楊林芳

貴州省人民醫(yī)院急診科，貴州貴陽 550002

近年來有報(bào)道顯示，在我國(guó)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件發(fā)生率高達(dá)67.8%[1]。因此進(jìn)一步深入探討此階段患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)具有重要意義。品管圈即我國(guó)臨床新型護(hù)理策略，由相同、互補(bǔ)工作性質(zhì)的人員自發(fā)組成數(shù)人的小圈團(tuán)體，通過集思廣益、互助合作解決面臨的問題或課題，其目的在于提高工作效率。該次研究將品管圈護(hù)理策略引入急診危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)用中，抽樣選取該科（急診科）2015年3月—2017年2月收治的122例危重患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)其效果，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽樣選取該科（急診科）2015年3月—2017年2月收治的122例危重患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院順序分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各61例，其中對(duì)照組男33例，女28 例，年齡 50~85 歲，平均年齡（63.7±11.7）歲，根據(jù)轉(zhuǎn)入科室分為：心血管內(nèi)科13例，消化內(nèi)科10例，神經(jīng)內(nèi)科23例，重癥監(jiān)護(hù)室11例，其他4例；試驗(yàn)組男31例，女 30 例，年齡 50~85 歲，平均年齡（64.0±12.0）歲，根據(jù)轉(zhuǎn)入科室分為：心血管內(nèi)科12例，消化內(nèi)科11例，神經(jīng)內(nèi)科22例，重癥監(jiān)護(hù)室10例，其他6例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性運(yùn)轉(zhuǎn)護(hù)理，觀察組給予品管圈護(hù)理策略合理運(yùn)送，具體方式為：①組建品管圈：自2016年3月于急診科內(nèi)組建品管圈，由7名護(hù)士、3名護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)1名。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任“圈長(zhǎng)”一職，主要負(fù)責(zé)日常活動(dòng)計(jì)劃的擬定與分配，倫理會(huì)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任監(jiān)督人員，責(zé)任在于對(duì)組內(nèi)成員操作進(jìn)行監(jiān)督。小組主旨為“規(guī)范、安全急診患者入院轉(zhuǎn)運(yùn)”。②遵守規(guī)章制度：對(duì)危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程均嚴(yán)格遵循急診科內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度，在第一時(shí)間接觸患者時(shí)，給予全面評(píng)估（病情程度、患者資料、物品等），同時(shí)給予患者與家屬入院宣教，轉(zhuǎn)運(yùn)前備好相關(guān)搶救物品，如氧氣袋、插管箱、轉(zhuǎn)運(yùn)箱，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)加強(qiáng)管路管理，規(guī)范標(biāo)記輸液管與其他導(dǎo)管，并妥善固定，方式出現(xiàn)扭曲、滑脫等情況的發(fā)生，若中途出現(xiàn)導(dǎo)管脫落應(yīng)當(dāng)即給予應(yīng)急預(yù)案處理，此外在運(yùn)轉(zhuǎn)中需時(shí)刻注意患者病情變化、生命體征變化等；③優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)策略：時(shí)刻關(guān)注國(guó)內(nèi)外相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)指南與新型轉(zhuǎn)運(yùn)措施，不斷改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，此外當(dāng)前對(duì)當(dāng)前使用的轉(zhuǎn)運(yùn)策略給予嚴(yán)格質(zhì)量控制，如運(yùn)轉(zhuǎn)前與所接收科室人員積極溝通，評(píng)估運(yùn)轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)見性干預(yù)生命體征不穩(wěn)定者氣道安全與循環(huán)穩(wěn)定等、分析需準(zhǔn)備儀器、設(shè)備、藥品等，確保運(yùn)轉(zhuǎn)后可立即給予搶救，同時(shí)檢查相關(guān)設(shè)備功能狀態(tài)，調(diào)整為備用狀態(tài)。在運(yùn)轉(zhuǎn)中應(yīng)與后勤保障人員協(xié)調(diào)為患者建立“綠色通道”，確?；颊哌\(yùn)送中時(shí)效性；④定期培訓(xùn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與安全知識(shí)掌握：對(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)部門成員給予定期開展相關(guān)知識(shí)講座，除涉及簡(jiǎn)單、常用醫(yī)學(xué)知識(shí)外，運(yùn)轉(zhuǎn)方法、應(yīng)急情況處理、心肺復(fù)蘇等技能培訓(xùn)也是重要環(huán)節(jié)，使運(yùn)轉(zhuǎn)員工具備一定認(rèn)知度，當(dāng)意外情況發(fā)生，可行簡(jiǎn)單搶救處理，為臨床治療提供時(shí)間。落實(shí)貫徹以預(yù)防為主的轉(zhuǎn)運(yùn)管理原則，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作效率，不僅針對(duì)會(huì)里人員安全轉(zhuǎn)運(yùn)全新理念的轉(zhuǎn)換，同時(shí)仍需不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者堵塞或脫落情況、急救物品不全情況、不良事件發(fā)生率、患者投訴率、轉(zhuǎn)運(yùn)至病房與導(dǎo)管室時(shí)間等指標(biāo)。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，對(duì)其中計(jì)量資料采用（±s）表示，以 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

