景衛(wèi)

中國(guó)人民民解放軍第208醫(yī)院優(yōu)生優(yōu)育中心，吉林長(zhǎng)春 130062

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重點(diǎn)學(xué)科，主要內(nèi)容為女性生殖器官病變。涉及生殖內(nèi)分泌學(xué)、腫瘤學(xué)、流行病學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、解剖學(xué)、分子生物學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)理論，與兒科、內(nèi)外科密切相關(guān)[1]。婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容廣泛，知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，綜合性強(qiáng)，概念抽象，學(xué)生需要打好專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，才能更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。傳統(tǒng)教學(xué)主要通過(guò)講解課本中疾病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診治方法、預(yù)后進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)方式單一，學(xué)生難以發(fā)揮開(kāi)創(chuàng)性思維，認(rèn)識(shí)疾病的視覺(jué)是先從疾病開(kāi)始，再根據(jù)疾病了解患者表現(xiàn)、診治方法。但是實(shí)際運(yùn)用中醫(yī)生都是先從患者癥狀表現(xiàn)初步判定疾病，不同思維模式就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生的實(shí)際操作能力差[2]。所以，轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，引進(jìn)病例導(dǎo)入式教學(xué)法對(duì)滿足教學(xué)需求，提高學(xué)生實(shí)際操作能力及學(xué)習(xí)興趣十分重要，現(xiàn)將內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用該院本科2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的90名學(xué)生作為觀察對(duì)象，其中男生50名，女性40名。根據(jù)不同教學(xué)方法將學(xué)生隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組各45名，對(duì)照組中男生26名，女生19名；年齡21～24歲，平均22.4歲；研究組中男生24名，女生21名；年齡22～24歲，平均22.8歲；兩組觀察對(duì)象性別、年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，由老師按照教材編排內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解疾病相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生做好筆記，有問(wèn)題時(shí)及時(shí)咨詢老師。

研究組采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法教學(xué)，具體方法：①病例講解。在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)某個(gè)婦科疾病時(shí)，先進(jìn)行40 min病例講解。以臨床實(shí)際病例為基礎(chǔ)，通過(guò)視頻、投影儀為學(xué)生展示臨床實(shí)際病歷資料、影像學(xué)表現(xiàn)、病理特征等疾病相關(guān)知識(shí)，簡(jiǎn)潔講解疾病概況。然后將相似疾病列出來(lái)，對(duì)學(xué)生提問(wèn)，讓學(xué)生回答相似疾病的共同點(diǎn)、差別。并對(duì)答案進(jìn)行分析，讓學(xué)生能從中了解疾病的特征及鑒別診斷。引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)視頻教學(xué)中的病理特征、影像學(xué)表現(xiàn)加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。②疾病討論。通過(guò)病例對(duì)疾病有了大致了解后老師為學(xué)生提供30 min的討論時(shí)間，將課堂交給學(xué)生，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。老師先拋磚引玉，提出與疾病相關(guān)的問(wèn)題，啟迪學(xué)生去思考，如根據(jù)患者病歷資料應(yīng)如何診斷，最直接有效的檢查方法是什么，鑒別診斷需要注意什么，診斷的依據(jù)等。使學(xué)生有身臨其境之感，體會(huì)在面對(duì)患者時(shí)如何進(jìn)行全面的診治，學(xué)會(huì)疾病診斷知識(shí)要點(diǎn)，在實(shí)踐中有專業(yè)認(rèn)同感，激發(fā)對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的熱情。③知識(shí)總結(jié)。通過(guò)大致了解、深入討論之后，對(duì)疾病的總結(jié)是對(duì)該疾病知識(shí)的匯總，提煉精髓知識(shí)總結(jié)需要10 min，老師以教材大綱理論指導(dǎo)為依據(jù)，對(duì)重難點(diǎn)進(jìn)行剖析，結(jié)合實(shí)際病例對(duì)最常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行逐一解答，引導(dǎo)學(xué)生不要進(jìn)入思維誤區(qū)。并對(duì)學(xué)術(shù)界關(guān)于該疾病的最新研究成果進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述，讓學(xué)生主動(dòng)查閱疾病相關(guān)資料，引導(dǎo)學(xué)生明白醫(yī)生應(yīng)以救死扶傷為己任，具備崇高的職業(yè)素養(yǎng)，從早做起，不斷提升自己，努力成為有用之才。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)踐一學(xué)期，記錄兩組學(xué)生的教學(xué)的滿意度評(píng)分、考核成績(jī)及學(xué)習(xí)態(tài)度（學(xué)習(xí)興趣評(píng)分、學(xué)習(xí)能力評(píng)分）情況。為學(xué)生發(fā)放本院自制的教學(xué)滿意度評(píng)分量表，由學(xué)生客觀評(píng)價(jià)對(duì)教學(xué)滿意情況，滿分100分。以期末考試成績(jī)?cè)u(píng)估學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)掌握情況，總分為100，優(yōu)：＞90分；良：80～90 分；合格：60～79 分；不及格：＜60 分。 通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定學(xué)院的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣情況，各項(xiàng)總分均為100分，得分越高說(shuō)明學(xué)生的學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，學(xué)習(xí)興趣越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)

