楊海燕

長(zhǎng)春市第二醫(yī)院急診科，吉林長(zhǎng)春 130062

臨床護(hù)理教學(xué)課程是護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的階段，在此之前該專業(yè)的學(xué)生已接受全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，在帶教老師的指導(dǎo)下，參與到真正的臨床護(hù)理中的過程，從而將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)踐的本領(lǐng)[1]。目前，臨床護(hù)理教學(xué)的方法主要有傳統(tǒng)教學(xué)法和全方位個(gè)性化護(hù)理教學(xué)法共同組成，其中傳統(tǒng)教學(xué)法采用帶教老師的“傳、幫、帶”的模式[2]，而全方位個(gè)性化護(hù)理教學(xué)法采用有計(jì)劃、有目的、全方位、個(gè)性化的教學(xué)模式。該院選取2016年9月采用全方位個(gè)性化護(hù)理教學(xué)法，對(duì)護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 來該院進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生12名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組6名，女性4名，男性2名，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲；觀察組6名，女性5名，男性1名，年齡21～25歲，平均年齡23歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 2016年9月—2017年4月來該院接受甲狀腺結(jié)節(jié)治療的患者，其中54例患者需進(jìn)行手術(shù)治療，分為對(duì)照組和觀察組，每組27例，其中對(duì)照組患者是對(duì)照組實(shí)習(xí)生的護(hù)理對(duì)象，觀察組患者為觀察組實(shí)習(xí)生的護(hù)理對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行臨床護(hù)理的實(shí)習(xí)教學(xué)，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，向?qū)嵙?xí)生介紹完科室基本情況后，將實(shí)習(xí)生分配給不同班次。按照大綱要求，開展疾病的理論知識(shí)與護(hù)理方法教學(xué)工作，并且定期對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核。

1.2.2 觀察組 觀察組的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合性護(hù)理教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，講解護(hù)理理論,指導(dǎo)具體操作,具體的教學(xué)方法如下。

①心理護(hù)理知識(shí)。心理護(hù)理是建立護(hù)患關(guān)系的橋梁，是走進(jìn)患者內(nèi)心的途徑，也是提高患者依從性的關(guān)鍵；同時(shí)，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)患者而言，內(nèi)分泌長(zhǎng)期失衡，患者的心情比較多變，難以溝通，通常有自暴自棄、情緒低落、甚至異常暴怒的情緒，并且患者對(duì)手術(shù)具有恐懼感，對(duì)治療和護(hù)理都帶來極大的阻礙，因此護(hù)理的首要任務(wù)是進(jìn)行必要的心理護(hù)理，讓患者認(rèn)識(shí)疾病，了解癥狀的改善辦法，并給患者講述手術(shù)治療成功的案例，讓患者對(duì)治療充滿希望，從而積極配合各項(xiàng)治療與護(hù)理工作的進(jìn)行。

②術(shù)前護(hù)理方法?；颊咴谑中g(shù)前，需要進(jìn)行頸部的伸拉練習(xí)，方能滿足在手術(shù)時(shí)手術(shù)野暴露完全，并且在手術(shù)時(shí)及手術(shù)后常常需要維持同一個(gè)頸部伸拉的體位，通過練習(xí)可以讓患者習(xí)慣，有助于減少手術(shù)時(shí)及手術(shù)后的不適感。除此之外，手術(shù)前患者需要進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，因此要詳細(xì)記錄，為術(shù)前做好準(zhǔn)備[3]。

③術(shù)中護(hù)理方法。在手術(shù)開始之前，需要詳細(xì)核對(duì)及檢查手術(shù)時(shí)所用的設(shè)備狀態(tài)及物品的數(shù)量，必須滿足手術(shù)時(shí)所用的器材完好及齊全。在手術(shù)過程中，除了協(xié)助醫(yī)師的手術(shù)操作，還需要時(shí)刻關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征是否在正常范圍內(nèi)，一旦出現(xiàn)異常須立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理，方能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

④術(shù)后護(hù)理方法。因手術(shù)后患者的頸部須保持同一個(gè)姿勢(shì)，盡量讓患者的頭部偏向一側(cè)，可以防止嘔吐物堵塞氣管而引起窒息。密切關(guān)注患者的血壓、體溫、呼吸等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常，立即反饋給醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。由于手術(shù)采用的是全身麻醉，因此在手術(shù)后6 h患者方能進(jìn)食流質(zhì)食物，排氣后進(jìn)食半流質(zhì)食物，需要告知患者家屬，食物的準(zhǔn)備盡量清淡、無刺激、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，確?；颊呙刻鞌z入足夠的營(yíng)養(yǎng)，有助于患者的傷口快速愈合。除此之外，要鼓勵(lì)患者咳嗽而進(jìn)行呼吸道清理工作；鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)，避免長(zhǎng)期靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度 根據(jù)滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)定兩組患者的滿意度（滿分100分），大于80分為滿意；60～79分為一般，小于60分為不滿意，滿意度＝（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100.00%。1.3.2考核評(píng)估 實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后，采用操作技能考核的方式，讓大家進(jìn)行實(shí)踐操作，并通過筆試考試的形式，評(píng)估實(shí)習(xí)教學(xué)的效果。操作技能考核與護(hù)理的筆試考試總成績(jī)?yōu)?00分，其中操作技能考核成績(jī)?yōu)?0分、護(hù)理的筆試考試成績(jī)?yōu)?0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察比較對(duì)照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，并用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度結(jié)果

