朱春銘

（廣東省茂名市骨傷科醫(yī)院，廣東茂名 525011）

隨著我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的受重視程度不斷加深，越來越多的患者選擇利用中醫(yī)方法治療。對我國中醫(yī)院、中醫(yī)藥的需求也逐步提高。對中藥房的使用壓力逐步增大，中醫(yī)藥與傳統(tǒng)西藥用法、用量以及對癥藥物有很大的區(qū)別，中醫(yī)理論以辯證施治為主，中藥房藥物種類多、藥物特點(diǎn)不明確，許多藥物在形態(tài)上相似但用法、配伍禁忌以及毒性上有較大的區(qū)別。因此在使用中藥時(shí)，需要有專業(yè)的用藥知識(shí)和用藥技能，才能保證用藥安全，除藥物使用外，中醫(yī)藥對藥物存放也有一定的需求，許多藥物的活性成分不同，使得藥物儲(chǔ)存方式也有所不同。一些藥物儲(chǔ)存需要避光、一些藥物則需要避免受潮[1-2]。一些藥物具有較大揮發(fā)性，需密封保存，也對藥物存放提出了不同要求，上述因素都導(dǎo)致中藥房的管理工作復(fù)雜性強(qiáng)。本院對2015—2016年度的中藥房管理工作進(jìn)行總結(jié)，提出管理問題，并作對策分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年1月該院中藥房工作人員10名作為實(shí)驗(yàn)對象，從業(yè)時(shí)間2～18年，平均時(shí)間（10.26±4.23）年，高級職稱1名，中級職稱3名，初級職稱6名。另選取206例患者作為研究對象，將管理干預(yù)前后分別作為對照組與觀察組，對照組103例，患者性別：男47例，女56例；年齡：21～78歲；平均（63.15±10.53）歲；病程：3～12年，平均（8.34±3.29）年。觀察組103例，患者性別：男52例，女51例；年齡：24～87歲；平均（65.18±10.58）歲；病程：2～ 13年，平均（8.37±3.52）年。排除工作人員離崗、脫職，排除外調(diào)、請假工作人員，患者均在我院確診并治療，排除實(shí)驗(yàn)中脫落、死亡、轉(zhuǎn)院病例，兩組在入選者一般資料構(gòu)成對比上，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

整理對照組中藥房管理資料，急性問題分析和總結(jié)，并在觀察組實(shí)驗(yàn)期間管理干預(yù)，內(nèi)容如下。

（1）藥品分類管理

中藥房管理干預(yù)的第1步，是對中藥房現(xiàn)有藥物進(jìn)行統(tǒng)一整理、儲(chǔ)存和管理，針對調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)中藥房藥品管理分類方面出現(xiàn)分類混亂這一問題，首先對藥品進(jìn)行整理，對藥房現(xiàn)有藥物進(jìn)行檢查，對失效、受到污染無法使用的藥物，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行銷毀，將保留藥物按照現(xiàn)行管理規(guī)范進(jìn)行重新整理、存放，存放過程中避免出現(xiàn)形態(tài)相近、有毒性藥物或特殊保存藥物出現(xiàn)存放錯(cuò)誤。

（2）管理人員素質(zhì)提升

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，該院中藥房工作人員的原有專業(yè)技能、專業(yè)知識(shí)較差，已無法滿足中藥房管理需求。為此該院集中對所選10名中藥房工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)選擇業(yè)余時(shí)間完成，針對相同班次的管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行考核，對考核后不合格的管理人員進(jìn)行補(bǔ)考，如管理人員出現(xiàn)補(bǔ)考記錄，則扣除一定數(shù)量獎(jiǎng)金作為懲罰，三次考核不合格的管理人員予以清退。選擇工作積極、考核成績優(yōu)秀、工作質(zhì)量高的管理人員進(jìn)行獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)。

（3）危險(xiǎn)藥品管理

中藥房的危險(xiǎn)藥品包括毒性大藥品、易揮發(fā)藥品等，藥品在管理時(shí)如果不能按照藥品管理規(guī)范管理，極容易對其周圍藥品產(chǎn)生污染，或在藥物使用過程中出現(xiàn)用藥危險(xiǎn)，影響患者生命健康與治療效果。對危險(xiǎn)藥品的管理，藥房應(yīng)根據(jù)國家規(guī)定設(shè)置不同顏色的警示標(biāo)牌進(jìn)行提示，在使用危險(xiǎn)藥品時(shí)，需2名管理人員以上核對后方可使用，如出現(xiàn)藥物泄露、變質(zhì)，則及時(shí)上報(bào)并記錄。規(guī)范藥物使用，方劑中包含危險(xiǎn)藥品時(shí)需反復(fù)核對，如方劑出現(xiàn)異議應(yīng)及時(shí)溝通醫(yī)生。

