陽競(jìng)

遂寧市第一人民醫(yī)院，四川遂寧 629000

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得醫(yī)院感染問題在醫(yī)院分級(jí)中所占據(jù)的比重也變得越來越大，并成為了醫(yī)院管理質(zhì)量評(píng)判的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。但是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)行過程中還存在有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低等問題，并使得該基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染問題難以得到有效的控制，并制約了該基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展。該文主要選取了30家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且就基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因以及改進(jìn)措施進(jìn)行了深入的研究與探索。具體報(bào)道如下。

1 分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生依從性低的原因

1.1 手衛(wèi)生知識(shí)欠缺，意識(shí)薄弱

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)欠缺、意識(shí)薄弱，是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性差的根本原因?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員普遍沒有接受過系統(tǒng)的手衛(wèi)生理論知識(shí)培訓(xùn)，不曉得六步洗手法，不曉得《手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)、最便捷”的措施不明了，更不明白做好手衛(wèi)生可以降低1/3醫(yī)院感染這一重要理念。手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)訪談結(jié)果見表1。

表1 手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)訪談

1.2 手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)誤區(qū)

醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)從而導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性差。調(diào)查過程中有的認(rèn)為自己已當(dāng)了幾年甚至幾十年的醫(yī)生，一天摸幾個(gè)、十幾個(gè)患者，也沒洗過手，自己好好的，患者也好好的。這是因?yàn)榈交鶎涌床〉幕颊咭蚤T診患者為主，病情輕，無非是些傷風(fēng)感冒患者，還有就是沒有誰去追蹤、隨訪這類患者，當(dāng)他們病情出現(xiàn)變化時(shí)自己就會(huì)選擇上級(jí)醫(yī)院，這就給人留下無感染的假象。

1.3 人員配備不足

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從控制人力成本出發(fā)，人員配備不充分，一個(gè)人要做幾個(gè)人的崗位，為了圖應(yīng)付完成當(dāng)班工作就會(huì)在某些環(huán)節(jié)打簡(jiǎn)省，不按制度操作。對(duì)20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城區(qū)10家個(gè)體診所的手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備配備情況見表2。

表2 手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備配備情況

1.4 資金問題

資金問題導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差不容忽視。落實(shí)手衛(wèi)生需要投入較多的物力、財(cái)力，這些費(fèi)用不能從患者那兒計(jì)入成本，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行全買單?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)務(wù)范圍來說不甚廣泛，這筆資金投入對(duì)他們來說是一筆不菲的開支，為了效益最大化，所以他們目前是能省則省。

2 改進(jìn)措施

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施，做好手衛(wèi)生可以減少30%醫(yī)院感染，發(fā)生了醫(yī)院感染不僅會(huì)影響臨床治療效果，還可能會(huì)對(duì)其造成一些不必要的損傷，不利于其康復(fù)[4]，甚至危及患者的生命。所以針對(duì)上述手衛(wèi)生依從性低的幾個(gè)主要因素，筆者建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。①開發(fā)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，只有領(lǐng)導(dǎo)的意識(shí)提高，深刻認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的危害性，在資金面前才不會(huì)吝嗇投入。②采取視頻與理論相結(jié)合、請(qǐng)外院專家等形式落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化手衛(wèi)生重要性，要讓其充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生關(guān)乎患者、自己、家人，從而讓他們自覺進(jìn)行手衛(wèi)生。資料指出，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性應(yīng)該時(shí)刻保持高于90%才是安全的，但是目前有很多醫(yī)院達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。③采取考核與績(jī)效掛鉤的激勵(lì)方式，管理者不定期到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)督查，督查結(jié)果與績(jī)效掛鉤，做到獎(jiǎng)懲分明。④制定合理的排班機(jī)制：針對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度大問題，要進(jìn)行科學(xué)排班，減輕工作量，使其有足夠的時(shí)間處理手部衛(wèi)生。⑤增加經(jīng)費(fèi)投入：這一方面希望政府出臺(tái)有關(guān)規(guī)定，在政策上予以傾斜。采取醫(yī)院與使用科室共同承擔(dān)成本的方式，及時(shí)配備手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備，從而全面降低感染幾率[5]。

