張桂然，高麗

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，北京 101149

PDCA循環(huán)管理法被稱為戴明環(huán)法，主要包括以下幾個(gè)階段：計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段、處理階段[1]。在計(jì)劃階段中，重在分析發(fā)展現(xiàn)狀，再找出其中的問題所在，最終制定好解決措施和改進(jìn)計(jì)劃。在檢查階段中，側(cè)重于將計(jì)劃實(shí)施后的結(jié)果與之前的相關(guān)目標(biāo)加以對(duì)比，在實(shí)施階段中嚴(yán)格實(shí)施制定計(jì)劃，在處理階段中將所取得的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化處理，再提出新的問題，納入下一輪PDCA循環(huán)之中。該文將綜合分析骨科護(hù)理管理中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用與效果，為護(hù)理骨科患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2016年5月—2017年5月實(shí)施PDCA循環(huán)法的73例骨科護(hù)理患者作為實(shí)驗(yàn)組 （5名護(hù)理工作人員），再選取2015年4月—2016年4月未實(shí)施PDCA循環(huán)法的73例骨科護(hù)理患者作為對(duì)照組（5名護(hù)理工作人員）。實(shí)驗(yàn)組中有23例男性患者、50例女性患者；平均年齡為（52.28±10.05）歲，平均體重為（62.33±8.88）kg；疾病類型：肩部手術(shù)18例，髖部手術(shù)15例，膝部手術(shù)28例，其他12例。5名護(hù)理工作人員中均為女性，平均年齡為（28.30±1.58）歲。對(duì)照組中有22例男性患者、51例女性患者；平均年齡為(52.30±10.08)歲，平均體重為（62.39±8.81）kg；疾病類型：肩部手術(shù) 16 例，髖部手術(shù)12例，膝部手術(shù)34例，其他11例。對(duì)照組護(hù)理工作人員與實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作人員為同一批。兩組患者在性別比例、平均年齡、平均體重以及疾病類型比例等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)施PDCA循環(huán)法，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理方法。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用PDCA循環(huán)法，具體如下。

①在計(jì)劃階段中，成立骨科護(hù)理質(zhì)量控制小組。統(tǒng)計(jì)分析存在的問題，如護(hù)理人員工作較為被動(dòng)、低年資護(hù)理人員缺乏完善的管理流程、護(hù)理繼續(xù)教育的項(xiàng)目缺失等；②在實(shí)施階段，做好人力資源管理。護(hù)理過程中，需要以優(yōu)秀的人才作為運(yùn)作基礎(chǔ)。由于管理存在諸多問題，低年資護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)無法提高自身護(hù)理素質(zhì)，所以無法提高護(hù)理整體服務(wù)質(zhì)量。在PDCA循環(huán)法中，將低年資護(hù)理人員的質(zhì)量管理工作加以標(biāo)準(zhǔn)化和流程化管理，繼而滿足骨科臨床護(hù)理的基本需求。對(duì)護(hù)理繼續(xù)教育人員中存在的基本問題，要嚴(yán)格實(shí)施好系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)項(xiàng)目，做好新型反饋和效果跟蹤等工作，最終提高繼續(xù)教育的整體質(zhì)量；③在檢查階段中，嚴(yán)格按照國家計(jì)生委發(fā)布的指標(biāo)和基礎(chǔ)要求，檢查護(hù)理的各項(xiàng)工作，管理小組需要對(duì)護(hù)理服務(wù)加以跟蹤檢查，定期對(duì)護(hù)理工作人員加以討論和分析，再提出整改措施。④在處理階段中，分析判斷檢查結(jié)果，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，形成相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)上述未解決的護(hù)理管理問題，再納入到下一個(gè)循環(huán)管理之中，不斷改進(jìn)PDCA循環(huán)法。

