖饔?，而且降低了醫(yī)務(wù)人員手部被血源性污染器械的損傷，但由于臨床中的一些操作戴手套后受到影響，因此需要尋找有效的解決方法。③做好職業(yè)接觸記錄。根據(jù)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》中的職業(yè)接觸登記表內(nèi)容，做好記錄工作，從而能夠?qū)ふ覇栴}發(fā)生原因，為解決問題提供參考資料。④樹立正確的乙型肝炎病毒職業(yè)接觸觀念。乙型肝炎病毒職業(yè)接觸后的感染乙肝率是6%～30%，感染發(fā)生與患者血液肝炎病毒含量、現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)正確處理和個(gè)人身體情況有關(guān)，因此，醫(yī)務(wù)人員要樹立正確的觀念，不能忽視，也不要過分恐懼。

[1]程永波,于建敏,陸霞,等.48例醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎病毒職業(yè)接觸情況的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(2):134-135.

[2]陳建偉,韓立海,孫吉花,等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(8):1909-1911.

[3]余金泉,楊永潔,林瀾溪,等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)分析與控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):506-508.

[4]柴建華,鞠梅,傅靜.某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露血源性病原體追蹤研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2015,32(12):1185-1187.

[5]陳麗麗,嚴(yán)艷清,陳芙蓉,等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,30(2):131-132.