觀察組患者的滿意度明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝13.163，P＝0.02），詳見表1。

表1 兩組患者滿意度比較結(jié)果[n(%)]

2.2 考核評(píng)估結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生的考核平均分明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組最高分88分，最低分64分，低于觀察組的97分、83分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.02，P＝0.037），詳見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核平均成績(jī)比較[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生考核平均成績(jī)比較[（±s），分]

組別平均分對(duì)照組（n＝6）觀察組（n＝6）t值P值75.16±4.04 88.92±3.61 6.02 0.037

3 討論

甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官，影響著人體的新陳代謝與生長(zhǎng)發(fā)育。甲狀腺結(jié)節(jié)意味著甲狀腺中出現(xiàn)腫塊，屬于臨床常見疾病之一；該疾病的發(fā)生具有單發(fā)和多發(fā)之分，其中與多發(fā)結(jié)節(jié)相比，單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率較低但出現(xiàn)甲狀腺癌的可能性更高[4-8]。甲狀腺結(jié)節(jié)以手術(shù)治療為主，而且手術(shù)后并發(fā)癥較多，也就意味著圍手術(shù)期患者需從心理、飲食、用藥及活動(dòng)等方面進(jìn)行全面護(hù)理[9-10]，因此在臨床護(hù)理教學(xué)中，實(shí)習(xí)生不僅需要熟練運(yùn)用基礎(chǔ)技能，而且要掌握圍手術(shù)期的護(hù)理。護(hù)理實(shí)踐教學(xué)課程是護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的階段，也是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)際的本領(lǐng)的關(guān)鍵時(shí)刻。臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生真正成為合格護(hù)理人員的重要途徑，也是培養(yǎng)及考察護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能、思想覺悟的重要方法。

該研究實(shí)施綜合性護(hù)理教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，向?qū)嵙?xí)生介紹科室基本情況，讓實(shí)習(xí)生逐漸熟悉科室環(huán)境及工作狀態(tài)，并且讓實(shí)習(xí)生開始接觸護(hù)理的基本技能的動(dòng)作要領(lǐng)及相關(guān)專業(yè)技能，并且掌握健康教育實(shí)施的方式方法；在帶教老師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)生獨(dú)自完成基礎(chǔ)技能，逐步掌握甲狀腺結(jié)節(jié)圍手術(shù)期的護(hù)理方式方法，從心理護(hù)理到術(shù)后護(hù)理階段，首先讓患者心理上能正確面對(duì)手術(shù)治療并積極配合術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，術(shù)中及術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征變化，術(shù)后飲食及運(yùn)動(dòng)按照患者的情況進(jìn)行調(diào)整，有助于患者的快速恢復(fù)；除了掌握護(hù)理實(shí)踐的技能教學(xué)外，進(jìn)行理論知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐的考核來評(píng)估教學(xué)效果。通過全方位個(gè)性化護(hù)理教學(xué)法在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的應(yīng)用，不僅可以加強(qiáng)臨床護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實(shí)際病例，有助于累積臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，有利于護(hù)理專業(yè)學(xué)生更快適應(yīng)及勝任臨床護(hù)理工作，值得臨床推廣。

[1]張屏,蒙莉萍,郭洪花,等.護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法研究新進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2016,27(12)：2679-2681.

[2]肖麗敏.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺切除術(shù)患者中的作用探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015,7(11)：148-149.

[3]王竹.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺切除術(shù)病人中的作用探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015(2)：69-70.

[4]張曉鳳.甲狀腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].大家健康，2017,11(3)：177-178.

[5]謝開云,吳亞琴.臨床護(hù)理路徑干預(yù)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].健康研究，2016,36(4)：475-476.

[6]馮其云,張繼春.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在甲狀腺患者圍手術(shù)期的護(hù)理管理效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015，12(33)：103-104.

[7]王玉瓊.探討細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者的康復(fù)影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2016(31)：151-152.

[8]張力敏.甲狀腺葉切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的圍手術(shù)期臨床護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015，2(11)：102-103.

[9]秦凌云,徐雪,彭鵬.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015(31)：168-169.

[10]夏詠雪.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014，8(23)：136-137.