于佳輝

長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院牙周科，吉林長(zhǎng)春 130000

臨床教學(xué)課程是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的階段，在此之前該專業(yè)的學(xué)生已接受全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，參與到真正的臨床的過程，從而將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)際的本領(lǐng)。急性牙髓炎具有疼痛感強(qiáng)烈的特點(diǎn)，治療的首要原則是快速有效地緩解疼痛[1]，手術(shù)治療是該疾病最有效地治療手段，而且根管治療術(shù)最為常用的手術(shù)治療方法之一。伴隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，一次性根管手術(shù)逐步代替了常規(guī)的根管手術(shù)，解決了患者需要反復(fù)手術(shù)及高昂醫(yī)療費(fèi)用等問題[2]。作為新型的治療手段，一次性根管治療手術(shù)快速推廣，方能解決更多急性牙髓炎患者的困擾問題。該院采用綜合性教學(xué)法，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的臨床教學(xué)，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 來該院進(jìn)行實(shí)習(xí)的本科學(xué)生14名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組7名，女性4名，男性3名，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲；觀察組7名，女性3名，男性4名，年齡21～25歲，平均年齡23歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 2016年11月—2017年4月來該院急性牙髓炎患者32例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組16例，女性7例，男性9例，年齡22～54歲，平均年齡38歲；觀察組16例，女性6例，男性10例，年齡23～55歲，平均年齡39歲。兩組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。對(duì)照組患者是對(duì)照組實(shí)習(xí)生的治療對(duì)象，觀察組患者為觀察組實(shí)習(xí)生的治療對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行臨床的實(shí)習(xí)教學(xué)，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，向?qū)嵙?xí)生介紹完科室基本情況后，將實(shí)習(xí)生分配給不同班次按照大綱要求，開展疾病的理論知識(shí)與手術(shù)治療方法教學(xué)工作，并且定期對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核。

1.2.2 觀察組 觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合性教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下。

①一次性根管治療術(shù)的操作過程知識(shí)。一次性根管治療術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，通常選擇2%利多卡因作為局麻藥；將患者患處局麻后，鉆開患者的牙髓腔，將壞死的牙髓及根隋拔出；利用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x或X射線結(jié)果，明確患者壓根管的長(zhǎng)度，按照該長(zhǎng)度進(jìn)行根管的預(yù)備；采用生理鹽水與3%過氧化氫溶液交替沖洗的方法，使根管達(dá)到清理及消毒完全的目的；將根管擴(kuò)大到適度的大小后，隔離換牙，用消毒紙擦拭根管至根管沒有明顯的滲出液為止，用甲醛甲酚（FC）棉捻再次消毒根管；用牙膠尖與碘氯仿制成的糊劑作為填充劑，填充根管至窩洞處，封閉根管口，結(jié)束手術(shù)。

②一次性根管治療術(shù)的治療效果評(píng)價(jià)方法。一次性根管治療術(shù)的治療效果評(píng)價(jià)分為近期治療效果評(píng)價(jià)與遠(yuǎn)期治療效果評(píng)價(jià)。短期治療效果評(píng)價(jià)是在手術(shù)后1周進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從疼痛感、牙髓炎癥狀兩個(gè)方面評(píng)價(jià)，其中顯效是指患者的患牙沒有任何疼痛感，牙髓炎癥狀基本感覺不到；有效是指患者的患牙仍然有輕微的疼痛感，牙髓炎癥狀得到較好控制且可以忍受；無效是指患者的患牙疼痛感依然不減，牙髓炎癥狀也沒有任何緩解；總有效率＝顯效率+有效率。遠(yuǎn)期治療效果評(píng)價(jià)是在手術(shù)后1年進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要 從臨床癥狀、X射線、咀嚼功能3個(gè)方面評(píng)價(jià)，其中成功是指患者的患牙處沒有臨床不適癥狀，X射線顯示根尖的周圍組織沒有出現(xiàn)病變且根管填充良好，患牙的咀嚼功能正常；良好是指患者的患牙處沒有明顯的臨床癥狀，X射線顯示根尖的周圍組織出現(xiàn)病變但根管填充良好，患牙的咀嚼功能基本正常；失敗是指患者的患牙處有明顯的疼痛感，X射線顯示根尖的周圍組織出現(xiàn)病變且吸收異常。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度 根據(jù)滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)定兩組患者的滿意度（滿分100分），大于80分為滿意；60～79分為一般，小于60 分為不滿意，滿意度＝（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100.00%[3]。

