矯非桐 ，閆星辰 ，王春艷

1.吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，吉林省吉林市 132013；2.煤炭總醫(yī)院黨委辦公室，北京 100028

壓瘡是指皮膚或/和皮下組織的局部損傷[1]，常發(fā)生于院內(nèi)長(zhǎng)期臥床患者，它既是基礎(chǔ)護(hù)理工作的重點(diǎn)又是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，因此，無(wú)論是學(xué)校還是醫(yī)院，對(duì)護(hù)生和臨床護(hù)士壓瘡防范的能力培養(yǎng)格外重要，該文于2015年3月—2016年12月對(duì)234名護(hù)生和246名臨床護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)比較分析護(hù)生與臨床護(hù)理人員的壓瘡防范能力，找出學(xué)校教學(xué)與臨床工作的銜接縫隙，為優(yōu)化學(xué)校教學(xué)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究分3個(gè)階段，第1階段為分析階段：由9名醫(yī)院護(hù)理骨干及科護(hù)士長(zhǎng)組成分析組，分析影響護(hù)理人員壓瘡防范能力的因素，通過(guò)χ2檢驗(yàn)得出影響護(hù)理人員壓瘡防范能力的顯著因素，見(jiàn)圖1；第2階段為調(diào)查階段：采取便利抽樣方法，自2015年3月—2016年12月，分別對(duì)吉林市2家醫(yī)院246名護(hù)理人員和1所學(xué)校234名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，了解臨床護(hù)理人員和在校護(hù)生壓瘡防范能力現(xiàn)狀。第3階段為研究階段：將臨床護(hù)理人員和在校護(hù)生壓瘡防范能力得分進(jìn)行比較。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

對(duì)護(hù)理人員采用自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本素質(zhì)，壓瘡防范知識(shí)認(rèn)知，設(shè)備的使用及規(guī)范操作4個(gè)方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對(duì)影響壓瘡防范的顯著因子采用χ2檢驗(yàn)，并用[n（%）]表示；對(duì)研究對(duì)象一般資料和調(diào)查數(shù)據(jù)采取描述性分析法；對(duì)比較研究采用 t檢驗(yàn)，并用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 影響護(hù)理人員壓瘡防范能力的顯著因素

影響護(hù)理人員壓瘡防范能力的顯著因素主要包括4個(gè)方面：護(hù)理人員基本素質(zhì)，壓瘡防范知識(shí)認(rèn)知，設(shè)備的使用和規(guī)范壓瘡的操作方法。具體內(nèi)容詳見(jiàn)圖1。

圖1 壓瘡防范相關(guān)因素

2.2 護(hù)生與臨床護(hù)士壓瘡防范能力各維度總分比較

護(hù)生與臨床護(hù)士壓瘡防范能力各維度總分比較結(jié)果顯示：除基本素質(zhì)總分在校護(hù)生和臨床護(hù)士差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余3個(gè)維度的總分，臨床護(hù)士均高于在校護(hù)生。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)生與臨床護(hù)士壓瘡防范能力維度總分比較[（±s），分]

表1 護(hù)生與臨床護(hù)士壓瘡防范能力維度總分比較[（±s），分]

項(xiàng)目 護(hù)生得分 臨床護(hù)士得分t值 P值基本素質(zhì)操作方法設(shè)備使用壓瘡知識(shí)161.70±3.13 160.50±2.07 124.43±1.90 109.40±5.08 164.40±3.47 165.40±3.37 129.29±3.04 114.5±5.17-1.69-3.21-3.50-2.91 0.13 0.01 0.01 0.02

2.3 護(hù)生與臨床護(hù)士壓瘡防范能力各條目比較

護(hù)生與臨床護(hù)士壓瘡防范能力各條目比較結(jié)果顯示：僅責(zé)任心、健康教育、取得支持和影響壓瘡直接因素外，臨床護(hù)士得分均明顯高于在校護(hù)生，而耐心條目得分中在校護(hù)生明顯高于臨床護(hù)士。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)生與臨床護(hù)士壓瘡防范能力各條目比較[（±s），分]

表2 護(hù)生與臨床護(hù)士壓瘡防范能力各條目比較[（±s），分]