3 討論

醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手的清潔度直接關(guān)系到院內(nèi)感染的發(fā)生率，關(guān)系到醫(yī)院的整體治療水平，同時(shí)也是減少醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的重要原因。該文中對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查的結(jié)果表明，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生意識(shí)較為薄弱，存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，再加上醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較少、工作量較大，醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配備不合格以及醫(yī)院資金有限等，均會(huì)引起感染的發(fā)生。調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院洗手法不明確，洗手指征不了解，手衛(wèi)生是醫(yī)院降低感染的最簡(jiǎn)便、最快捷、最易操作的方法。面臨這種情況，唯一的方法是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院手衛(wèi)生相關(guān)制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并進(jìn)行考核和獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員按照制度執(zhí)行，提高醫(yī)務(wù)人員的自身責(zé)任感以及對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)。大部分醫(yī)務(wù)人員覺得自己每天接觸很多患者也沒見出現(xiàn)感染，最多是輕度感染之類的，因此，對(duì)手衛(wèi)生沒有重視，這是因?yàn)楫?dāng)患者的病情出現(xiàn)惡化時(shí)會(huì)選擇上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，而基層醫(yī)院無從調(diào)查，同時(shí)也缺少對(duì)患者的隨訪調(diào)查。因此需要健全醫(yī)院的相關(guān)制度，醫(yī)務(wù)人員對(duì)治療的患者進(jìn)行隨訪和治療，觀察手衛(wèi)生對(duì)患者身體的影響?；鶎俞t(yī)院從成本出發(fā)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量進(jìn)行控制，經(jīng)常一人身兼多職，對(duì)很多環(huán)節(jié)進(jìn)行省略，基層醫(yī)院的設(shè)備設(shè)施不齊全，有的甚至是使用多年沒有進(jìn)行更換，再加上基層醫(yī)院的資金有限，秉承能節(jié)省就節(jié)省的原則，手衛(wèi)生得不到應(yīng)有的重視。因此，相關(guān)政府部門需要對(duì)基層醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行了解，給予足夠的資金投入，及時(shí)更換設(shè)備，增添醫(yī)務(wù)人員，解決基層醫(yī)院工作量大的問題，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員明確自身的職責(zé)，并以此進(jìn)行手衛(wèi)生的監(jiān)督和宣傳手衛(wèi)生的重要性。在醫(yī)療護(hù)理工作中，還可以對(duì)以下幾點(diǎn)加強(qiáng)重視。即：①進(jìn)行手部清洗消毒的時(shí)候，一定要使用六步洗手法，這樣指尖、拇指以及手指之間部位才能不留下死角；②清洗手的時(shí)候要以持續(xù)流動(dòng)水進(jìn)行清洗，并且控制好水流，以免造成飛濺；③洗凈手之后務(wù)必采取干手紙巾進(jìn)行擦拭，如果使用毛巾不可以交換使用，以免出現(xiàn)交叉感染；④不主張使用干手機(jī)。⑤定期清潔皂盒，使之保持干凈、干燥，同時(shí)定期對(duì)消毒后效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)[6]。基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生對(duì)患者的治療效果有重要的作用，手衛(wèi)生的提高可以提高患者的治療效果，縮短患者的治療時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要提高對(duì)手衛(wèi)生的重視程度，降低經(jīng)手感染疾病的傳播，提高基層醫(yī)院的治療水平。

綜上所述，手是醫(yī)院感染過程中的一個(gè)傳播媒介，要有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者的健康，提高醫(yī)療質(zhì)量，就要切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。

[1]李六億,袁建峰,趙艷春,等.醫(yī)療綜合目標(biāo)評(píng)估對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率的影響[J].中國(guó)感染控制雜志,2015,20(1)：16-19.

[2]邾萍,付菊芳,劉冰,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志,2015,18(2)：120-123.

[3]孫明潔,荊楠,劉云紅,等.手衛(wèi)生用品與手衛(wèi)生依從性的調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志,2013,26(5)：390-391,396.

[4]尹丹萍,肖鵬云.實(shí)施手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)方案提高手衛(wèi)生依從性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,14(11)：2834-2836.

[5]劉曼麗.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(36)：116-117.

[6]張麗.多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施解析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015（4）：110-111.