李永富，楊艷梅，劉曾平，楊林，谷運麒

四川薩比州人民醫(yī)院，四川薩比州 624000

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育主要是指在高等院校的一次性教育的基礎(chǔ)上，為適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展服務(wù)群眾的需要，旨在培訓(xùn)在職的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)療法的終身性醫(yī)學(xué)教育。畢業(yè)后繼續(xù)教育是指各大、中專院校學(xué)生畢業(yè)后參加的包括學(xué)歷教育、進修、長短期培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)授教、專業(yè)技術(shù)交流及醫(yī)療培訓(xùn)等活動。畢業(yè)后繼續(xù)教育能夠全面提升醫(yī)護人員整體質(zhì)量，能夠有效提升自身專業(yè)理論和技能操作能力。

近年來，我國也開始重視畢業(yè)后繼續(xù)教育，陸續(xù)出臺和完善各項政策，但該州存在醫(yī)護人員崗位人數(shù)配置不足、分布不合理、醫(yī)護專業(yè)人員引進難、留住難,主要以低學(xué)歷為主,大多數(shù)醫(yī)護人員缺少畢業(yè)后繼續(xù)教育機會，畢業(yè)后繼續(xù)教育內(nèi)容缺乏針對性，尤其在縣級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)表現(xiàn)突出，全州醫(yī)務(wù)人員普遍缺乏必要的畢業(yè)后繼續(xù)教育是嚴重影響醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，畢業(yè)后繼續(xù)教育是該州解決人才短缺和需求矛盾的主要途徑[1]。

通過對全州醫(yī)護人員接受畢業(yè)后繼續(xù)教育情況進行全面系統(tǒng)的調(diào)查，分析現(xiàn)狀，并研究解決方案，進而為衛(wèi)生主管部分制訂政策提供理論依據(jù)。但該州無相關(guān)研究，所以該調(diào)查、研究結(jié)果對制定相關(guān)政策有重要指導(dǎo)意義[2]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院作為全州唯一的“三級甲等”綜合性醫(yī)院，是全州住院醫(yī)師規(guī)培基地，有較完整的教學(xué)體系和教學(xué)硬、軟件支撐相關(guān)研究；該院接受全州和外派醫(yī)護人員畢業(yè)后繼續(xù)教育的人員數(shù)量多，樣本量足；調(diào)查在全州衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)進行。選擇全州471名醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷471份，收回有效問卷471份。在調(diào)查的471名醫(yī)務(wù)人員中，年齡16～54歲，平均33.59歲；各年齡段人數(shù)：≤30歲 203名，31～40歲 165名，＞40歲 103名；其中，護理人員223名(47.35%)，醫(yī)師248名(52.65%)，藥師26名（5.52%)，醫(yī)技人員38名(8.07%)；行政后勤及其他54名（11.47%）。高級職稱3名(0.64%)，副高級職稱 67名(14.23%)，中級職稱100名(21.23%)。初級職稱211名（44.8%）。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計的“阿壩州醫(yī)護人員繼續(xù)教育現(xiàn)狀調(diào)查問卷”通過全州衛(wèi)生系統(tǒng)進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括接受畢業(yè)前后繼續(xù)教育的方式、專業(yè)、學(xué)歷、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)方式、未參加繼續(xù)教育原因等構(gòu)成情況等。

1.3 統(tǒng)計方法

原始問卷經(jīng)審核合格后錄入，用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計數(shù)資料用百分率表示，并用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

從調(diào)查情況來看，調(diào)查對象中中專、?？茖W(xué)歷人員占81.74%，而研究生以上學(xué)歷僅僅占0.21%。人員引進學(xué)歷分配不均。調(diào)查的471名醫(yī)務(wù)人員中，98.3%醫(yī)務(wù)人員愿意參加畢業(yè)后教育、依靠繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育來提升自身專業(yè)能力：可見廣大醫(yī)務(wù)人員自覺自愿參加繼續(xù)教育活動的熱忱。數(shù)據(jù)顯示，142名（66.36%）醫(yī)務(wù)人員認為繼續(xù)教育活動效果很好。但有70名（32.71%）的人員認為效果一般，可以看出繼續(xù)教育的方式項目同質(zhì)化現(xiàn)象嚴重。調(diào)查顯示：醫(yī)務(wù)人員希望得到的繼續(xù)教育的方式中選擇進修的為75.16%，短期培訓(xùn)的占50.74%，國家專項項目培訓(xùn)占47.35%，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)占29.72%。

在調(diào)查的471名醫(yī)務(wù)人員中，工作后第1次參加學(xué)歷教育的有361名，第2次參加的僅有139名。30.57%的醫(yī)務(wù)人員缺失繼續(xù)教育的機會的原因是個人經(jīng)濟因素制約。不同職級的人員中，經(jīng)費來源的情況還是有些差別，職級越高者，獲得單位報銷及資助的機會越多，所以占據(jù)份額巨大，專科以及本科學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費問題上往往制約他們參加繼續(xù)教育活動。在影響各級各類醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育活動可能原因的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)387名醫(yī)務(wù)人員選擇“單位人員緊張無法安排”。這與醫(yī)務(wù)人員工作繁重有關(guān)，人力匱乏，工作任務(wù)量大，經(jīng)常出現(xiàn)輪值日夜班情況，雖有意愿參加繼續(xù)教育，但要擠出整塊時間，著實是心有余但力不足。詳見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員無法參加繼續(xù)教育可能的原因

