劉瑩

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院國家藥物臨床試驗機構(gòu)辦公室，吉林長春 130021

臨床教學(xué)課程是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進入臨床實習(xí)的階段，在此之前該專業(yè)的學(xué)生已接受全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)，進入臨床實習(xí)后，參與到真正的臨床的過程，從而將理論知識轉(zhuǎn)化成臨床實際的本領(lǐng)。從西醫(yī)的角度來看，冠心病心絞痛又稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指脂質(zhì)代謝異常，使血液中的脂質(zhì)類物質(zhì)沉積在動脈內(nèi)膜上，逐步形成動脈粥樣硬化性病變，從而導(dǎo)致動脈腔變窄，血流量受到限制而引起心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛的疾病。從中醫(yī)的角度來看，冠心病心絞痛屬于“心痛”與“胸痹”[1]，其發(fā)病機制是虛實夾雜，所謂虛是指陽虛、氣虛和陰血虛，實是指寒痰凝滯、瘀血阻絡(luò)[2]；同時心氣虛是該病的最主要的發(fā)病原因，因此常采用益氣活血法作為首要治療方法。冠心病心絞痛的發(fā)病機制較為復(fù)雜，需要長期經(jīng)驗積累，方能有效辨別該疾病，因此如何讓實習(xí)生能快速掌握及運用實際的診療手段與分析能力，是困擾中醫(yī)科室的難點之一。該院采用綜合性教學(xué)法，選取2016年9月—2017年5月，該院實習(xí)生為研究對象，對實習(xí)生進行益氣活血法治療冠心病心絞痛的臨床教學(xué)，取得了不錯的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進行實習(xí)的本科學(xué)生16名，隨機分為對照組和觀察組，其中對照組8名，女性4名，男性4名，年齡21～25歲，平均年齡23歲；觀察組8名，女性3名，男性5名，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

選取2016年9月—2017年3月來該院冠心病心絞痛患者36例，隨機分為對照組和觀察組。對照組18例，女性6例，男性12例，年齡52～74歲，平均年齡 63歲，病程0.5～5年；觀察組18例，女性8例，男性10例，年齡53～75歲，平均年齡64歲，病程0.6～5.5年。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對照組患者是對照組實習(xí)生的治療對象，觀察組患者為觀察組實習(xí)生的治療對象。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實習(xí)生的臨床教學(xué)是采用傳統(tǒng)教學(xué)法。所謂傳統(tǒng)教學(xué)法是指實習(xí)生進入科室后，首先讓實習(xí)生了解科室的所在位置、科室規(guī)章制度、患者人群、診療疾病等基本情況，再將實習(xí)生進行隨機分配進行臨床實習(xí)，按照大綱要求對實習(xí)生開展疾病的理論知識與治療方法教學(xué)工作，并且實行定期考核的辦法進行效果評價。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習(xí)生在對照組的基礎(chǔ)上，實施綜合性教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下。

①益氣活血法的方解組成。益氣活血是指補益心氣和活血化瘀。所用方解為：人參15 g、丹參20 g、黃芪45 g、紅花 12 g、麥冬 30 g、元胡 15 g、川芎 15 g、五味子 15 g、桑寄生 12 g、甘草 6 g、三七粉 3 g（沖服）、冰片 0.2 g（沖服）。煎煮服用，1劑/d，分早晨和晚上服用，30 d為1個療程。

②益氣活血法的方解知識。方解中每味飲片具有相應(yīng)的功效，從而起到益氣活血的功效。人參與黃芪配伍應(yīng)用，具有補益心氣與元氣、助心通脈的功效；丹參具有止痛、活血、化瘀的功效，川芎具有很強的行氣功效，兩味藥物與元胡、紅花、三七共同起到通經(jīng)脈而止痛、活血而祛淤阻；麥冬具有潤肺清心和養(yǎng)陰生津的功效，與收斂心氣的五味子配伍時，具有良好的養(yǎng)心滋陰效果；桑寄生具有補腎氣、助心氣的作用；冰片具有開竅與活血的功效；甘草作為調(diào)和與益氣的功效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度 根據(jù)滿意度評價表評定兩組患者的滿意度（滿分100分），大于80分為滿意；60～79分為一般，小于60 分為不滿意，滿意度＝（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100.00%[3-5]。