經(jīng)對(duì)兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)后統(tǒng)計(jì)顯示，試驗(yàn)組患者管道堵塞或脫落、急救物品不全情況、不良事件發(fā)生率、患者投訴率、轉(zhuǎn)運(yùn)至病房與導(dǎo)管室時(shí)間等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較

試驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)至病房與導(dǎo)管室時(shí)間等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較[（±s），min]

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較[（±s），min]

組別 轉(zhuǎn)入病房時(shí)間 轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室時(shí)間試驗(yàn)組（n＝61）對(duì)照組（n＝61）t值P值11.80±5.39 18.28±7.45 6.54＜0.05 4.79±0.76 7.56±0.83 3.46＜0.05

3 討論

急診即緊急救治與搶救，此科室的成立主要滿足在患者受到突發(fā)疾病、意外傷害后，可在最快時(shí)間得到專業(yè)、正確的救治[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[3]，急癥患者死亡中，超過99%的患者因錯(cuò)過急診搶救的黃金時(shí)機(jī)，導(dǎo)致預(yù)后效果差，最終失去生命。特別針對(duì)危重患者而言，搶救時(shí)間把握、安全轉(zhuǎn)運(yùn)等情況是患者生存率的重要保障。

另外通過該次研究，該研究對(duì)現(xiàn)臨床急救中存在的問題進(jìn)行總結(jié)為如下幾點(diǎn)，以此提出相應(yīng)的對(duì)策建議：①護(hù)理人員轉(zhuǎn)運(yùn)安全意識(shí)不足，且缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其中表現(xiàn)最突出集中在年輕護(hù)理對(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)中危險(xiǎn)預(yù)見性不足，且應(yīng)急能力不足等有關(guān)，而導(dǎo)致此情況發(fā)生的因素肯可能為日常安全培訓(xùn)較少，護(hù)理人員對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)認(rèn)知度不足，加上急診部門日常工作量等因素；②轉(zhuǎn)運(yùn)期間藥品準(zhǔn)備不足，在搶救物品、藥品等放置、擺設(shè)雜亂，導(dǎo)致在取急救物品或藥品時(shí)出現(xiàn)遺漏等；③對(duì)患者病情評(píng)估不充分，且轉(zhuǎn)運(yùn)與交接部門有效溝通欠佳；④急救管道疏漏，此因素與急診時(shí)間端、任務(wù)量大有關(guān)，易導(dǎo)致疏漏。品管圈應(yīng)用于急診優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在多方面，以患者角度與醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度筆者簡(jiǎn)述如下：其一品管圈管理策略最大程度保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)期的安全性，通過采用針對(duì)性必要措施，有效減少或預(yù)防了不良事件情況的發(fā)生[4]。其二品管圈管理策略對(duì)護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量意識(shí)給予強(qiáng)化，使護(hù)理人員在工作中形成了問題意識(shí)與質(zhì)量管理參與意識(shí)，助于臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，進(jìn)而使工作效率、質(zhì)量均得以提高，從該次研究結(jié)果中可見試驗(yàn)組患者管道脫落、急救物品不全、不良事件發(fā)生率、患者投訴情況等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。且試驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)至病房與導(dǎo)管室時(shí)間等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），效果確切。在劉小敏等人[5]通過開展護(hù)理品管圈活動(dòng)，分析急診患者現(xiàn)存風(fēng)險(xiǎn)問題因素，并制定與實(shí)施相應(yīng)對(duì)策，從其結(jié)果處可見品管圈落實(shí)后，突發(fā)搶救事件得以明顯改善（P＜0.05），發(fā)生率自0.41%降至0.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），成員綜合素質(zhì)提升（P＜0.05），由此提示品管圈的開展有助于降低患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，同時(shí)有效提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)。

綜上所述，品管圈管理應(yīng)用于急診危重患者安全轉(zhuǎn)移中效果確切，可針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)，有利于保障患者生命安全，為臨床搶救提供重要基礎(chǔ)，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

[1]田衛(wèi)江.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017(1)：70，79.

[2]李宏,姜金霞,杜云海,等.品管圈在急診患者入院安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果[J].上海護(hù)理,2016(6)：46-49.

[3]徐湘蓉,張玉,鄧定芝,等,李枝國(guó).JCI標(biāo)準(zhǔn)下兒科急診危重患兒行檢查時(shí)院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)[J].全科護(hù)理,2015(10)：946-947，951.

[4]李斌,曾艷,吳偉.品管圈在推進(jìn)急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理中的作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010(17)：1924-1925.

[5]劉小敏,李敏玲,宋曄,等.護(hù)理品管圈活動(dòng)降低急診留觀患者風(fēng)險(xiǎn)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2016,16(8)：886-890.