一學(xué)期后，期末考試成績(jī)結(jié)果顯示，研究組學(xué)生的考試合格率、考試優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較[n(%)]

2.2 教學(xué)滿意度評(píng)分、學(xué)習(xí)興趣評(píng)分、學(xué)習(xí)能力評(píng)分

調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，研究組平均學(xué)習(xí)能力評(píng)分、教學(xué)滿意度評(píng)分、學(xué)習(xí)興趣評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，各組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 學(xué)習(xí)能力評(píng)分 教學(xué)滿意度評(píng)分 學(xué)習(xí)興趣評(píng)分觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值 P值86.62±7.55 71.72±6.88 9.785 3＜0.05 93.45±1.23 84.72±4.13 13.589 9＜0.05 89.65±3.35 78.52±5.18 12.103 1＜0.05

3 討論

婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)知識(shí)涉及面廣，內(nèi)容豐富，婦科教學(xué)主要對(duì)女性疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講述。傳統(tǒng)教學(xué)以課本為主，學(xué)生處在被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，最先接觸的是疾病，再是臨床表現(xiàn)、診斷、病因等知識(shí)[3]。而在臨床實(shí)際運(yùn)用中，患者因不適入院診治，醫(yī)生先看到患者的癥狀表現(xiàn)推測(cè)疾病類型，再由疾病到表現(xiàn)、診治過(guò)程。所以，常規(guī)教學(xué)存在明顯的不足學(xué)生婦科知識(shí)了解不深入，難以掌握精髓。所以，改變教學(xué)方式，以臨床實(shí)際運(yùn)用情況為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)對(duì)老師、學(xué)生都十分重要。

病例導(dǎo)入式教學(xué)法是以臨床病例為教學(xué)線索，通過(guò)病例對(duì)疾病進(jìn)行講解，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行討論，通過(guò)提出問(wèn)題、解答問(wèn)題、總結(jié)要點(diǎn)將臨床診治與理論知識(shí)相結(jié)合，讓學(xué)生主動(dòng)去分析疾病，將該病涉及的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行拓展，引導(dǎo)學(xué)生在廣闊的學(xué)習(xí)空間深刻認(rèn)識(shí)疾病，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，將自己視為醫(yī)生，在學(xué)習(xí)過(guò)程中掌握疾病診治要點(diǎn)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。在病例導(dǎo)入式教學(xué)中，以病例為線索，先通過(guò)PPT形式讓學(xué)生接觸該種疾病，病例要真實(shí)。然后針對(duì)該疾病的臨床表現(xiàn)、診治方法、鑒別診斷進(jìn)行提問(wèn)，問(wèn)題難度由易到難，讓學(xué)生去分析問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生了解患者典型的癥狀，不典型癥狀的區(qū)分、鑒別，通過(guò)翻閱教材、查找資料、相互討論，對(duì)疾病產(chǎn)生興趣，有了新的認(rèn)識(shí)。老師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)調(diào)節(jié)教學(xué)氣氛，與學(xué)生加強(qiáng)互動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，將真實(shí)案例圖片、影像學(xué)表現(xiàn)、病理解剖內(nèi)容盡量完善地展現(xiàn)在學(xué)生面前，幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)角色[4]?？偨Y(jié)階段時(shí)老師應(yīng)強(qiáng)調(diào)重難點(diǎn)，可以通過(guò)提問(wèn)考驗(yàn)學(xué)生，讓學(xué)生樹(shù)立疾病的知識(shí)框架。教材知識(shí)有限，且有一定的滯后性。在常規(guī)理論知識(shí)講解同時(shí)老師為學(xué)生講解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展、先進(jìn)研究成果、相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)可以促使學(xué)生在課后深入研究課題，擴(kuò)展教學(xué)深度及范圍，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。病例導(dǎo)入式教學(xué)法需要課時(shí)較長(zhǎng)，不能適用于所有疾病，老師在教學(xué)時(shí)應(yīng)選擇重難點(diǎn)疾病進(jìn)行示范，注意控制課堂節(jié)奏，有的放矢，優(yōu)化教學(xué)效果。研究組學(xué)生的考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)滿意度更高（P＜0.05），病例導(dǎo)入式教學(xué)法以實(shí)際病例為基礎(chǔ)，遵循臨床疾病診治的現(xiàn)狀，師生之間形成互動(dòng)學(xué)習(xí)模式，鍛煉了學(xué)生的思維能力，在婦科中難點(diǎn)疾病教學(xué)中具有明顯優(yōu)勢(shì)，提高了學(xué)生的醫(yī)學(xué)能力，也提高了教學(xué)質(zhì)量[5]。

綜上所述，病例導(dǎo)入式教學(xué)法改變傳統(tǒng)教學(xué)以書本知識(shí)講解為主的呆板教學(xué)模式，推陳出新，以真實(shí)病例為引導(dǎo)，遵循臨床實(shí)際思維模式。對(duì)婦科常見(jiàn)的重難點(diǎn)疾病進(jìn)行講解，通過(guò)病例展示、討論、總結(jié)使學(xué)生逐步消化相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)學(xué)生充分發(fā)揮創(chuàng)新能力，主動(dòng)分析、深入研究疾病，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，值得在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中推廣。

[1]王蕊紅.病例導(dǎo)入式教學(xué)法在婦科教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014(28):361-362.

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