古麗米熱·艾山

新疆烏魯木齊市水磨溝區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科，新疆烏魯木齊 830063

臨床路徑具體指的是根據(jù)一個具體的疾病完成標(biāo)準(zhǔn)化的治療程序以及治療模式的建立，是緊密聯(lián)系臨床治療的綜合模式，將循證醫(yī)學(xué)作為證據(jù)，以實(shí)現(xiàn)治療的促進(jìn)，達(dá)到疾病的有效管理，最終目的是使醫(yī)療行為得到規(guī)范，減少醫(yī)療成本，降低變異的發(fā)生率，提升治療效果[1-2]。與某一疾病的防治指南比較，臨床路徑具有更為簡潔、易讀的內(nèi)容，對于不同部門、不同學(xué)科的具體操作都能夠適用。臨床路徑具體針對某一疾病的具體診斷及治療流程，注重協(xié)同治療期間不同專科的配合，關(guān)注治療效果以及實(shí)效性[3]。該研究選取2015年1月—2016年12月神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生100名為研究對象，在具體在神經(jīng)內(nèi)科本科臨床帶教中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)，分析應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100名在該院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生進(jìn)行該次研究。將全部實(shí)習(xí)生根據(jù)接受帶教的方式分為觀察組、對照組，其中觀察組50名實(shí)習(xí)生，包括男實(shí)習(xí)生16名，女實(shí)習(xí)生 34名，年齡平均為（20.28±1.36）歲；觀察組50名實(shí)習(xí)生，包括男實(shí)習(xí)生15名，女實(shí)習(xí)生35名，年齡平均為（20.30±1.38）歲。兩組各項基本資料比較具有均衡性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組實(shí)習(xí)生按照傳統(tǒng)帶教方法進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科本科臨床帶教，帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的具體要求，在入科前對實(shí)習(xí)生進(jìn)行教育，實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師一起進(jìn)行查房巡視，在實(shí)踐中遇到具體案例及問題即進(jìn)行實(shí)踐操作及詳細(xì)講解，持續(xù)進(jìn)行4周實(shí)習(xí)后經(jīng)科室主任出題進(jìn)行理論以及操作考核。

觀察組實(shí)習(xí)生通過臨床路徑教學(xué)方法進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科本科臨床帶教，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的具體要求以及神經(jīng)內(nèi)科的具體特點(diǎn)，完成標(biāo)準(zhǔn)化流程的制訂，進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑帶教表的制訂，保證帶教的秩序性、計劃性以及系統(tǒng)性。在4周的臨床實(shí)習(xí)中，分階段開展不同的教學(xué)。第一周由帶教老師就神經(jīng)內(nèi)科科室特點(diǎn)、環(huán)境、設(shè)施、制度、規(guī)章、日常工作流程、具體的實(shí)習(xí)內(nèi)容，使實(shí)習(xí)生能夠?qū)γ鎸Φ膶?shí)習(xí)內(nèi)容以及實(shí)習(xí)環(huán)境有一個初步的了解。另外帶教老師要初步評估掌握實(shí)習(xí)生基本操作技能水平，包括對神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)知識的接受能力、具備的基礎(chǔ)護(hù)理理論、基本操作技能等。通過第1周的帶教，實(shí)習(xí)生應(yīng)該了解神經(jīng)內(nèi)科較多應(yīng)用的藥物、用藥的注意事項，規(guī)范操作設(shè)備的方法。第2周要指導(dǎo)實(shí)習(xí)生了解神經(jīng)內(nèi)科治療的常用方法，包括偏癱治療儀、空氣壓力波治療儀、腦循環(huán)功能治療儀等神經(jīng)內(nèi)科常用儀器的具體使用方法，了解常用藥物的藥理作用以及正確用藥方法。掌握多發(fā)神經(jīng)內(nèi)科疾病包括腦出血、腦梗死等基礎(chǔ)治療方法。經(jīng)帶教老師指導(dǎo)完成操作演練。第3周帶教老師要指導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)疾病的正確健康宣教方法以及具體需要宣教的內(nèi)容，幫助實(shí)習(xí)生評判性思維的形成。第四周帶教老師要指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科不同疾病患者病歷的書寫，幫助實(shí)習(xí)生了解神經(jīng)內(nèi)科病歷書寫的規(guī)范、流程以及需要注意的事項。這周的帶教目標(biāo)為實(shí)習(xí)生可以配合帶教老師初步處理神經(jīng)內(nèi)科急危重癥患者，以及進(jìn)行初步的治療。第4周結(jié)束后進(jìn)行出科考試。

