李前慧，姜英玉，鐘源，曾光

北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029

隨著我國人口老齡化程度不斷加深，老年人較高的醫(yī)療衛(wèi)生需求給我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來更加巨大的挑戰(zhàn)。而近些年互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展，移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)一定程度上提高了醫(yī)療效率[1]，成為緩解醫(yī)療壓力重要的突破口。據(jù)第40次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》[2]顯示，截至2017年6月，中國互聯(lián)網(wǎng)普及率為54.3%，手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)7.24億，60歲及以上高齡老年群體占比為4.8%，比2016年增長0.8%，比2015年增長0.9%，互聯(lián)網(wǎng)不斷向老年人滲透。但由于老年人生理機(jī)能逐漸衰老，對新技術(shù)的接受和適應(yīng)能力明顯不同于年輕人群，因此，老年人對移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的需求具有特殊性。該文從老年人的實(shí)際需求出發(fā)，對老年人移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)接受的關(guān)鍵因素進(jìn)行分析。

1 老年人移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)市場現(xiàn)狀

1.1 供給和需求不平衡

由于生理因素影響，老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求遠(yuǎn)高于年輕人群，是醫(yī)療服務(wù)的主要消費(fèi)群體。但目前移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用主要服務(wù)年輕群體[3]，老年人的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供給嚴(yán)重不足。由于中老年人移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)總體滲透率不足年輕人的1/3，加上移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供給不足，我國老年人的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)市場亟待開發(fā)和完善。

1.2 移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)利用率較低

由于中老年人記憶力下降、視力減退等因素，老年人對智能手機(jī)或移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備依賴程度較低，經(jīng)常接觸網(wǎng)絡(luò)的人數(shù)較少。而移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)一般依賴于互聯(lián)網(wǎng)，因此老年用戶粘性較差，服務(wù)利用率低。

1.3 移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)針對性較差

目前，市面上的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用多為通用軟件，針對老年人的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)即使有很實(shí)用的功能內(nèi)容，也沒有針對老年人的方便的界面設(shè)計(jì)，老年人使用時(shí)非常不方便。

2 老年人移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的特殊性

2.1 老年人疾病復(fù)雜化多樣化

老年是慢性病高發(fā)的年齡，且一般多為涉及體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)和臟器的多種疾病共存，病情比較復(fù)雜。因此，針對老年人的日常健康管理和護(hù)理平臺是移動(dòng)醫(yī)療的重要組成部分。也正是由于病情的多樣化，綜合化的移動(dòng)醫(yī)療平臺是獲取老年用戶的關(guān)鍵。

2.2 老年人對新技術(shù)的認(rèn)知能力較差

老年人隨著年齡的增長，生理機(jī)能開始下降，對疾病的抵抗力降低，且疾病引起的退行性病變又可促使衰老，因此伴隨老年人的是認(rèn)知能力下降，應(yīng)對反應(yīng)能力下降等。在對新技術(shù)的認(rèn)知和接受中，老年用戶明顯要比年輕用戶差。

2.3 老年人接受能力不足

由于認(rèn)知能力下降，老年人的對新事物的接受能力有限，且由于視力減退等生理限制，老年人在使用新技術(shù)時(shí)可能會遇到很多問題，因此，老年人對新興技術(shù)有技術(shù)焦慮或排斥心理，接受能力不足。

2.4 老年人有明顯的社交依賴

與年輕人相比，老年人對新技術(shù)的接受一般需要在周圍人的引導(dǎo)和幫助下才會使用，多次使用后才能獨(dú)立完成。因此，良好的人際交往關(guān)系和溫馨的社交環(huán)境，能幫助老年人快速學(xué)習(xí)并適應(yīng)新技術(shù)。

3 老年人移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)接受的關(guān)鍵因素

技術(shù)接受理論（Technology Acceptance Model，TAM）在理性行為理論基礎(chǔ)上，由Davis在1989年提出的。根據(jù)TAM理論，用戶對技術(shù)接受取決于技術(shù)的有用性和易用性[4]。2000年，在TAM的基礎(chǔ)上，Venkatesh和Davis提出技術(shù)接受擴(kuò)展模型,引入社會影響等變量（如主觀規(guī)范）[5]。在TAM和TAM2的基礎(chǔ)上，結(jié)合老年人移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)需求特點(diǎn)，筆者構(gòu)建了老年人移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)接受模型，如圖1所示。其中，老年人的技術(shù)接受主要取決于用戶感知的移動(dòng)醫(yī)療有用性、易用性和其自身的健康風(fēng)險(xiǎn)。而由健康風(fēng)險(xiǎn)、系統(tǒng)質(zhì)量、社會規(guī)范會影響用戶的感知有用性，人際依賴、技術(shù)焦慮會影響用戶的感知易用性。