1.3.2 考核評估 實習(xí)教學(xué)結(jié)束后，采用操作技能考核的方式，讓大家進行實踐操作，并通過筆試考試的形式，評估實習(xí)教學(xué)的效果。操作技能考核與專業(yè)知識的筆試考試總成績?yōu)?00分，其中操作技能考核成績?yōu)?0分、專業(yè)知識的筆試考試成績?yōu)?0分[6-8]。

1.4 統(tǒng)計方法

觀察比較對照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料（±s）行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度結(jié)果

觀察組患者的滿意度明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者滿意度比較結(jié)果[n(%)]

2.2 考核評估結(jié)果

觀察組實習(xí)生最高97分最低82分，對照組實習(xí)生最高85分最低69分，觀察組實習(xí)生的考核平均分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組實習(xí)生考核平均成績比較[（±s），分]

表2 兩組實習(xí)生考核平均成績比較[（±s），分]

組別平均分對照組（n＝8）觀察組（n＝8）t值 P值75.29±4.95 88.46±5.13 6.38 0.035

3 討論

冠心病心絞痛又稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。近幾年來，冠心病心絞痛已成為引起人類死亡的第三大疾病，而且該疾病的發(fā)病人群逐步從老年延伸到中青年人群。心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀，給患者帶來了很大痛苦[9]。中西醫(yī)對冠心病心絞痛疾病的認(rèn)知具有差異性，其中西醫(yī)認(rèn)為它是因脂質(zhì)代謝異常，使血液中的脂質(zhì)類物質(zhì)沉積在動脈內(nèi)膜上，逐步形成動脈粥樣硬化性病變，從而導(dǎo)致動脈腔變窄，血流量受到限制而引起心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛的疾病；中醫(yī)認(rèn)為它具有虛實夾雜的特征，所謂虛是指陽虛、氣虛和陰血虛，實是指寒痰凝滯、瘀血阻絡(luò)[10-12]。從辯證法的角度來看，心氣虛是冠心病心絞痛的最主要的發(fā)病原因，因此益氣活血法作為首要治療方法。益氣活血法是由人參、丹參、黃芪、紅花、麥冬、元胡、川芎、五味子、桑寄生、甘草、三七粉和冰片十二味中藥共同組成，每味中藥發(fā)揮各自的作用，最終起到益氣活血的作用。根據(jù)現(xiàn)代藥理的觀點來看，益氣活血的方解中人參因具有降低心肌耗氧量的作用，而起到緩解心肌缺血的作用；黃芪因具有舒張冠狀動脈血管的作用，而加大冠狀動脈中的血流量；丹參與紅花因具有再生心肌缺血部位血管的作用，而起到增加心臟血流量、改善心肌缺血的作用；冰片因具有增強心肌抵抗氧氣過低的作用，使心肌耗氧量明顯降低，而起到防止心肌損傷與止痛的作用。

該研究采用綜合性的教學(xué)方法，通過讓實習(xí)生逐漸熟悉科室環(huán)境及工作狀態(tài)，并且逐步開始接觸基本的中醫(yī)診療“望聞問切”技巧；學(xué)習(xí)及掌握冠心病心絞痛疾病的益氣活血法的方解組成及方解說明，具備實際診療的能力及分析方解功效的能力。除了掌握臨床實踐的技能外，還需進行理論知識和臨床實踐的考核，來評估教學(xué)方法的效果。通過綜合性教學(xué)法在益氣活血法治療冠心病心絞痛臨床教學(xué)的應(yīng)用，不僅可以加強臨床專業(yè)知識的學(xué)習(xí)與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實際病例，有助于累積臨床經(jīng)驗，有利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生更快適應(yīng)及勝任臨床工作，值得臨床推廣。

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