金 哲 黃秋華

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一種肌筋膜疼痛活化觸發(fā)點定位的方法介紹*

金 哲1黃秋華2

（1.廣西體育運動創(chuàng)傷?？漆t(yī)院康復(fù)科，廣西 南寧 530031； 2.廣西壯州自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 南寧 530021）

肌筋膜觸發(fā)點的定位是肌筋膜疼痛診斷的關(guān)鍵步驟。文章介紹一種肌筋膜疼痛觸發(fā)點定位的新方法。該方法通過在肌筋膜疼痛部位施加外力按壓，肌肉運動牽涉痛減輕和關(guān)節(jié)活動角度的增加作為診斷依據(jù)，具有操作簡便、定位準(zhǔn)確的特點。

肌筋膜；觸發(fā)點；牽涉痛；診斷

肌筋膜疼痛觸發(fā)點是肌筋膜疼痛綜合征的標(biāo)志性特點[1]。肌筋膜疼痛觸發(fā)點流行病學(xué)調(diào)查顯示，大約85%的疼痛門診患者都涉及到肌筋膜疼痛觸發(fā)點，甚至95%的慢性疼痛病人也與此關(guān)聯(lián)。肌筋膜疼痛觸發(fā)點可以分為活化觸發(fā)點和隱形觸發(fā)點[2]?；罨|發(fā)點的表現(xiàn)為：自發(fā)性疼痛、局部或遠(yuǎn)處牽涉性疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等。隱性觸發(fā)點在沒有機械性刺激的情況下，不會產(chǎn)生自發(fā)性疼痛。當(dāng)有其他因素刺激隱性觸發(fā)點時，它們可以轉(zhuǎn)化為活化觸發(fā)點。臨床中患者大都是因為出現(xiàn)了肌筋膜活化觸發(fā)點的疼痛癥狀來就診的。

疼痛觸發(fā)點的滅活是有效治療肌筋膜疼痛綜合征的關(guān)鍵，而能否準(zhǔn)確地定位疼痛觸發(fā)點，就是這個關(guān)鍵的重點。

筆者在工作實踐中使用了一種新的肌筋膜疼痛活化觸發(fā)點定位方法，具有定位準(zhǔn)確、容易判斷的特點。

1 觸發(fā)點定位方法介紹

首先依據(jù)肌筋膜疼痛綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除其他疼痛因素，確定患者疼痛原因的是肌筋膜疼痛綜合征。

方法步驟一，讓患者自主進(jìn)行肌肉的屈伸活動，記錄在運動牽伸過程中，牽涉引發(fā)疼痛感出現(xiàn)時的受限動作和位置；步驟二，手法對肌筋膜疼痛點的部位（區(qū)域）施加與肌肉走向垂直的、適當(dāng)?shù)膲毫Γ缓笤僮尰颊咧貜?fù)步驟一當(dāng)中的受限動作，如果疼痛位置出現(xiàn)牽涉疼痛感減輕，或相關(guān)關(guān)節(jié)活動度增大的情況，說明手法按壓的位置就是肌筋膜疼痛的觸發(fā)點（區(qū)域）；步驟三，調(diào)整施力位置和力度，多次重復(fù)步驟二的方法，通過施加外力區(qū)域的縮小變化和施力力度的輕重變化，可以更加準(zhǔn)確定位肌筋膜疼痛觸發(fā)點的位置。以頸項部肌筋膜疼痛癥為例，首先通過臨床檢查確定肌筋膜疼痛部位在右肩頸部，然后指導(dǎo)患者依次進(jìn)行頸項部低頭、抬頭、向左右旋轉(zhuǎn)和左右側(cè)屈的自主活動，患者自述頸項部向左側(cè)屈約30°時出現(xiàn)明顯牽涉疼痛感（如圖1所示）。

圖1

接著，根據(jù)肌肉解剖走向,在疼痛部位上垂直施加適度外力進(jìn)行按壓（以按壓為主要干預(yù)手法，以不加重受傷部位疼痛感的力度為干預(yù)力度，可以適當(dāng)加大力度以不超過患者的最大耐受為限度），在外力的持續(xù)干預(yù)下，頸項部再次重復(fù)之前出現(xiàn)疼痛的頸左側(cè)屈動作，患者自述頸項部向左側(cè)屈約30°時未出現(xiàn)明顯牽涉疼痛感，當(dāng)側(cè)屈到約50°時，頸項部又出現(xiàn)明顯的牽涉疼痛感（如圖2所示）。

圖2

按壓圖2的部位出現(xiàn)疼痛感減輕的情況，說明手法按壓的位置就是肌筋膜疼痛的觸發(fā)點（區(qū)域）；然后施加同樣的力度，讓患者重復(fù)同樣的頸側(cè)屈動作和活動范圍，通過調(diào)整三個手指位置為兩個手指的施力范圍，繼而兩個手指位置調(diào)整為一個食指的位置，最終確定疼痛減輕最明顯的位置，那個位置就是肌筋膜疼痛活化觸發(fā)點（如圖3所示）。

圖3

2 討論

診斷肌筋膜疼痛綜合征經(jīng)常依靠患者的主觀癥狀和以下特征性的臨床表現(xiàn)：①持續(xù)的輕度或中度疼痛,伴有間斷的劇烈疼痛,在索條肌肉上有局部壓痛點；②局部肌肉顫搐反應(yīng)；③不伴有肌肉萎縮的無力；④疼痛放射到身體的其它部位；⑤牽涉性的自主神經(jīng)現(xiàn)象[3]。

