徐佳紅

長(zhǎng)春市第二醫(yī)院護(hù)理服務(wù)中心，吉林長(zhǎng)春 130062

鉛中毒是臨床上較為常見的急慢性中毒之一，大多經(jīng)消化道攝入引起，一般口服劑量為5 mg/kg即可引起急性鉛中毒。鉛中毒初期患者可呈現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，有些患者出現(xiàn)腹部絞痛[1]。慢性鉛中毒是由于鉛的不斷累計(jì)吸收進(jìn)而導(dǎo)致非傳染性慢性病，大多數(shù)兒童存在行為和認(rèn)知等問題，嚴(yán)重地影響患兒的健康和學(xué)習(xí)，如果患者表現(xiàn)為易怒、食欲不振、性格大變、腹部絞痛等等癥狀時(shí)，則患者血鉛含量約50 μg/dL，屬于重度鉛中毒，嚴(yán)重威脅患者性命[2]。目前臨床上主要以驅(qū)鉛治療鉛中毒為主，取得較好的效果，但是如果護(hù)理不當(dāng)極易引發(fā)癲癇等并發(fā)癥。該文將2016年10月—2017年1月在該院住院治療的32例鉛中毒患者為研究對(duì)象，研究應(yīng)用護(hù)理管理后的護(hù)理效果，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院治療的32例鉛中毒患者為研究對(duì)象，前2個(gè)月采用常規(guī)的護(hù)理方法為對(duì)照組，后2個(gè)月采用護(hù)理管理為觀察組，其中鉛中毒患者中男21例，女 11 例，年齡 11～53 歲，平均（32.0±1.19）歲，其中急性鉛中毒11例，慢性鉛中毒21例；輕度鉛中毒9例中度鉛中毒10例，重度鉛中毒13例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在驅(qū)鉛治療后，采用常規(guī)護(hù)理，及時(shí)評(píng)估患者的身體情況，包括血鉛、血糖、血脂、血壓等體征，并做好詳細(xì)記錄；關(guān)注患者的心理狀況，根據(jù)患者自身特點(diǎn)，給予心理安慰；告知患者按時(shí)服藥，觀察患者服藥后的藥物作用及不良反應(yīng)等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加以護(hù)理管理，具體做法如下。

①完善護(hù)理管理制度。按照國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《護(hù)理管理規(guī)范》等文件，制定相關(guān)的住院護(hù)理管理的相關(guān)制度；加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)其自身的護(hù)理意識(shí)，并自覺遵守護(hù)理操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理政策，減少及避免由于護(hù)理不當(dāng)?shù)确矫嬉l(fā)并發(fā)癥等。

②加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。定期組織住院護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理操作的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練技能，提高醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧、操作規(guī)范、提高護(hù)理理念，時(shí)刻注意自己的語(yǔ)言，加強(qiáng)與患者的溝通，將人性化護(hù)理應(yīng)用于鉛中毒患者驅(qū)鉛治療后的住院治療。

③優(yōu)化病房環(huán)境。優(yōu)化患者住院病房的環(huán)境，使患者住院病房明亮、干凈；定期通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)空氣的流通；定期為病房消毒，防止交叉感染；科學(xué)配置醫(yī)護(hù)人員，保證滿足患者的護(hù)理需求。

④健康教育。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師或者護(hù)士長(zhǎng)為患者做疾病知識(shí)講座，讓患者明白鉛中毒的病因、癥狀及危害，使患者知道如何預(yù)防鉛中毒的方法，增強(qiáng)患者的防護(hù)知識(shí)；定期開展多種形式的健康教育，發(fā)放宣傳手冊(cè)，提高患者的疾病知識(shí)，緩解患者的緊張情緒；為患者講解治療藥物的基本知識(shí)，使患者明白驅(qū)鉛藥物的使用注意事項(xiàng)。

⑤心理護(hù)理。鉛中毒患者一般出現(xiàn)恐懼、抑郁、絕望等心理，一般情緒極為不穩(wěn)定，因此在護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)非常重要。醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻密切觀察患者的心里變化，根據(jù)患者的不同情況制定相關(guān)的護(hù)理措施，緩解患者的緊張心理，提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。

⑥飲食護(hù)理。要讓患者多服用多鈣正常磷或者多鈣少磷的偏堿性飲食，如牛奶、水果、蔬菜等，使患者體內(nèi)的鉛形成磷酸三鉛，沉積在骨骼中，降低患者的血鉛濃度，減少全身毒性癥狀。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行調(diào)查，并觀察患者的治療情況和并發(fā)癥等情況[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究結(jié)果的差異比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

經(jīng)過不同護(hù)理方法后，觀察組患者并發(fā)癥情況明顯好于對(duì)照組。經(jīng)比較，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 護(hù)理管理前后患者并發(fā)癥情況比較

