王麗新

吉林省中醫(yī)藥科學院第一臨床醫(yī)院醫(yī)務科，吉林長春 130021

冠心病，又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于患者脂質(zhì)代謝異常，導致血液中的脂質(zhì)沉著在本來光滑的動脈內(nèi)膜上，形成一些類似粥樣的白色物質(zhì)堆積在內(nèi)膜上，形成白色斑塊，因此稱為動脈粥樣硬化病變[1]。如果斑塊一直增多，則會造成動脈狹窄，使體內(nèi)血流受阻，進而導致心臟缺血，并產(chǎn)生心絞痛，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)學認為，冠心病為胸痛、心絞痛的范疇，屬于本虛標實，生理病機在于痰濁阻滯、氣滯血瘀及血脈瘀阻，導致不通，因此，需要標本兼治方可除去病根[2]。該文選取2015年9月—2017年5月在該院實習的10名學生為研究對象，研究中醫(yī)補氣活血法對冠心病治療教學效果，取得較好的成績，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實習的10名學生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組5名。對照組實習生中，男2名，女 3 名，年齡 21~23 歲，平均（22.0±1.74）歲，其中大專生3名，本科生2名，實習前理論知識考核成績平均分為70.5分；觀察組實習生中男1名，女4名，年齡20~23 歲，平均（21.5±3.57）歲，其中大專生 2 名，本科生 3名，實習前理論知識考核成績平均分為72.8分。兩組實習生在性別、年齡、學歷、知識考核等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組學生采用傳統(tǒng)的教學模式進行冠心病的理論知識教學，由帶教老師按照中醫(yī)臨床實習教學大綱進行冠心病的理論知識和治療藥物及方法的講授，并定期對學生進行考核，并聽取學生和領(lǐng)導的教學反饋。

1.2.2 觀察組 觀察組學生在對照組的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)補氣活血教學法，具體方法如下。

①疾病知識。為學生講解冠心病的理論知識，并講解中藥治療冠心病的方法及藥物，根據(jù)辨證論治采取不同的治療藥物的方法，講解中藥處方的配伍關(guān)系，藥物禁忌等等。

②治療方法知識。治療藥物：丹參15 g、紅花10 g、枳實 15 g、當歸 10 g、黃芪 30 g、桃仁 5 g、川芎 15 g、瓜蔞15 g等，可根據(jù)患者自身情況對癥加減藥物，如陰虛患者可加入麥冬、玉竹，陽虛者加以桂枝、肉桂等；用法：以上藥物用水浸泡1 h后煎煮，藥物沸騰后煎煮30 min，藥物過濾，加水再次煎煮1遍，重復操作2次，紗布過濾，濾液濃縮至100 mL；服用方法：2次/d，7 d為1個療程；實習結(jié)束后，對兩組學生進行理論知識考核。

1.3 評價方法

實習結(jié)束后，對兩組實習生進行考核，考核內(nèi)容包括理論知識，采用百分制；采用自制調(diào)查問卷調(diào)查學生對教學滿意度[3-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對研究結(jié)果進行處理，研究結(jié)果等計量資料用（±s）表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，并用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生考核成績比較

經(jīng)過不同教學后，觀察組學生對冠心病的理論知識的掌握程度好于對照組，觀察組最高分為98分，最低分為83分，對照組最高分為83分，最低分為64分。經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組學生理論知識考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組學生理論知識考核成績比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 最高分 最低分 平均分對照組觀察組55 83 98 64 83 t值 P值72.5±3.25 94.5±2.67 4.93 0.027

2.2 兩種教學法滿意率比較

觀察組中所有學生都對教學法滿意，而對照組中僅有3名，滿意度分別為100%和60%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝8.73，P＝0.039）。

3 討論

冠心病，又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于患者脂質(zhì)代謝異常，導致血液中的脂質(zhì)沉著在本來光滑的動脈內(nèi)膜上，形成一些類似粥樣的白色物質(zhì)堆積在內(nèi)膜上，形成白色斑塊，因此稱為動脈粥樣硬化病變[6-8]。如果斑塊一直增多，則會造成動脈狹窄，使體內(nèi)血流受阻，進而導致心臟缺血，會產(chǎn)生心絞痛，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。根據(jù)疾病情況可分為以下幾種：①隱匿性冠心病，病變較輕，患者無疼痛感，側(cè)支循環(huán)較好；②心絞痛型冠心病，患者由于心肌負荷的增加可引起心肌短暫的、急劇的缺血和缺氧的臨床癥狀；③心肌梗死型冠心病，患者發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少，使心肌嚴重急性缺血，進而導致心肌梗死；④心力衰竭型冠心病，心肌纖維化、心肌組織營養(yǎng)不足、心肌血供長期不足，導致纖維組織增生；⑤猝死型冠心病。目前臨床上治療冠心病主要以手術(shù)治療和藥物治療為主，常用的藥物主要有硝酸酯類、他汀類降血脂藥物、抗血小板制劑、β-受體阻斷劑及鈣通道阻滯劑等，雖然治療效果比較明顯，但是在治療過程中往往引起患者諸多不適和痛苦。

中醫(yī)學認為，冠心病為胸痛、心絞痛的范疇，屬于本虛標實，生理病機在于痰濁阻滯、氣滯血瘀及血脈瘀阻，痰濁等侵襲心竅，導致心陽不通，患者出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛、胸痛、短暫性胸悶等癥狀。中醫(yī)治療冠心病以活血化瘀及補腎益氣為主[9-11]。

該文研究運用中醫(yī)補氣活血法對冠心病治療的教學效果，為以后的中醫(yī)臨床教學提供參考依據(jù)。研究結(jié)果表明，經(jīng)過中醫(yī)補氣活血法對冠心病治療的教學后，觀察組學生對冠心病的理論知識的考核成績明顯高于對照組，并且兩組學生對教學方法滿意度也有顯著性差異，滿意度分別為100%和60%；經(jīng)比較，兩組結(jié)果均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，運用中醫(yī)補氣活血法對冠心病治療教學后，不僅可以使學生熟練掌握冠心病的理論知識和中醫(yī)治療方法，還可以增強學生的溝通能力，鍛煉學生解決實際問題的能力，還可以激發(fā)學生對學習的積極性，值得在臨床教學中大力推廣應用。

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