觸發(fā)點的診斷則依據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn):肌肉觸痛點和痛點處周圍?？捎|及到痛性拉緊的帶狀或條索狀結(jié)構(gòu)，每個肌肉觸痛點伴有特征性的遠(yuǎn)處牽涉痛，受累肌肉的運動和牽張范圍受限和肌力稍變?nèi)?。壓力和針刺痛點（觸發(fā)點）可引發(fā)疼痛和牽涉痛[4]。

在動物解剖電鏡下觀察，肌纖維觸發(fā)點結(jié)節(jié)表現(xiàn)為串珠樣攣縮結(jié)節(jié)，刺激肌肉收縮會出現(xiàn)低電壓的纖顫電位[6]。在臨床癥狀就是，當(dāng)肌筋膜觸發(fā)點受到牽拉時，可自發(fā)地引起較遠(yuǎn)區(qū)域的牽涉疼痛[7]。

常用的臨床診斷肌筋膜疼痛觸發(fā)點的方法是：根據(jù)受累肌牽涉痛的規(guī)律，通過刺激肌肉局部的壓痛點，使患部出現(xiàn)特征性的牽涉疼痛感來判斷觸發(fā)點的位置。這種以誘發(fā)疼痛感覺作為考評依據(jù)的方式，在實際工作中存在缺陷。我們發(fā)現(xiàn)，通過重復(fù)多次按壓引發(fā)的疼痛的方式，會使患者出于逃避疼痛的條件反射，做出影響觸發(fā)點定位準(zhǔn)確性的主觀癥狀。

如果觸發(fā)點部位受外力干預(yù)，使得觸發(fā)點受力減輕，則肌肉運動導(dǎo)致的疼痛感也就會相應(yīng)減輕[8,9,10]。本文介紹的方法原理：就是通過在肌肉疼痛部位施加外部壓力，進(jìn)行支持保護，減輕觸發(fā)點的受力，使原本因為疼痛而無法正常屈伸的肌肉、關(guān)節(jié)恢復(fù)基本正常的活動度，從而確定疼痛觸發(fā)點的位置。

本文介紹的方法中，施加的力度應(yīng)由輕到重逐漸加大，部位由廣變窄逐漸縮小。首先施加的力度要逐漸加大到足以減輕觸發(fā)點的受力，且不超過患者的疼痛耐受限度。只有合適的力度才能夠保證觸發(fā)點的受力減輕且不引起患者的劇烈疼痛。施力的部位要根據(jù)肌肉的解剖結(jié)構(gòu)確定范圍，在保持合適力度的前提下，調(diào)節(jié)縮小定位區(qū)域，最終定位觸發(fā)點的位置。

本文介紹的方法是根據(jù)牽涉疼痛感的變化作為評定標(biāo)準(zhǔn)，而不是按壓局部肌肉產(chǎn)生的疼痛感覺作為依據(jù)。而且給患者和以往臨床檢查不同的感受是：檢查結(jié)果以疼痛感減輕為有效，疼痛減輕越明顯，觸發(fā)點定位就越準(zhǔn)確。這樣的方式更利于患者接受。通過施加外力的強弱，可以感覺作用部位的深淺，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)確定疼痛的位置。

患者還可以自主完成定位檢查（如圖4、圖5所示）。

以上介紹的方法的實際操作簡便,疼痛指證明確, 對肌筋膜疼痛觸發(fā)點定位作用明確。

圖4

圖5

[1]劉琳,黃強民,湯莉.肌筋膜疼痛觸發(fā)點[J].中國組織工程研究,2014，18(46):7520-7527.

[2]黃強民,莊小強,譚樹生.肌筋膜疼痛觸發(fā)點的診斷與治療[M].南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2010:392.

[3]王巖松,姚猛.肌筋膜扳機點的研究進(jìn)展[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2001，35（3）：230-231.

[4]黃強民.肌筋膜觸發(fā)點及肌筋膜疼痛綜合征[J].頸腰痛雜志,2004，25(5):360-362.

[5]周理,羅和平,李義凱，等.肌筋膜痛扳機點模型與造模方法研究進(jìn)展[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2016，35(8):789-792.

[6]趙貞妍,葉剛,黃強民，等.損傷性大鼠肌筋膜疼痛觸發(fā)點的肌電活動和組織形態(tài)學(xué)特征[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012，27(7):594-599.

[7]莊小強,譚樹生，黃強民.肌筋膜疼痛觸發(fā)點的臨床研究概況[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010，5(5):487-489.

[8]盧鼎厚.肌肉損傷與肌肉生理[J].運動人體科學(xué)，2014（4）:67-71.

[9]劉強,趙相軒,潘詩農(nóng)，等.骨骼肌細(xì)胞損傷致延遲性肌肉酸痛：如何有效提高損傷肌肉恢復(fù)的速度和質(zhì)量[J].中國組織工程研究，2014，18（38）:6189-6193.

[10]張勝年.從生物力學(xué)角度認(rèn)識骨骼肌損傷和修復(fù)[J].體育科研，2010，31（6）:14-15.

A New Way About Myofascial Trigger Point Positioning

JIN Zhe, etal.

(Guangxi sports traumatology hospital, Nanning 530031, Guangxi, China)

基金項目：廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目，任務(wù)書編號：桂科攻 1298003-8-4。

金哲（1970-），廣西南寧人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：運動醫(yī)學(xué)。