1.3 評價指標(biāo)

4周的實(shí)習(xí)完成后，全部實(shí)習(xí)生均參加理論以及操作考試，總分100分，其中理論考試為20分，操作技能考核為60分，行為規(guī)范為20分，總分低于60分考核不及格，總分在60～80分為良，總分在80分以上為優(yōu)。另外通過調(diào)查問卷了解患者對實(shí)習(xí)生工作開展的滿意情況，兩組均選取100例患者進(jìn)行調(diào)查，滿意度調(diào)查的具體內(nèi)容包括服務(wù)開展態(tài)度、病情觀飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)各個方面。同時調(diào)查實(shí)習(xí)生對帶教老師教學(xué)的滿意度情況，調(diào)查內(nèi)容包括帶教的內(nèi)容豐富程度、理論知識掌握、操作技能提升、自身進(jìn)步感受。滿意度評價均為調(diào)查結(jié)果超過80分為滿意，不足80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 考核結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)結(jié)束后考核成績優(yōu)良率為94.00%，對照組考核優(yōu)良率為70.00%，對照差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后考核成績比較[n（%）]

2.2 患者滿意度

觀察組100例患者對實(shí)習(xí)生表現(xiàn)表示滿意的有94例，不滿意的有6例，滿意度為94.00%。對照組100例患者對實(shí)習(xí)生表現(xiàn)表示滿意的有82例，不滿意的有18例，滿意度為82.00%，兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.818 2,P=0.009 0)。

2.3 實(shí)習(xí)生滿意度

觀察組50名實(shí)習(xí)生對帶教表示滿意的有49名，不滿意的有1名，滿意度為98.00%；對照組50名實(shí)習(xí)生對帶教表示滿意的有41名，不滿意的有9名，滿意度為82.00%，兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.111 1，P=0.007 7)。

3 討論

傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科帶教模式重點(diǎn)放在實(shí)習(xí)大綱的實(shí)習(xí)要求上，不注重結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科具體情況以及實(shí)習(xí)生的接受能力，直接在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、講解問題、解決問題，帶教隨意性較強(qiáng)，缺乏系統(tǒng)性，針對性較差[4]。而在帶教中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)，其系統(tǒng)性、全面性的特點(diǎn)明顯提升了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性以及主動性，帶教質(zhì)量也能得到明顯提升。傳統(tǒng)帶教方法實(shí)習(xí)生處于被動，積極性受到抑制，所以對于帶教的滿意度也不高[5]。而臨床路徑教學(xué)注重實(shí)習(xí)生的實(shí)踐，同時也注重提升實(shí)習(xí)生的理論知識水平，實(shí)現(xiàn)了理論實(shí)踐的雙重提升，因而實(shí)習(xí)生的臨床工作開展質(zhì)量能夠得到提升，患者的滿意度更高，實(shí)習(xí)生對帶教的滿意度也能得到提升。

該研究觀察組50名實(shí)習(xí)生接受臨床路徑教學(xué)，對照組50名實(shí)習(xí)生接受傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科帶教，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)習(xí)結(jié)束后實(shí)習(xí)生考核成績優(yōu)良率為94.00%，較對照組實(shí)習(xí)結(jié)束后實(shí)習(xí)生考核優(yōu)良率70.00%明顯更高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外患者對觀察組實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)表示滿意的占94.00%，較對照組患者對實(shí)習(xí)生滿意度82.00%明顯更高（P＜0.05）。觀察組實(shí)習(xí)生對帶教的滿意度為98.00%，較對照組實(shí)習(xí)生對帶教的滿意度82.00%明顯更高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科本科臨床帶教中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)，能夠提升帶教質(zhì)量，提升患者及實(shí)習(xí)生的滿意度，可在臨床帶教中廣泛應(yīng)用。

[1]滕海英.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理教育,2014,11(4):292-294.

[2]徐惠琴,陳思硯,夏念格,等.以CBL責(zé)任制帶教路徑為指導(dǎo)的分階段教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2016,11(4):104,139.

[3]齊曉漣,唐靜.帶教藥師在提高神經(jīng)內(nèi)科臨床藥師培訓(xùn)質(zhì)量中的實(shí)踐[J].中國藥師,2016,19(5):931-932.

[4]何少玲,曾令瓊,胡平，等.雙向評價體系在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2014,13(5):534-537.

[5]高宏艷.提升神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑帶教質(zhì)量的有效路徑研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(4):69-70.