沈連發(fā)，龍恒，余秀峰，張春雨，何喬晶

云南省文山壯族苗族自治州皮膚病防治所皮膚科，云南文山 663000

麻風(fēng)病是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的慢性傳染病，它主要侵犯皮膚、黏膜和周圍神經(jīng)，如診斷和治療不及時，容易造成永久性殘疾和畸形，并導(dǎo)致社會問題。21世紀(jì)以來，中國麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率持續(xù)不降，且分布不均衡[1]。文山州歷來麻風(fēng)病流行嚴(yán)重，所屬8縣距國家基本消滅標(biāo)準(zhǔn)甚遠(yuǎn)[2]。麻風(fēng)病流行時間長、范圍廣。該研究對2011年1月—2016年12月新發(fā)病例322例的流行情況進(jìn)行分析，了解該州當(dāng)前麻風(fēng)病疫情流行情況以及近幾年的防治效果，以便有針對性地制定該州麻風(fēng)病有效的防控措施和策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

全國麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)文山州上報的數(shù)據(jù)，全州8縣（市）皮膚病防治站歷年統(tǒng)計報表。

1.2 方法

麻風(fēng)病的發(fā)現(xiàn)率、診斷、分型、畸殘等指標(biāo)按《麻風(fēng)病防治手冊》[3]要求執(zhí)行。采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行綜合性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)現(xiàn)患者情況

2011—2016 年，文山州共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)新復(fù)發(fā)患者322例，較2005—2010年的530例下降39.24%。見圖1。

圖1 文山州2005—2016年新（復(fù)）發(fā)患者數(shù)

2.2 麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率、患病率、畸殘率、兒童比、延遲期情況

2011—2016 年，全州總體呈下降趨勢，2016年底，全州麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率1.0/10萬，患病率0.42/萬。兒童比在3~11%間波動?；麣埪手鹉晗陆怠Ｆ骄舆t期為17個月。見表1。

表1 麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率、患病率、畸殘率、兒童比、延遲期情況

2.3 地區(qū)分布

（1）2011—2016年共有新發(fā)患者322例，各縣（市）新復(fù)發(fā)麻風(fēng)病例數(shù)由高到低分別為：丘北（93例）、廣南（53 例）、文山（52 例）、硯山（51 例）、馬關(guān)（28 例）、富寧（22 例）、西疇（12 例）、麻栗坡（11 例）。 中流行縣（患病率1~10/萬之間）[2]由2011年的2個（文山、丘北）下降至2016年的0個，全州8個縣（市）全部進(jìn)入低流行區(qū)范圍，但沒有任何1個縣（市）達(dá)到基本消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃的指標(biāo)。

（2）322例新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病中，外地州流動人口中發(fā)現(xiàn)12例。310例本地患者在全州的分布情況：全州共有102個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分布在84個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；全州共有938個村委會，分布在225個村委會；全州共有13 842個自然村，分布在310個自然村。

（3）疫村分布情況。310例本地患者中，麻風(fēng)病疫村中發(fā)現(xiàn)165例，占53.2%。在疫村發(fā)現(xiàn)的165例患者中：5年內(nèi)疫村101例，占61.21%；6~10年內(nèi)疫村38例，占23.03%。

（4）人群分布。①性別：男217例，占67.39%，女：105例，占32.61%，男女之比為2：1，與全省、全國基本一致。②年齡：最大年齡87歲，最小4歲。兒童病例21例，占總病例數(shù)（322例）的6.50%，明顯高于全省和全國，說明文山州麻風(fēng)流行態(tài)勢依然嚴(yán)峻。年齡段以15~24、25~34、35~44歲3個年齡段患者最多，分別為70例（21.7%）、81例（25.2%）和 66例（20.5%），占全部患者的67.39%。③民族：苗族119例，占37%。壯族95例，占29.5%。漢族68例，占21.12%。彝族36例，占11.18%。其它民族4例，占1.2%。與該州民族構(gòu)成基本相似。但值得注意的是，回族中無人發(fā)病。④職業(yè)：農(nóng)民284例，占 88.2%，學(xué)生33例，占 10.2%，工人 2例，占 0.6%，待業(yè)1人，占0.3%。說明查病的重點在農(nóng)村，對象是農(nóng)民。⑤型別：2011—2016年多菌型患者182例，占56.52%，少菌型患者140例，占43.48%。多菌型患者與少菌型患者之比約為1.3：1。⑥發(fā)現(xiàn)方式：被動發(fā)現(xiàn)方式（皮膚科門診、互報、自報）214例，占66.46%，其中，主動方式發(fā)現(xiàn)108例，占33.54%。⑦傳染來源：家內(nèi)162例，占50%，家外42例，占13%，傳染來源不明118例，占37%。