項(xiàng)目 護(hù)生得分 臨床護(hù)士得分t值 P值分析能力溝通能力責(zé)任心耐心翻身方法皮膚處理健康教育取得支持翻身墊防壓瘡?fù)袣馊?墊)影響壓瘡直接因素壓瘡防范培訓(xùn)使用Braden評(píng)分表35.50±1.58 43.70±1.06 42.30±1.89 40.20±1.99 34.90±1.85 43.30±1.57 42.8±1.32 40.20±1.99 39.40±1.43 42.50±1.51 42.10±1.20 40.30±4.55 35.20±1.55 33.90±1.79 37.30±1.64 45.40±0.52 42.20±1.87 38.30±1.78 36.701.83 44.9±1.79 42.6±1.78 40.30±2.36 41.30±1.83 45.10±1.20 42.60±1.78 42.00±4.71 36.90±2.13 35.60±1.34-3.25-5.67 0.15 2.31-2.53-2.39 0.391-0.10-2.27-4.48-0.76-0.76-2.33-2.55 0.01 0.00 0.89 0.04 0.03 0.04 0.71 0.93 0.04 0.00 0.46 0.47 0.04 0.03

3 討論

3.1 加強(qiáng)校內(nèi)對(duì)護(hù)生的人文素養(yǎng)教育

在基本素質(zhì)維度總分中在校護(hù)生與臨床護(hù)士差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但各條目比較結(jié)果顯示：臨床護(hù)士的溝通能力要高于護(hù)生，這說(shuō)明在在校護(hù)生的人際交往能力不如臨床護(hù)士。而多項(xiàng)研究表明[2]：護(hù)理人員有效溝通能力能夠明顯提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患沖突。因此，建議學(xué)校強(qiáng)化對(duì)護(hù)生的人除交往能力培養(yǎng)，除了加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課案例、情景訓(xùn)練護(hù)生對(duì)患者的問(wèn)診與溝通能力，還要對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行改革，定期組織學(xué)生去養(yǎng)老院、醫(yī)院等公共場(chǎng)合參加社會(huì)實(shí)踐，面對(duì)真實(shí)的服務(wù)對(duì)象與其交流，從而培養(yǎng)自身的溝通、交往能力。而在耐心條目中，護(hù)生的得分要高于臨床護(hù)士，這是由于，臨床工作繁重[3]，護(hù)理人員身體健康不佳，護(hù)患關(guān)系緊張，護(hù)理人員情緒損耗，進(jìn)而產(chǎn)生職業(yè)倦怠。針對(duì)此情況，建議醫(yī)院對(duì)開(kāi)展激勵(lì)式管理模式，促進(jìn)護(hù)理人員工作的主動(dòng)性。

3.2 建立臨床-學(xué)校培訓(xùn)指導(dǎo)制度

操作方法和設(shè)備使用兩個(gè)方面的比較結(jié)果顯示：臨床護(hù)士的得分均高于在校護(hù)生，這說(shuō)明學(xué)校操作教學(xué)與臨床實(shí)際應(yīng)用存在差異性。這是由于學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)際工作內(nèi)容不完全一致[4]，學(xué)校的操作更傾向于針對(duì)“理論上”會(huì)發(fā)生的情況，根據(jù)“理論上”可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行實(shí)施；而醫(yī)院患者自身?xiàng)l件不同，發(fā)生情況也通常具有突發(fā)性，因此，臨床工作對(duì)護(hù)理人員的分析力、決策性和應(yīng)急性等方面的能力要求更高，這也是學(xué)校教學(xué)需要增添和注重的內(nèi)容。建議學(xué)校加強(qiáng)校內(nèi)-臨床教育體系，緊密銜接學(xué)校教育內(nèi)容與臨床工作。

3.3 細(xì)化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，增加培訓(xùn)課程

壓瘡防范培訓(xùn)和使用Braden評(píng)分表?xiàng)l目中，臨床護(hù)士的得分處于中等水平。這說(shuō)明，壓瘡防范培訓(xùn)和使用Braden評(píng)分表有提高的空間，可通過(guò)科學(xué)的培訓(xùn)、改善或提高護(hù)理人員的壓瘡防范能力。對(duì)此，建議醫(yī)院管理層對(duì)壓瘡高危科室的護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括對(duì)壓瘡的管理、預(yù)防及治療，定期評(píng)估，對(duì)存在的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)[5]。

[1]胡愛(ài)玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：114-115.

[2]俞霞.護(hù)患溝通現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2011(8)：109-111.

[3]趙體玉,李秀云,張亮,等.大型綜合性教學(xué)醫(yī)院護(hù)理人員工作壓力及其相關(guān)因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(9)：12-15.

[4]董紅艷,陳瑞領(lǐng).護(hù)理專業(yè)學(xué)校教學(xué)與臨床應(yīng)用脫節(jié)問(wèn)題的分析與對(duì)策[J].教育與職業(yè),2013（2）：113-115.

[5]梁顯華,陳春梅.壓瘡高危人群照顧者預(yù)防壓瘡相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查[J].右江醫(yī)學(xué)，2012(2)：12-13.