1.3.2 考核評(píng)估 實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后，采用操作技能考核的方式，讓大家進(jìn)行實(shí)踐操作，并通過筆試考試的形式，評(píng)估實(shí)習(xí)教學(xué)的效果。操作技能考核與專業(yè)知識(shí)的筆試考試總成績(jī)?yōu)?00分，其中操作技能考核成績(jī)?yōu)?0分、專業(yè)知識(shí)的筆試考試成績(jī)?yōu)?0分[4-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察比較對(duì)照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度結(jié)果

觀察組患者的滿意度明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者滿意度比較結(jié)果[n(%)]

2.2 考核評(píng)估結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生的考核平均分明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組成績(jī)?cè)?6～68分之間，觀察組成績(jī)?cè)?6～80分之間，詳見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核平均成績(jī)比較[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核平均成績(jī)比較[（±s），分]

組別平均分對(duì)照組（n＝7）觀察組（n＝7）t值 P值75.33±3.82 89.27±4.05 7.31 0.032

3 討論

急性牙髓炎屬于常見的牙髓組織感染性疾病之一。急性牙髓炎是指細(xì)菌或毒素入侵牙髓，引起自發(fā)性牙痛及陣發(fā)性牙痛的炎癥性牙髓病變。急性牙髓炎具有劇烈疼痛的特點(diǎn)，尤其是夜間牙痛的現(xiàn)象更明顯，而且臨床上常用的止痛消炎藥很難達(dá)到止痛的效果，無論是患者的生活質(zhì)量還是身體狀況都有很大影響。所謂，“牙痛不是病，痛起來要人命”的俗語就是急性牙髓炎的真實(shí)寫照。根管治療術(shù)是臨床上常用的治療急性牙髓炎的手段，該治療方式包括常規(guī)根管治療術(shù)與一次性根管治療術(shù)，其中常規(guī)根管治療術(shù)需要反復(fù)、多次的手術(shù)治療方能徹底解決患者的患牙問題，不僅給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，而且讓患者承受多次手術(shù)的痛苦；一次性根管治療術(shù)是指一次性完成了根管預(yù)備、根管消毒和根管填充的3個(gè)階段，通過徹底的清理及消毒，保證根管在填充過程中不再受到感染，從而有效解決了常規(guī)根管治療術(shù)的弊端[8-10]。由于一次性根管治療術(shù)須要注重每個(gè)階段的操作，方能保證手術(shù)的效果，因此在該疾病的臨床教學(xué)中需要全面分析及掌握手術(shù)過程，正確評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果，方能培養(yǎng)出優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生。

該研究采用綜合性的教學(xué)方法，通過讓實(shí)習(xí)生逐漸熟悉科室環(huán)境及工作狀態(tài)，并且逐步開始接觸基本的開髓、測(cè)量、清洗、消毒、填充等手術(shù)操作；學(xué)習(xí)及掌握一次性根管治療術(shù)的手術(shù)流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具備實(shí)際操作及評(píng)價(jià)的能力。除了掌握臨床實(shí)踐的技能外，還需進(jìn)行理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的考核，來評(píng)估教學(xué)方法的效果。通過綜合性教學(xué)法在一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎臨床教學(xué)的應(yīng)用，不僅可以加強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實(shí)際病例，有助于累積臨床經(jīng)驗(yàn)，有利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生更快適應(yīng)及勝任臨床工作，值得臨床推廣。

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