3 結(jié)果

2011—2016 年，文山州共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)新（復(fù)）發(fā)患者322例，較2005—2010年的530例下降39.24%。兒童比在3%~11%間波動，遠(yuǎn)高于全省平均水平。平均延遲期為17個月。Ⅱ級畸殘率從2011年的25%下降到2016年的7.5%（全省的要求為20%），逐年下降。2016年全州麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率1.0/10萬，患病率0.42/萬。

4 討論

2011—2016 年，文山州共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)新復(fù)發(fā)患者322例，較2005—2010年的530例下降39.24%。中國近5年（2011—2015年）新發(fā)病例數(shù)下降40.7%[4]，該州的下降率與全國相差不大。國家要求平均延遲期24個月[5]，該州2011—2016年的平均延遲期17個月，Ⅱ級畸殘率從2011年的25%下降到2016年的7.50%，表明早期發(fā)現(xiàn)患者的工作成效明顯。該州發(fā)現(xiàn)率和患病率總體呈下降趨勢，但2016年全州麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)率1.0/10萬、患病率0.42/萬。與國家和省的要求仍有很大的差距，要實現(xiàn)2020年基本消除麻風(fēng)病危害，工作任務(wù)十分艱巨。主動早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)則治療仍是消除麻風(fēng)危害的根本方法和措施[6]。麻風(fēng)病疫村和自然村中發(fā)現(xiàn)的患者數(shù)約各占50%，說明不論是疫村還是非疫村，都應(yīng)開展查病工作，而疫村是能抓住的重點，特別是5年內(nèi)疫村新發(fā)病例占疫村發(fā)現(xiàn)數(shù)的61.21%，是查病工作中的重中之重。新發(fā)病例中，農(nóng)民占88.2%，學(xué)生占10.2%，所以主動查病的重點在農(nóng)村，對象是農(nóng)民。近年來，該州外出打工的人員不斷增加。新發(fā)現(xiàn)患者中流動人口比例升高說明麻風(fēng)病防治難度加大[4]。提示要想方設(shè)法加強(qiáng)對外出人員的隨訪管理，做好返鄉(xiāng)人員的體檢工作，加強(qiáng)對外出人員的宣傳，提高防病、治病的意識及麻風(fēng)病的認(rèn)識。國內(nèi)相關(guān)資料研究也表明，流行區(qū)，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾以及流動人口對麻風(fēng)防治知曉率較低[7]。

目前，在缺乏有效的保護(hù)易感人群、較少致病危險因素的一級預(yù)防措施的前提下，繼續(xù)落實好“以聯(lián)合化療為中心，發(fā)現(xiàn)患者為重點，以健康教育、人員培訓(xùn)、醫(yī)療與社會康復(fù)為基礎(chǔ)”的綜合防治措施，仍然是當(dāng)前麻風(fēng)病防治工作的重點[8]。

綜上所述，文山州麻風(fēng)病防治工作成效明顯，疫情得到有效控制，總體呈下降趨勢，平均延遲期、Ⅱ級畸殘率優(yōu)于省和國家的指標(biāo)，但發(fā)現(xiàn)率、患病率與國家和省的要求仍有很大的差距，要實現(xiàn)2020年基本消除麻風(fēng)病危害，工作任務(wù)仍十分艱巨。要充分發(fā)揮基層醫(yī)療保健網(wǎng)的作用，對基層醫(yī)療保健網(wǎng)和綜合醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生要定期進(jìn)行麻風(fēng)知識培訓(xùn)，以提高早期發(fā)現(xiàn)率，減少就醫(yī)次數(shù)。提高皮膚科麻風(fēng)病診斷水平，避免誤診和漏診。同時應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)對麻風(fēng)病防治知識的宣傳力度，提高廣大群眾的麻風(fēng)病的知曉率[9]。加大主動發(fā)現(xiàn)患者的力度,特別是密切接觸者檢查、疫村村民體檢及可疑線索調(diào)查等。相信通過各部門的密切配合、全社會的參與和廣大麻風(fēng)防治專業(yè)人員的不懈努力，到2020年在該省全面實現(xiàn)消除麻風(fēng)危害的目標(biāo)還是有希望的[10]。

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[3]陳賢義，李文忠，陳家琨.麻風(fēng)病防治手冊[M].3版.北京：科學(xué)出版社，2004.

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[5]張國成，嚴(yán)良斌，沈建平.全國消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃實施指南[M].1版.江蘇：江蘇科技出版社，2013.2.

[6]熊立，楊軍，稅鐵軍，等，云南省2012年麻風(fēng)病流行病學(xué)特征分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013（9）：55-57.

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