表1 兩組護(hù)理工作人員的職業(yè)懈怠感評(píng)分、職業(yè)感知效能評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理工作人員的職業(yè)懈怠感評(píng)分、職業(yè)感知效能評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別實(shí)驗(yàn)組（n＝5）對(duì)照組（n＝5）t值P值職業(yè)懈怠感評(píng)分 職業(yè)感知效能評(píng)分 基礎(chǔ)護(hù)理 疼痛護(hù)理 健康宣講 護(hù)理安全13.77±5.71 27.26±2.22 2.222 1＜0.05 28.74±1.15 20.02±4.01 6.325 8＜0.05 88.88±3.33 97.78±2.63 7.147 7＜0.05 96.36±3.11 86.36±3.77 9.312 5＜0.05 96.36±2.01 87.77±3.16 1.111 4＜0.05 86.55±4.44 96.33±4.31 3.332 5＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)人員的總滿意度、骨科患者的疼痛管理認(rèn)知情況（對(duì)疼痛陳述的真實(shí)性、對(duì)疼痛程度的評(píng)估準(zhǔn)確度）、護(hù)理工作人員職業(yè)懈怠感評(píng)分（總分為30分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理工作人員的倦怠感越強(qiáng)）、職業(yè)感知效能評(píng)分（總分為30分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理工作人員的效能感越高）以及護(hù)理質(zhì)量（總分為100分）評(píng)分等參數(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用例數(shù)和百分比（%）進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)人員的總滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度為98.63%（72/73），對(duì)照組患者總滿意度為84.93%（62/73），實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)人員的總滿意度顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的疼痛管理認(rèn)知情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)疼痛陳述的真實(shí)性、對(duì)疼痛程度的評(píng)估準(zhǔn)確度分別為 93.15%（68/73）、94.52%（69/73），對(duì)照組患者分別為 68.49%（50/73）、69.86%（51/73），實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛管理認(rèn)知情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理工作人員的職業(yè)懈怠感評(píng)分、職業(yè)感知效能評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作人員職業(yè)懈怠感評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作人員職業(yè)感知效能評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

部分學(xué)者認(rèn)為PDCA屬于循環(huán)工作的一種，進(jìn)一步提高管理質(zhì)量[2]。在臨床骨科護(hù)理管理中，如何提高管理質(zhì)量已經(jīng)成為骨科護(hù)理過程中不可或缺的內(nèi)容之一。為了降低骨科患者的痛苦，必須注重鎮(zhèn)痛管理水平的提高，使得患者的術(shù)后痛苦能夠得到積極緩解，合理化工作內(nèi)容[3]。根據(jù)PDCA法，制定出術(shù)后鎮(zhèn)痛的跟蹤方案。實(shí)施PDCA循環(huán)法能夠使得骨科外科手術(shù)患者管理有章可循，繼而顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作人員的總滿意度[4]。在循環(huán)講解課程的設(shè)置過程中，針對(duì)性地對(duì)阿片類藥物運(yùn)用過程中的適應(yīng)證以及可能出現(xiàn)的拮抗反應(yīng)等，做好臨床禁忌證的知識(shí)專題講解，使得護(hù)理工作人員對(duì)此類藥物的了解程度更深。通過培訓(xùn)提高護(hù)理工作人員的鎮(zhèn)痛技術(shù)理念，完善止痛鎮(zhèn)靜藥物的基礎(chǔ)知識(shí)，使得護(hù)理人員能夠熟練運(yùn)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)處置術(shù)后疼痛狀況，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作人員的總滿意度[5]。該文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作人員職業(yè)懈怠感評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作人員職業(yè)感知效能評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。加強(qiáng)對(duì)患者的溝通與交流，取得患者的信任，能夠正確對(duì)待患者的主訴狀況，積極促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康[6]。在PDCA循環(huán)法應(yīng)用過程中，做好護(hù)理安全管理，實(shí)施持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)，降低護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證護(hù)理的安全性。PDCA循環(huán)法根據(jù)骨科護(hù)理質(zhì)量的環(huán)節(jié)管理和要素管理等，找出存在的問題，嚴(yán)格按照工作標(biāo)準(zhǔn)，制定出相應(yīng)整改措施。

綜上所述，骨科護(hù)理管理中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用效果顯著，提高醫(yī)院管理質(zhì)量。

[1]蔣飛.骨科護(hù)理管理中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用與效果評(píng)估[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(31)：117-119.

[2]溫淑芬,李仕忠,饒小英，等.PDCA循環(huán)在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,14(12)：2701-2702.

[3]于秀偉.護(hù)理管理中PDCA循環(huán)法的有效運(yùn)用分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(25)：391-392.

[4]Ntuli S T,Maimela E,Alberts M,et al.Prevalence and associated risk factors of hypertension amongst adults in a rural community of Limpopo Province,South Africa[J].African Journal of Primary Health Care&Family Medicine,2015,7(1)：1-5.

[5]趙愛新,黃再娣,陳麗，等.PDCA循環(huán)法規(guī)范基層醫(yī)院多重耐藥菌防控管理的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(3)：236-238.

[6]Yan Q,Sun D,Xu L,et al.Association of blood glucose level and hypertension in Elderly Chinese Subjects：a community based study[J].BMC Endocrine Disorders,2016,16(1)：1-8.