2.2 兩種護(hù)理管理方法滿意率比較

經(jīng)比較，對(duì)照組中有10例對(duì)護(hù)理方法不滿意，而護(hù)理管理后，僅有2例對(duì)護(hù)理質(zhì)量不滿意，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理方法滿意率情況比較

3 討論

鉛中毒是臨床上較為常見的急慢性中毒之一，大多經(jīng)消化道攝入引起，一般口服劑量為5 mg/kg即可引起急性鉛中毒。鉛中毒初期患者可呈現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，有些患者出現(xiàn)腹部絞痛。鉛中毒的發(fā)病原因較多，包括：①環(huán)境污染，大氣、水中和土壤中含有來(lái)自工業(yè)生產(chǎn)、交通和生活等方面的鉛排放，研究表明，兒童對(duì)鉛的吸收率高達(dá)50%；②誤食含鉛量高的藥物，誤食密陀僧、黑錫丹等藥物，可導(dǎo)致急性中毒，也可由使用爽身粉等引起鉛中毒；③職業(yè)性鉛中毒，如鉛礦開采、焊接、澆板、印刷鑄字等[5]。

鉛毒性的大小與體內(nèi)鉛量有關(guān)，鉛化合物由呼吸道和消化道進(jìn)入患者體內(nèi)，易與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合，抑制含巰基的酶活性，鉛可以抑制紅細(xì)胞δ-氨基-r-酮戊酸脫水酶的活性，可使血清和尿中δ-氨基-r-酮戊酸含量增多，抑制糞卟啉原脫羧酶，引起患者尿中糞卟啉含量增多，抑制血紅素合成酶，干擾鐵與原卟啉結(jié)合成血紅素，并影響血紅蛋白的生成，導(dǎo)致幼紅細(xì)胞內(nèi)蓄積鐵和游離原卟啉，游離原卟啉與鋅螯合，形成鋅原卟啉。鉛中毒后，由于鉛抑制了紅細(xì)胞嘧啶-5-核苷酸梅，使紅細(xì)胞內(nèi)嘧啶核苷酸降解發(fā)生障礙患者可出現(xiàn)點(diǎn)彩虹細(xì)胞增多，紅細(xì)胞內(nèi)蓄積經(jīng)部分降解的嘧啶核苷酸和核糖體RNA，形成嗜堿性點(diǎn)彩[6-7]。

慢性鉛中毒是由于鉛的不斷累計(jì)吸收進(jìn)而導(dǎo)致非傳染性慢性病，大多數(shù)兒童存在行為和認(rèn)知等問題，嚴(yán)重地影響患兒的健康和學(xué)習(xí)，如果患者表現(xiàn)為易怒、食欲不振、性格大變、腹部絞痛等等癥狀時(shí)，則患者血鉛含量約50 μg/dL，屬于重度鉛中毒，嚴(yán)重威脅患者性命。目前臨床上主要以驅(qū)鉛治療鉛中毒為主，取得較好的效果，但是如果護(hù)理不當(dāng)極易引發(fā)癲癇等并發(fā)癥。

該文研究應(yīng)用護(hù)理管理前后，觀察患者對(duì)護(hù)理滿意情況和并發(fā)癥等情況，研究結(jié)果表明，應(yīng)用護(hù)理管理后，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，滿意率分別為68.75%和93.75%，并發(fā)率低于對(duì)照組，并發(fā)率分別為15.63%和6.25%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

驅(qū)鉛治療后的護(hù)理質(zhì)量非常重要，一旦護(hù)理不當(dāng)極易引發(fā)諸多并發(fā)癥，采用護(hù)理管理后不僅可以有效降低患者的并發(fā)率，又可以增加患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，利于患者的康復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用。

[1]翟英.職業(yè)性鉛中毒患者驅(qū)鉛治療的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(21)：118.

[2]張程，劉薇薇，楊志前，等.中、重度兒童鉛中毒驅(qū)鉛治療中尿鉛的意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(9)：143-146.

[3]郭理杏，肖彥凱，劉思初，等.驅(qū)鉛治療后鉛中毒患者CD3γ和CD3δ及CD3ε鏈mRNA水平的變化[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2016,32(4)：508-511.

[4]李秋琴,郭金梅.30例職業(yè)性鉛中毒驅(qū)鉛治療護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(78)：212.

[5]周謹(jǐn).優(yōu)質(zhì)護(hù)理在職業(yè)性鉛中毒患者驅(qū)鉛治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(6)：152-153.

[6]劉寧，肖琴，劉美玲，等.護(hù)理管理在預(yù)防老年患者醫(yī)院感染中的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(6)：1410-1411，1428.

[7]任資穎.人性化護(hù)理管理在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用與效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(7)：157-160.