孫雙林

內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古烏海 016000

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、跨專業(yè)的邊緣學(xué)科，而急診科與各個臨床專科之間有著直接的管理，急診觀察室的患者是急診科護理人員和醫(yī)師的主要服務(wù)人群。為了進一步提高急診治療、護理的有效性，實現(xiàn)安全管理、科學(xué)管理和高效管理的目標(biāo)，特別是提高急診管理的社會效益和經(jīng)濟效益[1]，關(guān)注急診觀察室的患者病情特點、進行人流量的統(tǒng)計具有重要意義。該次實驗選取了2016年6—12月在該院就診的1 300例急診科患者為研究對象，通過回顧式調(diào)查進行急診特色管理的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗選取了在該院就診的1 300例急診科患者為研究對象，通過回顧式調(diào)查進行急診特色管理的分析。其中，男性754例，女性546例，患者年齡在6～84歲之間，平均年齡為（49.5±3.6）歲?；颊卟∏樯婕暗礁鱾€方面，在疾病的診斷上采用ICD-9編碼為標(biāo)準(zhǔn)，一共涉及到15類305種疾病。而所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

該次試驗中疾病觀察室的納入標(biāo)準(zhǔn)有如下幾個方面。①患者病情重，需要在急診觀察室里進行密切的關(guān)注和連續(xù)性的監(jiān)護。②患者經(jīng)過相關(guān)檢查后，在臨床上仍表現(xiàn)出劇烈的疼痛，需要進行短期的觀察。③患者存在高熱、脫水等癥狀，且病因尚不明確，需要進一步檢查。④患者病情符合住院部的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但暫無床位。⑤經(jīng)過急診內(nèi)科、外科聯(lián)合診斷，并需要進行疾病特征詳細觀察的患者。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究中對數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料、計數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、[n（%）]進行表示，并分別行 t檢驗 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

就該次實驗結(jié)果來看，在該次回顧式分析的1 300例患者中，最終搶救無效死亡的患者共有52例，占比為4%。前5名分別為：腦出血的有12例、猝死9例、外傷6例、呼吸循環(huán)衰竭的例5以及腦梗塞4例，其他2例，而各種疾病類型的晚期癌癥死亡人數(shù)為14例，占總死亡人數(shù)的26.92%。從各類疾病的死亡因素上分析，見表1。此外，從死亡的季節(jié)性因素上來看，多集中于6月，其次為11月、10月和1月。與此同時，該研究進行了各個季節(jié)就診人數(shù)和急診科室的對比情況，見表2。

表1 死亡患者死亡原因統(tǒng)計分析

表2 各個季節(jié)就診人數(shù)和高性能死亡人數(shù)分布

3 討論

急診科工作人員的主要工作是針對重癥患者的救治和突發(fā)事件患者的搶救工作，也是醫(yī)療服務(wù)過程中風(fēng)險最大的科室。與此同時，急診科的工作具有不可控、隨機性高的特點[2]，提高治療有效性，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，處理突發(fā)事故具有決定性作用。因此，改善急診科室的工作執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，建立有效的質(zhì)量推進法，結(jié)合患者病情特征進行救治十分必要。該次實驗將基于急診觀察室患者的特點進一步實施急診特色管理的強化。

在具體的救治服務(wù)過程中，首先要完善門診管理體制，并逐步優(yōu)化急診流程。在傳統(tǒng)的管理模式和理念在，已經(jīng)無法適應(yīng)患者的實際要求，必須改革、優(yōu)化急診工作的具體建設(shè)，并根據(jù)急診患者的就診特點進行刪選，依照病情的緩急程度及時的給予就診治療的安排。該模式具體可分為4個等級，即第一級指危急的患者，當(dāng)未得到及時救治時則會導(dǎo)致患者生命健康受到威脅，且需要在2 min內(nèi)進行救治措施的協(xié)調(diào)，具體情況包括：心跳呼吸停止、嚴(yán)重心律不齊等[3]；第二級指符合急診條件，但暫無生命威脅的患者。與此同時，該類患者正在承受著極度的痛苦，生命體征有異樣，需在10 min內(nèi)進行處理，具體情況包括：急性腹痛、嘔吐等；第三極指符合急診條件的患者，但不歸于二級，需要在30 min內(nèi)進行處理，常見情況包括吐血、咳血等；第四級患者不符合急診條件，生命體征無大礙，可指導(dǎo)患者進行門診處就診。值得一提的是，在整個過程中需要以良好的服務(wù)態(tài)度為患者進行指引，從而更好地展現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平。

除此之外，非常重要的一點就是急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)以及急救水平的穩(wěn)固提升。具體而言，急診患者的就診人數(shù)呈現(xiàn)出每年遞增的趨勢，而急診觀察室收住質(zhì)量的患者人數(shù)占急診患者總?cè)藬?shù)的10%以上，也是治療急癥、危癥患者最主要的場所。據(jù)相關(guān)資料顯示，全年急診就診的高峰在 8 月，而就診時段在 15：00-23：00 之間[4]，因此，建立急診綠色通道，開放大廳就診服務(wù)機制，能夠有效地提高急診服務(wù)的速度。此外，規(guī)范急診搶救的流程，做好人員配備的相關(guān)安排，特別是高峰時段的人手緊缺問題，能夠更好地服務(wù)患者，為其生命健康負責(zé)。從實際情況來看，夜間值班醫(yī)生相對白天較少，且受到疾病構(gòu)成的影響在醫(yī)師專業(yè)上難以做到全面性，而一專多能是現(xiàn)階段最需要的。對于重大疾病、常見疾病，例如心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病等，將其設(shè)置為急診科室的主要建設(shè)方向，加強突破性規(guī)劃，能夠?qū)⒓痹\科的服務(wù)提升到患者更為需要的方面。急診科在醫(yī)療服務(wù)的過程中，以最大限度的減輕患者病痛為出發(fā)點，有效地、及時地、準(zhǔn)確地為患者提供治療方案，特別是搶救方面。在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的過程中，需要緊抓醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和護理工作的有效性，在較短時間內(nèi)分析病情，制定急診就診方案，提高科學(xué)性、安全性，能夠高效地為患者的生命健康提供救治支持。

綜上所述，加強醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，確定學(xué)科發(fā)展的目標(biāo)和方向，更好地完善、優(yōu)化急診特色管理方案，根據(jù)患者病情特色進行調(diào)整，有利于醫(yī)療工作質(zhì)量的提升，值得在臨床工作中展開和深入。

[1]王淑蘭，魯云鶴.分析急診觀察室病人特點強化急診特色管理[J].中國醫(yī)院管理.2008,3（5）：98-101.

[2]徐敏.急診留觀病人調(diào)查分析及應(yīng)對[C]//全國兒科護理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編.2012,6（9）：135-138.

[3]彭莉莉.溫馨提示牌在急診病人輸液安全管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊.2013,12（31）：412-419.

[4]蔣琳.華山醫(yī)院急診內(nèi)科就診者疾病譜和就醫(yī)行為研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué).2009（4）：69-73.