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀情況

調(diào)查顯示，有76.65%在職醫(yī)務(wù)人員都參加過繼續(xù)教育并完成規(guī)定的學(xué)分，但僅有29.51%的醫(yī)務(wù)人員第二次繼續(xù)教育活動，并且參加短期培訓(xùn)的頻率很低，44.56%醫(yī)務(wù)人員幾年一次。而進修方式上，有76.17%人員是單位安排，但單位安排的頻率又很低，68.22%人員十年內(nèi)才進修一次，由此可見醫(yī)務(wù)人員及單位沒有正確對待和明白繼續(xù)醫(yī)學(xué)的意義所在。

3.2 影響繼續(xù)教育的原因

該研究中仍有約82.17%的醫(yī)務(wù)人員由于工作忙等原因而影響完成繼續(xù)教育活動。說明醫(yī)務(wù)人員是迫切希望通過繼續(xù)教育來彌補能力的不足和提高自身專業(yè)水平。對于還能夠參加繼續(xù)教育活動的人員來說，培訓(xùn)內(nèi)容陳舊、經(jīng)濟環(huán)境、繼續(xù)教育的培訓(xùn)地點又主要集中于州內(nèi)，信息相對閉塞等管理不規(guī)范問題大大削減了他們對于知識的渴求。同時經(jīng)濟問題也嚴重制約學(xué)習(xí)的熱情。由于醫(yī)院的經(jīng)費使用要綜合各個方面，所以投入足夠的經(jīng)費讓全部的醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)又無法實現(xiàn)。而對于剛剛參加工作不久的醫(yī)生護士微薄的工資而言，無疑是一種負擔(dān)；所調(diào)查數(shù)據(jù)的醫(yī)院多數(shù)是縣鄉(xiāng)級醫(yī)院，師資和醫(yī)學(xué)信息得不到及時的更新。嚴重制約繼續(xù)教育的發(fā)展[3]。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)是目前該組參加繼續(xù)醫(yī)務(wù)教育最多的途徑，調(diào)查顯示約占66.67%。網(wǎng)絡(luò)不受時間、地域限制，適時地解決了大多數(shù)醫(yī)生護士工作學(xué)習(xí)時間不固定，地域限制的問題，能夠滿足醫(yī)務(wù)人員隨時隨地獲取專業(yè)知識，讓他們完成繼續(xù)教育。

4 對策與建議

醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作要以加強領(lǐng)導(dǎo)，完善制度：結(jié)合阿壩州及下屬醫(yī)療單位情況，制定符合現(xiàn)狀、流程簡便和完善高效、科學(xué)先進的畢業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育章程；提高認知：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種國際化趨勢與潮流[4]，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)越來越重視遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、循征繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，提高自身業(yè)務(wù)水平和工作能力；解決問題：繼續(xù)教育過程中，內(nèi)容上避免廣泛授教，要突出各醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點，時間上以業(yè)余、短期為主，醫(yī)院可聘請各?？祁I(lǐng)域的高水平專家教授、學(xué)者到醫(yī)院或遠程視頻授課。同時為避免地域，經(jīng)費限制，可選擇時效性、接收程度更高、實用性更佳的遠程醫(yī)學(xué)教育方式。同時內(nèi)容上也要推陳出新，針對各學(xué)科、各專業(yè)、個人實際情況有選擇地接受學(xué)習(xí)內(nèi)容，各科室管理人員需根據(jù)科室人力、能力情況、制定科室教育計劃，增強學(xué)習(xí)目的性；規(guī)范管理：針對管理不規(guī)范，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)國家有關(guān)的文件精神，分工明確的安排學(xué)員學(xué)習(xí)、制定合理的規(guī)范，約束學(xué)員的不斷態(tài)度及行為。同時按計劃實施培訓(xùn)項目，增加培訓(xùn)容量、數(shù)量、提高質(zhì)量，提高醫(yī)護人員的工作水平和技術(shù)能力，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[5]。該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于繼續(xù)教育問題，職級、專業(yè)、年齡的不同，想法和態(tài)度也是截然不同的。由此聯(lián)想到，調(diào)查結(jié)果僅僅只是作為全州“三級甲等”醫(yī)院和縣級醫(yī)院的一個樣本，地區(qū)、級別差異的醫(yī)療單位也會面臨不一樣的問題和解決方式。醫(yī)療衛(wèi)生管理者應(yīng)因地制宜、因人而異選擇性地進行規(guī)范和調(diào)整，充分落實管理者的責(zé)任和義務(wù)，從而推動繼續(xù)教育工作深入貫徹和可持續(xù)發(fā)展。

[1]郭克寧，彭偉，張衛(wèi)東.臨床醫(yī)生繼續(xù)教育現(xiàn)狀研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012，15(8):1292-1294.

[2]程靜.美國圖書館員繼續(xù)教育現(xiàn)狀對我國的啟示[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2010，24(6):7-9.

[3]李靜，朱洪平，陳群平，等.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與展望[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2002，9(4):347-348.

[4]邢冉，王亞軍，馬新明.醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的實踐與探索[J].中國醫(yī)院,2016，20（8）:62-63.

[5]倪虹，梁立科.醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的實踐與思考[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2010，9(6):1-2.