徐 娟

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224001）

膽總管結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率逐漸上升，致病因素主要是患者的飲食、生活習(xí)慣不良。膽總管結(jié)石病情復(fù)雜，一部分患者的結(jié)石位置特殊，在肝內(nèi)膽總管中，利用普通檢查、手術(shù)方法無法明確結(jié)石的具體位置。胰膽管造影是利用造影劑與造影技術(shù)對(duì)患者的膽總管進(jìn)行顯影，同時(shí)觀察患者膽總管中結(jié)石的位置作為手術(shù)指導(dǎo)。胰膽管造影手術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石患者具有較高的治療效果，但由于造影劑、造影時(shí)間、手術(shù)等原因產(chǎn)生的并發(fā)癥較多[1]。本文對(duì)所選患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，分析預(yù)見性護(hù)理對(duì)ERCP術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鹽城市第三人民醫(yī)院2016年1月—2016年12月收治的116例膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組58例。實(shí)驗(yàn)組男30例，女28例，年齡31～75歲，平均年齡（64.09±10.57）歲，病程3～12年，平均病程（8.54±3.58）年。對(duì)照組男29例，女29例，年齡32～76歲，平均年齡（65.22±10.67）歲，病程2～13年，平均病程（8.53±3.44）年。患者均排除膽囊炎、膽結(jié)石治療史，排除膽囊癌、膽管癌患者，排除具有心腦血管合并癥。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組預(yù)見性護(hù)理，主要針對(duì)不同類型術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。包括高淀粉酶血癥、胰腺炎、膽道感染、消化道出血或穿孔、創(chuàng)口感染。

高淀粉酶血癥的發(fā)病原因，是由于患者術(shù)后尿淀粉酶異常，無法正常進(jìn)行淀粉酶代謝。術(shù)后應(yīng)叮囑患者半臥位修養(yǎng)，并定期觀察患者血液、尿液淀粉酶值，如患者出現(xiàn)高淀粉酶，則叮囑患者少食高脂、刺激性強(qiáng)、質(zhì)地較硬的食物。應(yīng)食用低脂、易消化食物，養(yǎng)成以流食、半流食為主的飲食習(xí)慣；胰腺炎的預(yù)見性護(hù)理，需定期觀察患者胰腺健康，如患者血檢指標(biāo)超過正常數(shù)值，則利用消炎藥物對(duì)胰腺炎進(jìn)行治療，注意患者飲食、作息習(xí)慣；膽道感染患者多由于術(shù)后抗生素藥物使用不當(dāng)、環(huán)境消毒效果差、患者自身衛(wèi)生習(xí)慣不好等原因產(chǎn)生。出現(xiàn)膽道感染的患者多出現(xiàn)腹部體征或黃疸，因此應(yīng)對(duì)患者的病房環(huán)境進(jìn)行系統(tǒng)管理，定期消毒，叮囑患者對(duì)使用的器具消毒，關(guān)注患者的體溫，如患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知處理；消化道出血或穿孔，患者出現(xiàn)消化道出血或穿孔，多數(shù)與患者凝血功能障礙有關(guān)，術(shù)后應(yīng)注意觀察患者體征，如是否流鼻血、出現(xiàn)皮下出血、陰道流血等，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行處理，保護(hù)患者凝血功能；創(chuàng)口感染與患者引流置管有關(guān)，此時(shí)應(yīng)叮囑患者臥床休息，注意衛(wèi)生清潔，并合理飲食，鼓勵(lì)患者對(duì)描述腹部感覺，如患者出現(xiàn)疼痛，及時(shí)告知醫(yī)生處理。

表1 兩組比較分析[例（%）]

1.3 療效判定

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)病率：高淀粉酶血癥、胰腺炎、膽道感染、消化道出血、創(chuàng)口感染。發(fā)病率=發(fā)病例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料：并發(fā)癥發(fā)病率，率（%），χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組發(fā)病率6.89%，對(duì)照組25.86%，差異明顯（P＜ 0.05），見表 1。

3 結(jié)論與討論

膽總管結(jié)石發(fā)病率高、病情復(fù)雜，且由于病程長(zhǎng)、疾病原因復(fù)雜，多數(shù)患者屬于中老年患者，青年患者較少。許多患者在發(fā)病后需采用手術(shù)治療，但由于膽總管位置特殊，部分膽管處于肝臟內(nèi)部，導(dǎo)致結(jié)石的定位和切除受到影響。因此臨床利用胰膽管造影手術(shù)治療膽總管結(jié)石。但以膽管造影術(shù)治療膽總管結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率較高，且多數(shù)由于造影、手術(shù)產(chǎn)生創(chuàng)口感染、黃疸、膽管感染、消化道出血等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了減少術(shù)后并發(fā)癥，提高胰膽管造影手術(shù)的安全性，改善患者手術(shù)效果。臨床除對(duì)患者實(shí)施高水平手術(shù)外，還需要更加細(xì)致的護(hù)理干預(yù)[2]。

預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于，常規(guī)護(hù)理中，需在患者出現(xiàn)并發(fā)癥后進(jìn)行干預(yù)和護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理則是在患者未出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，即根據(jù)患者的身體情況，針對(duì)胰膽管造影手術(shù)常見并發(fā)癥，進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。將預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥作為護(hù)理工作的重點(diǎn)，有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。本次實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥較對(duì)照組減少18.97%。

綜上所述，利用預(yù)見性護(hù)理預(yù)防膽總管結(jié)石患者以膽管造影術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生效果明顯，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 梁順萍.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥的效果 [J].甘肅醫(yī)藥，2017，36（4）：308-309.

[2] 成麗娟.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥中的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（6）：170-171，174.