（4）管理制度完善

完善管理制度，該院中藥房管理工作存在一定的漏洞，究其原因是由于管理制度出現(xiàn)疏漏。針對該院中藥房管理制度問題，管理人員應(yīng)集中學(xué)習(xí)國家中藥房管理制度，并結(jié)合該院管理工作特點(diǎn)，制定完善的管理制度，尤其對藥品檢查、藥品替換、報(bào)損、銷毀的管理制度加以完善。

（5）加強(qiáng)管理流程

在完善管理制度后，對實(shí)際日常工作中的管理流程進(jìn)行提升管理，管理流程包括領(lǐng)導(dǎo)體系、小組分配和責(zé)任量化，尤其對責(zé)任量化的加強(qiáng)，將責(zé)任落實(shí)到人。針對個(gè)人的管理問題與管理疏漏，利用量化的獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行懲罰，對3個(gè)月未出現(xiàn)管理問題的管理人員，也按照獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，針對患者的管理滿意度進(jìn)行明確的提升，積極與患者溝通，提高混著滿意度，對管理前后的管理效果進(jìn)行對比，自制調(diào)查量表進(jìn)行評價(jià)，65分以上為有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件為工具行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以“x±s”表示計(jì)量資料，對比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示顯著差異。

2 結(jié)果

兩組管理前后管理人員考核評分、患者滿意度評分對比，觀察組管理不良事件發(fā)生率14.56%，對照組33.98%，差異明顯（P＜0.05）；管理前考核評分、滿意度等指標(biāo)未見明顯差異，管理后考核評分差異明顯，管理后管理效果評分差異明顯（P＜0.05）；兩組滿意度差異明顯（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組SAS、SDS評分及滿意度評分比較（分，x±s）

3 討論與結(jié)論

中藥房是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床上獨(dú)有的藥物管理、使用科室，與西醫(yī)臨床藥房管理相比復(fù)雜性強(qiáng)。我國臨床無法利用西醫(yī)藥房管理方法進(jìn)行中藥房管理，僅能按照管理需求對西藥房管理制度進(jìn)行借鑒。我國中藥房管理的難度在于，對藥物保存、使用方面的經(jīng)驗(yàn)性強(qiáng)、制度性較弱。多數(shù)醫(yī)院除使用針對性較差的管理流程和管理制度對中藥房進(jìn)行管理外，多數(shù)靠管理人員的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行藥房管理。造成管理人員經(jīng)驗(yàn)主義思想嚴(yán)重，且管理工作技巧性差，制度性差，無法做到科學(xué)管理中藥房[3-4]。根據(jù)我國臨床研究數(shù)據(jù)顯示，我國目前有635種中藥材，其中僅3.5%左右為中藥飲片。這說明我國的中藥房管理處于藥物素材管理階段。藥物在管理過程中受到管理方法、管理環(huán)境的制約，不可避免的對藥物藥性、穩(wěn)定性產(chǎn)生影響[5-6]。我院的中藥房管理工作中存在的問題包括，管理人員素質(zhì)水平較差，多數(shù)年齡較大的管理人員沒有系統(tǒng)的管理知識(shí)，我院的管理制度不夠完善，多數(shù)管理人員在管理工作中無法嚴(yán)格按照管理制度管理，許多管理人員對藥品分類、管理工作的認(rèn)識(shí)不夠深刻，尤其對有毒、揮發(fā)藥物的管理，具有一定的疏漏，導(dǎo)致藥品污染、失效問題嚴(yán)重，為提高該院中藥房管理工作效果，減少管理問題，提高臨床用藥效果與患者用藥體驗(yàn)。臨床對我國2015—2016年階段的中藥管理工作問題進(jìn)行分析，并做針對性總結(jié)和管理，管理干預(yù)措施主要集中在藥品、人員與制度三個(gè)方面。藥品管理更加精細(xì)化、人員技能提升、管理責(zé)任劃分更加精細(xì)、藥品管理環(huán)境、存放條件改善，都提高了該院中藥房管理的效果，減少不良事件的產(chǎn)生，改善臨床用藥安全性。針對我院員工素質(zhì)水平較差這一問題，臨床集中對管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并利用考核制度考核管理人員知識(shí)儲(chǔ)備，并達(dá)到調(diào)動(dòng)管理人員積極性，提高管理人員知識(shí)技能的目的。針對藥物管理制度不完善的問題，該院利用西藥管理制度與中藥管理工作的問題，制定符合該院需求的中藥房管理制度，減少管理制度空缺對管理工作的影響。本次實(shí)驗(yàn)后不良事件發(fā)生率得到明顯降低，管理人員考核評分、患者滿意度得到提高，管理效果評分也得到明顯的改善。

綜上所述，利用管理干預(yù)對該院門診中藥房進(jìn)行管理，管理效果得到明顯提升，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 王海萍，萬曉青.基層醫(yī)院中藥房的管理現(xiàn)狀分析與改進(jìn)措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（16）：74-75.

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[6] 曲書英.基層醫(yī)院中藥房管理存在的問題及改進(jìn)對策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（41）：8275.