圖1 老年人對移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)接受模型

在此模型中，影響老年人接受移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵因素主要有：①健康風(fēng)險(xiǎn)。健康風(fēng)險(xiǎn)主要依賴于老年人自身的健康狀況。老年人的衰老體質(zhì)決定了老年人具有較高的健康風(fēng)險(xiǎn)，而移動(dòng)醫(yī)療的接受與否與老年人的健康需求密切相關(guān)。若老年人患有需要持續(xù)監(jiān)測的慢性疾病，則其對健康管理類的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的接受度就會高。

②系統(tǒng)質(zhì)量。系統(tǒng)質(zhì)量是用戶對移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的感知質(zhì)量，涉及到信息質(zhì)量、交互質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量等多個(gè)維度，是用戶對系統(tǒng)感知的綜合體現(xiàn)。對于老年人而言，視力變差、認(rèn)知能力減弱等都對移動(dòng)醫(yī)療的系統(tǒng)質(zhì)量提出高要求，如移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)界面字號放大功能、語音播放功能等。

③社會規(guī)范。在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)中，老年人接受的是面對面的專業(yè)醫(yī)生服務(wù)，而移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)是基于移動(dòng)設(shè)備的機(jī)器服務(wù)。目前醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的部分服務(wù)（如掛號）用戶既可以選擇移動(dòng)端，也可使用傳統(tǒng)手段。移動(dòng)醫(yī)療可以提高就醫(yī)效率，因此一定程度上也會促使老年人去學(xué)習(xí)和使用移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)。

④人際依賴。移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)是新興技術(shù)，又依賴于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，因此老年人在使用中可能會遇到問題和困難，尤其是身體機(jī)能較差的老年人更需要幫助[6]。此時(shí)，周圍人的引導(dǎo)和幫助使用可能就會使老年用戶更好的接受移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)。此外，老年人群也是人際敏感人群，如果一項(xiàng)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，周圍人大多數(shù)老人都愿意接受和使用，老年用戶就很容易接受。

⑤技術(shù)焦慮。技術(shù)焦慮是指用戶在考慮到其自身能力和意愿的情況下使用新技術(shù)時(shí)的一種心理狀態(tài)[7]。絕大多數(shù)研究表明，技術(shù)焦慮對使用意向存在影響，會使用戶盡量避免或者減少使用。移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)作為新興技術(shù)，要求用戶有移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)操作的能力，這一定程度上給原本對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)接受有障礙的老年用戶造成更大的心理壓力，更容易產(chǎn)生焦慮。

4 小結(jié)

移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)作為特殊的醫(yī)療服務(wù)，用戶對其技術(shù)接受的關(guān)鍵因素主要取決于用戶的健康風(fēng)險(xiǎn)、系統(tǒng)質(zhì)量、社會規(guī)范、人際依賴、技術(shù)焦慮等因素。該文初步分析了老年人健康服務(wù)的需求特點(diǎn)，在后續(xù)的研究中，會繼續(xù)收集大量的實(shí)證數(shù)據(jù)，對老年人移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模型進(jìn)一步檢驗(yàn)和完善，更好地為移動(dòng)醫(yī)療市場地開發(fā)和推廣服務(wù)。

[1]俞李嘉,俞琦.移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用和發(fā)展[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2013(8)：60-62.

[2]中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心(CNNIC).第40次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告[EB/OL].2017-08-03.http：//www.cnnic.cn/hlwfzyj/hlwxzbg/hlwtjbg/201708/t20170803_69444.htm

[3]劉錦泰.移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用現(xiàn)狀、問題及對策[J].中外女性健康研究,2016(7)：50-51.

[4]Davis FD.Perceived usefulness,perceived ease of use,and user acceptance of information technology[J].Mis Quarterly,1989,13(3)：319-340.

[5]Venkatesh V,Davis FD.A Theoretical Extension of the Technology Acceptance Model：Four Longitudinal Field Studies[J].Management Science,2000,46(2)：186-204.

[6]鄧朝華.移動(dòng)健康服務(wù)用戶行為研究[M].北京：科學(xué)出版社,2016.

[7]Chou C.Incidences and correlates of Internet anxiety among high school teachers in Taiwan[J].Computers in Human Behavior,2003,19(6)：731-749.